肝檢查與正常演示文稿

肝檢查與正常演示文稿當(dāng)前1頁，總共49頁。（優(yōu)選）肝檢查與正常當(dāng)前2頁，總共49頁。準(zhǔn)備上午檢查，早餐禁食（一般檢查前禁食）一周內(nèi)不服含重金屬藥物，鋇餐檢查后，先透視，腹內(nèi)無鋇劑殘留方可。檢查前30分鐘，口服2%增強劑液或清水500毫升,上檢查臺前再喝200毫升.增強者家屬簽字，提前15分鐘作碘過敏試驗當(dāng)前3頁，總共49頁。腹部CT掃描常規(guī)技術(shù)體位多仰臥，根據(jù)情況可側(cè)、可俯臥位等掃描范圍肝：膈頂~肝下緣胰：肝門~腎門腎、腎上腺：T11~左腎門（臨床高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)掃描全腹部、盆腔、縱隔）

當(dāng)前4頁，總共49頁。層厚常規(guī)層厚，層距為6mm、10mm、10mm，酌情加薄層窗技術(shù)窗寬（WW）、窗位（WL）肝：200~250（WW）、40~85（WL）其他：300~400（WW）、20~50（WL）當(dāng)前5頁，總共49頁。掃描方式平掃與增強結(jié)合1、CT平掃：2、CT增強掃描：雙期掃描：動脈期（25－30秒）、門脈期或靜脈期（50－60秒）；三期掃描：動脈期、門脈期、實質(zhì)期（平衡期）（90秒-120秒）；當(dāng)前6頁，總共49頁。肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時間差當(dāng)前7頁，總共49頁。平掃平掃肝實質(zhì)一般高于脾臟，平均相差７－８ＨＵ當(dāng)前8頁，總共49頁。動脈期：靜注20~30秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化，而此期肝實質(zhì)強化不明顯當(dāng)前9頁，總共49頁。門脈期當(dāng)前10頁，總共49頁。平衡期當(dāng)前11頁，總共49頁。上腹部橫斷解剖與CT解剖當(dāng)前12頁，總共49頁。肝臟：左右半肝、

5葉、

8段當(dāng)前13頁，總共49頁。膽管樹：肝內(nèi)膽管左右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊管（正常肝內(nèi)膽管在ＣＴ圖像上不能顯示）當(dāng)前14頁，總共49頁。脾臟：呈新月形、前后徑不超過10厘米、厚度不超過6厘米、上下徑不超過15厘米。副脾當(dāng)前15頁，總共49頁。肝臟主要層面CT表現(xiàn)當(dāng)前16頁，總共49頁。r.vm.vl.vesophagus右室當(dāng)前17頁，總共49頁。當(dāng)前18頁，總共49頁。當(dāng)前19頁，總共49頁。Du.當(dāng)前20頁，總共49頁。Sup.mesentericv..p.v當(dāng)前21頁，總共49頁。胰腺及脾臟CT表現(xiàn)當(dāng)前22頁，總共49頁。當(dāng)前23頁，總共49頁。當(dāng)前24頁，總共49頁。當(dāng)前25頁，總共49頁。當(dāng)前26頁，總共49頁。當(dāng)前27頁，總共49頁。當(dāng)前28頁，總共49頁。當(dāng)前29頁，總共49頁。當(dāng)前30頁，總共49頁。當(dāng)前31頁，總共49頁。

一、肝臟平掃：鈣化灶、出血性病灶彌漫性病灶脂肪肝、血色素沉著癥、肝糖原貯積病等轉(zhuǎn)移性腫瘤（高血供，在動態(tài)增強掃描中一部分呈等密度而漏掉）當(dāng)前32頁，總共49頁。增強：造影劑在肝內(nèi)的動態(tài)循環(huán)分三期肝動脈期（注射后15~30秒）門靜脈期（注射后50~60秒）平衡期（注射后2~3分鐘）當(dāng)前33頁，總共49頁。NOC肝CT值大于脾C動脈供血的脾明顯增強于肝當(dāng)前34頁，總共49頁。肝的血供特點與造影劑的相互作用肝由肝動脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團注后肝動脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時間差當(dāng)前35頁，總共49頁。靜注20~30秒，僅由動脈供血的脾、腎、胰等明顯強化，而此期肝實質(zhì)強化不明顯（因為為肝臟提供大量血流的門靜脈此時尚不含造影劑，沖淡了肝動脈血的增強效應(yīng)），而富含血管性腫瘤僅有肝動脈供血，因此在肝動脈期這些腫瘤如原發(fā)性小肝癌，接受高濃度的造影劑又不被門靜脈沖淡而明顯強化呈高密度與肝實質(zhì)形成鮮明對比。門靜脈期（60秒后）造影劑主要經(jīng)門靜脈到肝，肝實質(zhì)明顯強化而腫瘤為低密度，又形成對比。當(dāng)前36頁，總共49頁。肝臟少血供腫瘤常見，占肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的大部分。這些腫瘤在肝動脈期強化不明顯，肝實質(zhì)強化也不明顯，因此，應(yīng)選擇門靜脈期掃描（60秒后）最理想是避開肝動脈期（腫瘤不強化而肝實質(zhì)強化形成對比，理論上從腸系膜動脈或脾動脈注入造影劑，無實用性）。當(dāng)前37頁，總共49頁。門靜脈期，肝實質(zhì)增強而少血供的（轉(zhuǎn)移性）腫瘤不增強形成對比當(dāng)前38頁，總共49頁。在螺旋CT應(yīng)用之前，完成全肝掃描要2分鐘以上。因此，要在門靜脈期內(nèi)完成全肝掃描不可能，螺旋CT可在20~30秒內(nèi)完成全肝掃描，并可分期完成。增強掃描的價值提高病灶顯示的敏感性：肝內(nèi)多數(shù)占位病灶平掃呈低密度但等密度者平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強后可顯示。鑒別病變性質(zhì)：根據(jù)增強特征幫助鑒別。當(dāng)前39頁，總共49頁。方法快速注射增強掃描：1ml/秒的速度注入60%造影劑80~150ml，注入50ml后開始掃描。進床式團注動態(tài)掃描：2~3ml/秒注入60%造影劑80~150ml在40~50秒注完，顯示動脈期和門靜脈期，平衡期內(nèi)掃完。（實用少血供類腫瘤，門靜脈期呈明顯低密度）當(dāng)前40頁，總共49頁。對高血供的肝腫瘤如原發(fā)性肝癌、肝局灶性非典型結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤和某些高血供轉(zhuǎn)移瘤，宜肝動脈期掃描，呈高密度。延遲平衡期掃描：注射后10~20分鐘掃描，可見造影劑在纖維性腫瘤或纖維瘢痕內(nèi)儲留（在纖維組織內(nèi)的造影劑在血管外緩慢流入流出）顯示為均勻強化時，高度提示膽管癌。當(dāng)前41頁，總共49頁。CT血管造影：可明顯提高小肝癌檢出率。分動脈造影（CTA）經(jīng)動脈門靜脈造影（CTAP）CTA：動脈插管注入造影劑，使造影劑同時到達肝實質(zhì)和腫瘤內(nèi)，肝實質(zhì)增強輕；高血供病變將彌漫性強化低血供腫瘤邊緣呈環(huán)狀強化。（用Seldinger技術(shù)，經(jīng)動脈插管，選擇性肝固有動脈造影，用稀釋到15~30%的造影劑，2~5ml/秒速度注射，注射5秒后掃描（術(shù)前最好作腹腔動脈或腸系膜動脈造影，了解肝動脈有無變異）。當(dāng)前42頁，總共49頁。CTAP：經(jīng)股動脈插管作脾動脈或腸系膜上動脈造影，造影劑首先經(jīng)門靜脈到肝，注射30秒后肝實質(zhì)強化，腫瘤無門靜脈供血而不強化。經(jīng)肝動脈碘化油和乳化碘化油注射CT掃描（碘油CT）：經(jīng)肝動脈注射4~9ml碘油，肝癌結(jié)節(jié)可存儲碘油，7~14