骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)各論

Diagnosticimageologyofsofttissueandosteoarticularsystem骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第四節(jié)骨、關(guān)節(jié)損傷

一、骨折

二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

一、骨折

(FractureofBone)

定義：骨折系骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁或/和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲，骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。

分類：創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性。

①骨折線：透明線、致密線、骨皮質(zhì)和/或骨小梁扭曲、骨骺分離。

②骨碎片：撕脫碎片。

③骨變形。

④軟組織腫脹。

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

透明骨折線

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

致密骨折線骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離

骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三

骨碎片骨變形骨折類型：

線形、橫行、斜行、螺旋形、Y型、撕脫性、粉碎性骨折（fragmentalfracture）壓縮性骨折（compressionfracture）

橫行骨折斜行骨折螺旋形骨折“Y”形骨折粉碎性骨折

兒童骨折

骨骺分離

骨骺分離骨骺骨折X線表現(xiàn)兒童青枝骨折兒童青枝骨折

股骨干骨折對線差，近端與遠(yuǎn)端斷段長軸成角對位差，骨折端相接小于二分之一CT：判斷復(fù)雜部位骨折，如骨盆、髖、肩、膝、脊柱、面骨等三維重建可立體顯示骨折詳細(xì)情況。凹陷性骨折CT表現(xiàn)骨折CT表現(xiàn)

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)股骨頸骨折脊柱骨折CT表現(xiàn)冠狀位重建矢狀位重建MRI：顯示骨折斷端、出血水腫、軟組織損傷、骨髓損傷、骨挫傷、關(guān)節(jié)損傷骨折MRI表現(xiàn)

左側(cè)股骨頭骨折

MRI骨骺骨折表現(xiàn)

M17，打籃球撞傷后跛行→不能行走T1WT2W骨挫傷T2WI冠狀面T2WI矢狀面T2WI橫斷面骨挫傷（隱匿骨折）系骨小梁斷裂、骨髓水腫及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信號。多局限于干骺端，向骨干伸入。脊柱骨折并脊髓損傷胸12

椎體楔形變，蛛網(wǎng)膜下腔中斷，脊髓變細(xì)呈等T1長T2信號頸髓損傷MRI表現(xiàn)脊髓損傷骨折的愈合

（1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。

（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接。重新塑型則需更長時間。（二）疲勞骨折（Fatiguefracture）

1、定義：長期、反復(fù)、輕微創(chuàng)傷形成的慢性骨折稱疲勞骨折。

2、臨床：●長途行軍、運動員、舞蹈演員?！癯Ｒ娪邗殴?，脛腓骨，肋骨?！衿鸩÷?，疼痛逐漸加重。第二跖骨疲勞性骨折雙側(cè)跟骨疲勞性骨折（三）病理性骨折(Pathologicalfractureofbone)

1、定義：已有骨病變＋骨折。

2、臨床：腫瘤，炎癥，骨質(zhì)疏松和成骨不全等。

病理性骨折X線表現(xiàn)

骨囊腫

內(nèi)生軟骨瘤骨水泥填塞術(shù)前后肺癌轉(zhuǎn)移瘤并骨折（四）常見長骨骨折

1、柯雷（Colles）骨折2、肱骨髁上骨折3、股骨頸骨折

柯-雷氏骨折2-3cm,背側(cè)移位，莖突骨折

柯-雷氏骨折股骨頸骨折嵌入型股骨頸骨折老年人多見，斷端多錯位和嵌入。骨折可發(fā)生在頭下、中部或基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易影響血供，愈合緩慢，甚至發(fā)生股骨頭壞死粉碎錯位肱骨髁上骨折兒童多見，骨折線橫過喙突嘴或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位二、椎間盤突出（一）定義：髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出。（二）病因：●內(nèi)因（椎間盤退變）?！裢庖颍?、慢性創(chuàng)傷）病因正確正確錯誤錯誤正確正確錯誤錯誤硬膜囊受壓（三）病理核心：髓核通過破裂的纖維環(huán)突出。多向側(cè)后突出，少向后中央、遠(yuǎn)外側(cè)、前側(cè)突出。向椎體內(nèi)突出，稱Schmorl結(jié)節(jié)。（四）臨床

1、發(fā)?。汉冒l(fā)于男性，30-50歲，腰間盤突出常見，以L4-5和L5-S1多見。

2、癥狀：腰腿痛，神經(jīng)根壓迫等。

3、體征：直腿抬高試驗陽性，反射及感覺異常等。

（五）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

2、CT3、MRIX線平片特異性和準(zhǔn)確性不如CT、MRI，但脊髓造影可與它們媲美。X線表現(xiàn)

（1）椎間隙異常：變窄、不等寬。（2）椎緣骨質(zhì)增生：骨贅、骨唇等。（3）脊柱曲度異常：側(cè)彎，平腰或后凸，脊柱不穩(wěn)等。（4）游離骨塊：椎管內(nèi)有小骨塊或鈣化塊。（5）Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上下緣局限性凹陷、邊緣硬化。（6）脊髓造影：椎間盤平面硬膜囊前外側(cè)壓跡＞3mm即可診斷。

腰間盤脫出X線表現(xiàn)L1

生理曲度變直、椎間隙狹窄脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎管狹窄

腰間盤脫出X線表現(xiàn)：脊髓造影

腰5-骶1平面硬膜囊兩側(cè)及前方壓跡、呈束腰狀（1）直接征象：①椎間盤局限性后突②突出間盤鈣化③Schmorl結(jié)節(jié)（2）間接征象：①硬膜外脂肪變窄、移位或消失②硬膜囊前或/和側(cè)方受壓、移位③神經(jīng)根受壓、移位或湮沒④CTM能更好顯示上述表現(xiàn)。CT表現(xiàn)

椎間盤膨出椎間盤膨出CT表現(xiàn)：椎間盤邊緣均勻而彌漫膨隆，超出椎體終板邊緣，椎間盤后緣與相臨椎體后緣形態(tài)一致、微凹、平直或輕度均勻弧形。

椎間盤突出CT表現(xiàn)（兩例）

骨窗軟組織窗L4--5DH（側(cè)后型）C5--6DH（后中央型）

L4--5DH（左側(cè)后型）

L4--5DH（右側(cè)后型）腰間盤突出CT表現(xiàn)L5-S1遠(yuǎn)外側(cè)型腰間盤突出CT表現(xiàn)椎間盤向中央偏左側(cè)突出并椎管狹窄椎間盤向中央偏右側(cè)突出（1）直接征象：半球形或舌狀，信號強(qiáng)度與主體部分一致。（2）其它征象：更好顯示①髓核游離②脊髓受壓。MRI表現(xiàn)球狀，信號與主體一致，硬膜囊受壓T1WIT2