危急值報告制度

危急值報告制度文件名稱：醫(yī)院醫(yī)務科工作制度編制部門：醫(yī)務科文件編號：制定日期：2018年04月22日修訂日期：2020年08月10日修訂次數(shù)：1修訂摘要：【內容】定義指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。第一章總則第一條為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實《患者安全目標》，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內外醫(yī)院管理的成功經驗基礎上，按照國際慣例（JCI的標準），制定檢驗科、放射科和特檢科檢查“危急值”報告制度和流程。第二條“危急值”的定義：指檢驗，檢查結果與正常預期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全甚至生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。第三條“危急值”報告的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。第二章“危急值”報告項目及報告范圍。第四條檢驗科“危急值”項目：項目名稱單位成人兒童備注白細胞計數(shù)WBCX10*9/LW2.5,三30<4,三30靜脈血末梢血血小板計數(shù)PLTX10*9/L<50靜脈血末梢血血紅蛋白HGBg/LW50,三200靜脈血末梢血凝血酶原時間PT秒三30靜脈抗凝血活化部分凝血酶原時間APTT秒三70靜脈抗凝血纖維蛋白原FIBg/LW1,三8靜脈抗凝血血糖（成人）GLUmmol/LW2.2,三22血清血鉀 Kmmol/LW2.8,三6血清血鈉 Nammol/LW115,三160血清血鈣 Cammol/L<1.5,三3.5血清肌酸激酶 CKU/L三1800血清總膽紅素 TBILumol/L三307（新生兒）血清肌酎 Crumol/L三530血清血淀粉酶U/L三300U/L血清尿淀粉酶U/L三600U/L血清尿素 BUNmmol/L三18血清PH<7.25,三7.55動脈血Pco2mmHg<20動脈血Po2mmHg<45動脈血Hco3mmol/L<10,三40動脈血氧飽和度%<75動脈血第五條影像科“危急值”項目：1、檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性顱內出血或急性大面積腦梗塞；3、腦疝；4、張力性氣胸、液氣胸；5、氣管、支氣管異物；6、肺栓塞；7、大量心包積液；8、主動脈夾層動脈瘤；10、消化道異物、穿孔；11、急性出血壞死性胰腺炎；12、腹部實質性臟器破裂出血；13、頸、胸、腰椎椎體爆裂性骨折并壓迫硬膜囊；14、可危及生命的全身多處損傷、多發(fā)骨折。第六條特檢科超聲檢查“危急值”項目：1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、腹腔內、胸腔內出血（中等量以上或疑有活動性出血的）第七條特檢科心功能、心電圖“危急值”項目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；3、各種嚴重心率失常：陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速度以上房室傳導阻滯綜合癥（心室率＜35次/分鐘）心房纖顫（心室率〉150次/分鐘）3.6心室撲動，心室顫動；4、動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏〉3秒或多次〉2秒者；11度以上房室傳導阻滯；尖端扭轉性室性心動過速或室速〉5秒者。第八條內窺鏡檢查（胃鏡危急值）1、食道異物；2、消化道穿孔；3、消化道出血；4、肝硬化引起的食道靜脈曲張；5、胃十二指腸腫瘤。第九條血藥濃度監(jiān)測“危急值”項目檢測項目危急值檢測項目危急值苯巴比妥>40ug/ml茶堿>20ug/ml卡馬西平>12ug/ml萬古霉素谷濃度>30ug/ml苯妥英鈉>20ug/ml他克莫司谷濃度>12ng/ml丙戊酸>120ug/ml環(huán)抱霉素谷濃度三450ng/ml第三章’“危急值”報告及處理流程第十條危急值報告流程

第十一條危急值處理流程病區(qū)擰土接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急信登記本上主管醫(yī)師6小時內，衽病程記錄或門診病歷口據(jù)實記錄危急值結果及救治措施及附上投上段醫(yī)師或科主任，并實施救治，必要時上報醫(yī)務科與臨床病情不相符與臨床病情相符合窿認該結果是否與臨慶病情相符合第十一條危急值處理流程病區(qū)擰土接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急信登記本上主管醫(yī)師6小時內，衽病程記錄或門診病歷口據(jù)實記錄危急值結果及救治措施及附上投上段醫(yī)師或科主任，并實施救治，必要時上報醫(yī)務科與臨床病情不相符與臨床病情相符合窿認該結果是否與臨慶病情相符合責任醫(yī)師迅速采取相應措施病區(qū)護士通知責任醫(yī)師備注：病區(qū)接到危急值后必須在半小時內做出相應處理;相關醫(yī)生應當在接到危急值報告并處理后及時復查。第四章“危急值”報告要求及職責第十二條程序和要求：1、檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結果達到上述“危急值"首先應檢查標本質量和該項目的室內質控是否達標，確認無誤后再重復檢查。出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。2、結果經審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)工作人員，受話人復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由其本人負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應醫(yī)學處置，同時報告上級醫(yī)生或科主任。須6小時內在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應及時與相關檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。第十三條各臨床醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。第