腦轉(zhuǎn)移瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

腦轉(zhuǎn)移瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為惡性腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移瘤，行頭顱放射治療需住院者。（二）診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、輕偏癱、言語(yǔ)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、視盤(pán)水腫等；2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI或者頭顱CT證實(shí)存在腦轉(zhuǎn)移瘤；3.原發(fā)腫瘤病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷為惡性腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移瘤2.無(wú)放療禁忌癥3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日&6周（五）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、CRP/PCT；（3）腫瘤標(biāo)志物、心電圖；（4）頭顱增強(qiáng)MRI或者CT掃描；（5）頭顱定位。丁。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖；（2）凝血功能；乙肝三系；（3）ECT骨掃描；（4）上腹部CT增強(qiáng)掃描或腹部超聲檢查；（5）胸片或胸部CT;（6）PET-CT；（7）臨床需要的其他檢查項(xiàng)目。（六）放療方案根據(jù)2015年《NCCN腦轉(zhuǎn)移瘤診斷治療指南》及《腫瘤放射治療學(xué)（第四版）》。.靶區(qū)的確定：頭顱增強(qiáng)MR或CT掃描，可為靶體積及其邊界的確定提供參考。.放射治療計(jì)劃：推薦使用CT模擬定位和三維計(jì)劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈對(duì)比劑以增進(jìn)顯像。.放射治療劑量：根據(jù)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤個(gè)數(shù)、病灶大小、患者KPS評(píng)分等具體情況選擇放療方案。常用方案有：立體定向放療（SBRT）50Gy/5-10F；全腦30Gy/10F；全腦25Gy/10F，瘤床同步推量至50Gy/10F。（七）放療后的復(fù)查1.放療結(jié)束時(shí)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目為血常規(guī)；2.治療前存在不正常的化驗(yàn)結(jié)果，則在放療結(jié)束時(shí)需要復(fù)查該項(xiàng)目。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.完成全部放射治療計(jì)劃；2.無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；3.無(wú)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（九）變異及原因分析1.放療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加；2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展