化療藥物外滲的處

化療藥物外滲的處第1頁/共23頁學習重點了解：

1、病因病理

2、臨床表現

3、化療藥物外滲的分類

4、預防措施掌握：

5、化療藥物外滲的處理及護理

6、預防靜脈炎。

7、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護理。

第2頁/共23頁容易引起靜脈藥物外岑的藥物有哪些？1.血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛細血管平滑肌的收縮造成局部組織缺血性壞死。2.藥物濃度越高缺血壞死越嚴重，如甘露醇。3.化療藥物,特別是發(fā)泡性化療藥物，如長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等第3頁/共23頁外滲的最有效方法就是預防外滲的發(fā)生

化療藥物外滲重在預防，熟練的穿刺技術和血管的合理選擇是預防其發(fā)生的關鍵。

預防措施：1.先從遠心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復；3.確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；

4.

如無特殊要求應調快注射速度。

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惡性腫瘤患者化療，由于抗癌藥物的反復應用與長期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。一旦發(fā)生藥物外滲，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。為解決臨床護理難點，因此護理人員進行了大量臨床研究，使藥物外滲處理得到有效控制。為使化療護士掌握這方面的基本知識和技能，對此并發(fā)癥的病因、病理、外滲分類、預防及滲漏處理及防治等作分別敘述。第5頁/共23頁

1、病因病理⑴化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥。⑵

滲出藥物浸潤皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。⑶與細胞DNA結合的藥物最易引起組織壞死，反應可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數周。⑷化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導增殖細胞成熟停滯也可導致局部組織毒性，造成內皮損傷。⑸配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小毛細血管的微粒進入血管，刺激損傷血管內壁，產生組織水腫，形成炎癥。

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2、臨床表現㈠在輸液過程中常表現為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。㈡外滲注射部位局部出現紅、腫、熱、痛、炎性反應，如處理不及時或未加處理嚴重出現大水泡及簇泡疹，隨后出現局部紫斑潰瘍、壞死。㈢紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。

第7頁/共23頁㈣

由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結腫大、敗血癥。㈤潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。㈥“靜脈怒張”反應：主要反應特征

沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，

沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結、奇癢、觸痛。第8頁/共23頁

3、化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類：

①發(fā)泡性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物，護士應熟練掌握各種藥物對局部刺激的強弱。第9頁/共23頁3.1發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。3.2刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等。3.3非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應引起注意。第10頁/共23頁

4、預防措施4.1

化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。4.2

對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。4.3

在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更還液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。

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4.4

化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，讓陪人積極配合。4.5

對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。第12頁/共23頁

5、化療藥物外滲的處理及護理

處理外滲的最有效方法就是預防外滲的發(fā)生!步驟如下：①

停止化療；②保留針頭，患肢制動；③抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物；④拔掉針頭；第13頁/共23頁5、化療藥物外滲的處理及護理⑤避免外滲部位受壓；⑥特殊化療藥物外滲時，按指導注射相應的解毒劑

；⑦使用特殊藥物發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理；⑧

抬高上肢；⑨通知醫(yī)生，并討論外滲部位是否需要進一步處理及拍片。

第14頁/共23頁如果發(fā)生外岑應及時處理

立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應超過滲漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h（艾恒忌冷敷），及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責任護士觀察局部反應情況。

第15頁/共23頁50%GS20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B12500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷2d。

維生素B12參與體內許多化學代謝反應，促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。

高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復提供能量，從而有利于損傷恢復，總有效率達96%。第16頁/共23頁

6、預防靜脈炎

6.1

將新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12小時后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用WS－模擬人體頻普儀照射患處，每次40分鐘，每日2次。馬鈴薯系薯類食物，食有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出作用，局部外敷可達到消腫止痛的作用）

第17頁/共23頁6.2

在化療開始時將直徑3.5cm的硝酸甘油貼劑（每24h約釋放出硝酸甘油5mg）貼于穿刺點前端約2－3cm處，粘貼為24h，左、右手均隔日穿刺1次，各化療7次為一療程。硝酸甘油皮膚貼劑使藥物向皮膚粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌。保持局部血管擴張狀態(tài)，解除因藥物毒性刺激而致血管痙攣。預防靜脈炎效果較好。

第18頁/共23頁6.3

注射方法不當常引起靜脈炎，應注意保護靜脈。用20ml溶劑溶藥靜推，或用靜脈沖入法，以減輕藥物對血管內膜的刺激。長期治療時需制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜脈已出現紅、腫、熱痛炎性反應，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。

第19頁/共23頁7、化療藥物外滲致皮膚、組織壞死的治療及護理

化療性藥物外滲致皮膚及組織壞死在臨床上治療非常棘手，藥物所播及之處潰爛以中心向外逐漸擴大，而邊界不清，給臨床治療帶來很多麻煩，潰爛面不易愈合。7.1

皮膚紫紅色紅斑期處理應用0.9%NS5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg，距皮膚紅斑處1—2cm處進針，采取多點逐漸向中心部位邊注射邊進針（應避開血管），每日一次，此日觀察皮膚顏色、紅斑大小，詳細做好記錄，用此方法，大多數患者可阻止繼續(xù)擴展。

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7.2

對皮膚潰爛的處理，一旦藥物外滲引起潰爛應高度注意，每日清創(chuàng)換