前置胎盤1的課件資料

前置胎盤1的課件資料第1頁/共50頁2臨床病例孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8時因“陰道出血2小時”為主訴收入我院。患者自述于晨6時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女嬰，出生后2天因為嚴重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。第2頁/共50頁3該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？第3頁/共50頁4

定義Definition胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverorneartheinternalosofthecervixafter28Gestationalweeks.第4頁/共50頁5前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。第5頁/共50頁6子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤異常胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology第6頁/共50頁7子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足第7頁/共50頁8雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段第8頁/共50頁9副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。第9頁/共50頁10

位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。第10頁/共50頁11Classification

分類第11頁/共50頁12完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

第12頁/共50頁13第13頁/共50頁14第14頁/共50頁15第15頁/共50頁16第16頁/共50頁17低置胎盤胎盤附著在子宮下段，其邊緣接近宮頸內(nèi)口。第17頁/共50頁18注意

胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。第18頁/共50頁19臨床表現(xiàn)

癥狀體征第19頁/共50頁20癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。第20頁/共50頁21第21頁/共50頁22

一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。第22頁/共50頁23第23頁/共50頁24診斷Diagnosis癥狀體征陰道檢查超聲檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜第24頁/共50頁25陰道檢查

僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進行。

注意：前置胎盤時禁止查肛診。

第25頁/共50頁26方法嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。第26頁/共50頁27若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系。注意：操作應(yīng)輕柔，避免胎盤組織進一步剝離引起大出血，若其間出血多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。第27頁/共50頁28超聲檢查

胎盤定位準確率高達95%以上，無創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機會較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。第28頁/共50頁29

若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤。第29頁/共50頁30產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜前置部分的胎盤有陳舊性血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為低置胎盤。若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤位置。第30頁/共50頁31鑒別診斷DifferentialDiagnosis胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌臍帶帆狀附著的前置血管破裂第31頁/共50頁32鑒別診斷第32頁/共50頁33第33頁/共50頁34第34頁/共50頁35Complicationscomplicationmaternalfetal第35頁/共50頁36

對母兒的影響

對母親的影響

對胎兒的影響產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)胎盤植入第36頁/共50頁37ExpectantTherapyTreatmentDeliveryCesareansectionVaginaldelivery第37頁/共50頁38處理Treatment

處理原則期待療法終止妊娠第38頁/共50頁39

原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染,促進胎肺成熟，適時終止妊娠并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定第39頁/共50頁40期待療法

指征孕周≤34周胎兒存活胎兒體重＜2000克陰道流血不多孕婦一般情況良好第40頁/共50頁41期待療法絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈第41頁/共50頁42

促進胎肺成熟地塞米松預(yù)防感染廣譜抗菌素

可適當使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑糾正貧血促進胎兒發(fā)育第42頁/共50頁43終止妊娠

指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達36周以后出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟

第43頁/共50頁44剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達到止血目的，相對安全。完全性前置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。

第44頁/共50頁45剖宮產(chǎn)：

胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合?；螂p側(cè)子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。第45頁/共50頁46陰道分娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、估計短時間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。緊急轉(zhuǎn)運：在無條件手術(shù)時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。第46頁/共50頁47病例分析高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘因陰道出血需要做的輔助檢查：首選B超初步診斷：孕33+1