胰島素的種類和用法

胰島素的種類和用法神經(jīng)內(nèi)科葛美主要內(nèi)容1、胰島素的分類2、胰島素的治療1920193019401950196019701980199020001973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1938NPHinsulin1953長效胰島素1923動物胰島素胰島素的發(fā)展史根據(jù)胰島素來源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素根據(jù)胰島素作用時間分類胰島素種類超短效胰島素類似物：門冬胰島素（諾和銳?）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）來得時（甘精胰島素）胰島素的分類預(yù)混胰島素:同時提供餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素:短效+中效

30min2~8h24h預(yù)混胰島素類似物：速效+70%的精蛋白結(jié)合

10~20min1~4h24h胰島素作用時間對比表藥名來源類型作用開始高峰作用藥效持續(xù)普通胰島素動物短效0.5--12--45--7諾和靈R基因合成短效1--21--38優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38結(jié)晶鋅胰島素動物短效0.5--12--45--7慢胰島素動物中效1--46--1224--48中性魚精蛋白胰島素動物中效1--26--1224--48諾和靈N基因合成中效1--24--1224優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224特慢鋅胰素動物長效4--818--2436+魚精蛋白鋅胰島素動物長效4--812--2436+30R諾和靈基因合成預(yù)混1--22--82430R優(yōu)泌靈基因合成預(yù)混1--22--824一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳

吸收更快、達峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）諾和銳?（門冬胰島素）

胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30min，作用高峰為2~4h，持續(xù)時間5~8h。短效胰島素----諾和靈R餐前30min注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖普通胰島素

藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5--12--45--7中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

中效胰島素------諾和靈N餐前1小時或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素包含：30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

預(yù)混人胰島素------諾和靈30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

預(yù)混人胰島素諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R預(yù)混人胰島素諾和銳?

30

商品名：諾和銳?

30

成份：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素

長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

胰島素副作用低血糖(心慌、乏力、饑餓感、出汗)體重增加暫時性的屈光不正過敏反應(yīng)局部脂肪萎縮或增生胰島素保存方法未使用：冰箱冷藏保存（2-8℃）,不要冰凍，避免日曬或劇冷劇熱正在使用：不要儲存在冰箱內(nèi)，常溫保存（28℃以內(nèi)）可使用28天

注射時間的選擇速效：餐前立即注射短效：餐前15—30min注射中效：晚睡前或餐前1小時注射預(yù)混：餐前30分鐘注射注射部位的更換●

5公分

2公分

1.5-2公分

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時間

胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相

β細胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時相第二時相時間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)（3）治療目的：保護和恢復(fù)β細胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)證飲食、運動和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應(yīng)激（如嚴重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴重慢性并發(fā)癥有嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素胰島素補充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前NPH，F(xiàn)PG↓滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑口服降糖藥加睡前基礎(chǔ)胰島素使用Basal+口服藥NPH睡前70/30晚餐前Glargine睡前根據(jù)FPG調(diào)整FPG>1404120<FPG<1402達標FPG<120mg/dl口服降糖藥聯(lián)合睡前NPH

起始劑量NPH6—8單位每3—4天增加1—2單位FPG控制在80—120mg/dl如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPH胰島素用量估計空腹平均血糖（mmol/L)體重（公斤）除以10(胖者10-15單位，不肥胖者5-10單位)胰島素替代治療理由口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細胞胰島素分泌的進行性減退