泉州市科學技術獎申報書

泉州市科學技術獎申報書（年度）一、申報單位基本情況專業(yè)評審組獎勵類別科技重大貢獻獎推薦單位（蓋章）申報日期單位名稱行業(yè)分類單位法人代表職務單位性質(zhì)研究生及以上人數(shù)是否有院士院士類別聯(lián)系人聯(lián)系電話移動電話通訊地址郵政編碼電子信箱傳真單位綜述（限500字以內(nèi)）：泉州市科學技術獎評審委員會辦公室制二、申報單位主要科學技術成就和貢獻（本欄目是以科學發(fā)現(xiàn)、技術發(fā)明或技術創(chuàng)新要點，在學科發(fā)展、推動行業(yè)技術進步等方面作出的卓越貢獻及所取得的顯著經(jīng)濟效益和社會效益，承擔科學技術研究課題等情況。限5000字以內(nèi)）三、重大或系列科技成果1、單位主要知識產(chǎn)權證明情況（限15個以內(nèi)）授權項目名稱知識產(chǎn)權類別國（區(qū)）別授權號完成人2、成果客觀評價證明情況（限8個以內(nèi)）評價材料名稱項目或會議名稱提供時間提供單位3、單位曾獲科技獎勵情況（限8個以內(nèi)）獲獎項目名稱獲獎時間獎項名稱獎勵等級授獎部門（單位）本表所填科技獎勵是指：1.國務院設立的科技獎勵；2.省、自治區(qū)、直轄市政府和國務院有關部門、中國人民解放軍設立的科技獎勵；3.經(jīng)登記的社會力量設立的科技獎勵；4.設區(qū)市政府設立科技獎勵；5.縣（市、區(qū)）政府設立科技獎勵；6.國際組織和外國政府設立的獎勵；四、重大或系列科技成果應用和效益1、重大或系列科技成果推廣應用情況(限1200字以內(nèi))2、近三年單位經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益情況表單位：萬元欄目年份產(chǎn)值銷售收入稅收創(chuàng)收外匯（萬美元）累計主要經(jīng)濟效益指標的有關說明：（不能與稅務部門出具的納稅證明有明顯的出入，限300字以內(nèi)。）其他年份等經(jīng)濟效益指標的有關說明:(限300字以內(nèi))

3、社會效益(限600字以內(nèi))PAGE1PAGE164、應用證明目錄主要應用情況序號應用單位名稱應用技術應用起止時間應用單位聯(lián)系人/電話應用情況已提交應用證明(是/否)五、主要貢獻者情況表姓名性別排名出生年月出生地民族證件類型證件號碼國籍行政職務歸國人員歸國時間工作單位所在地辦公電話單位性質(zhì)單位類別黨派通訊地址郵政編碼電子信箱移動電話畢業(yè)學校畢業(yè)時間文化程度技術職稱職稱級別最高學位專業(yè)、專長曾獲獎勵及榮譽稱號情況項目名稱獎項等級排名到本單位參加工作的起止時間自至對本單位做出創(chuàng)造性貢獻的內(nèi)容（不超200字）：聲明本人嚴格按照《泉州市科學技術獎勵規(guī)定》的有關規(guī)定和泉州市科學技術獎評審委員會辦公室對申報工作的具體要求，如實提供本申報書及相關材料，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如有不符，本人愿意承擔相關后果并接受相應的處理。本人簽名：年月日六、申報單位意見申報單位意見（限500字以內(nèi)）：聲明：本單位嚴格按照《泉州市科學技術獎勵規(guī)定》的有關規(guī)定和泉州市科學技術獎評審委員會辦公室對申報工作的具體要求，如實提供了本申報書及相關材料，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如申報項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。如有不符，本單位愿意承擔相關后果并接受相應的處理。申報單位（蓋章）：年月日七、推薦部門意見推薦意見（限500字以內(nèi)）聲明：本單位嚴格按照《泉州市科學技術獎勵規(guī)定》的有關規(guī)定，對申報書內(nèi)容及全部材料進行了審查，確認該項目符合推薦資格條件，申報材料全部內(nèi)容屬實，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等有關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如被推薦項目發(fā)生爭議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。推薦部門（蓋章）：年月日八、應提供的主要附件附件目錄名稱提供單位相關知識產(chǎn)權證明科技成果技術評價證明公開發(fā)表的代表性論文專著（根據(jù)情況提供）主要科技成果獲獎證明稅收證明應用證明上年度研究與發(fā)展（R/D）投入情況其他證明應用證明項目名稱應用單位通訊地址應用成果起止時間經(jīng)濟效益（萬元）年度新增產(chǎn)值（產(chǎn)量）新增利稅（純收入）年增收節(jié)支總額應用情況及社會效益：應用單位（蓋章）財務專用章（蓋章）年月日年月日《泉州市科學技術重大貢獻獎申報書》單位-填寫說明電子版申報書部分電子版申報書包括主件和附件部分，應嚴格按照填寫說明（要求）填寫主件和上傳相應附件材料。附件以PDF或JPG格式上傳。電子版申報書提交的PDF、JPG格式文件（單個文件在3M以內(nèi)）不超過60個，其中“申報單位的主要科學技術成就和貢獻”的內(nèi)容，可插入JPG圖片，數(shù)量不超過10個，總容量不超過3M。一、申報單位基本情況1．《行業(yè)分類》：在系統(tǒng)中選擇相應行業(yè)門類填寫。2．《是否有院士》：“是”與“否”選項；如選“是”，請注明中國科學院院士、中國工程院院士或者兩院院士。3．《聯(lián)系電話》：應在聯(lián)系電話號碼前寫明區(qū)號。4．《單位綜述》：指高度概括整個單位的各項成果，包括：專利、項目開展情況、經(jīng)濟與社會效益(含產(chǎn)值與稅收)、產(chǎn)學研、榮譽與資質(zhì)、科研條件與團隊、行業(yè)水平等。其它欄目請根據(jù)要求對應填寫。二、申報單位主要科學技術成就和貢獻(5000字以內(nèi))本欄目是評價申報單位是否符合市科技重大貢獻獎授獎條件的重要依據(jù)。應詳實、準確、客觀地填寫申報單位從創(chuàng)辦起至今為止，為我市科技事業(yè)發(fā)展所做的創(chuàng)造性工作。應簡明、扼要表述以單位為主完成的科學發(fā)現(xiàn)、技術發(fā)明或技術創(chuàng)新要點，在學科發(fā)展、推動行業(yè)技術進步等方面作出的卓越貢獻及所取得的顯著經(jīng)濟效益和社會效益，承擔科學技術研究課題等情況。請按照成就和貢獻的重要性及成果影響大小、順序填寫。內(nèi)容包括：在基礎研究、應用基礎研究和在科學技術創(chuàng)新、科學技術成果轉(zhuǎn)化、高技術產(chǎn)業(yè)化方面取得的系列或者重大發(fā)現(xiàn)和重大技術發(fā)明，以及申報單位法人與主要成果貢獻人的科學道德、敬業(yè)精神、治學態(tài)度和學術作風、教書育人、團隊建設等。三、重大或系列科技成果1．《單位主要知識產(chǎn)權證明情況》：指申報單位獲得的授權專利、計算機軟件著作權和其他知識產(chǎn)權等代表成果。2．《成果客觀評價證明情況》：指主要包括與國內(nèi)外相關技術的比較，國家相關部門正式作出的技術檢測報告、鑒定結論、驗收意見、科技查新，國內(nèi)外同行專家在重要學術刊物、學術專著和主要重要國際學術會議公開發(fā)表的學術性評價意見等。3．《單位曾獲科技獎勵情況》：指國家、省部級、經(jīng)科技部批準的社會力量設立的科技獎勵；國際組織和外國政府設立的科技獎勵，省部級和國家政府的榮譽稱號、表彰；市和縣政府的榮譽稱號、表彰等，如實完整地填寫到相應欄目中，頒發(fā)時間只填至“月”。請按科技獎和榮譽稱號的影響大小，順序填寫。四、重大或系列科技成果應用和效益1．《重大或系列科技成果推廣應用情況》：指申報單位在科技成果的生產(chǎn)、應用、推廣情況及預期應用前景等情況進行概述。2．《近三年單位經(jīng)濟效益》：指填寫的經(jīng)濟效益數(shù)字應提交支持數(shù)據(jù)成立的旁證材料，如：稅務部門出具的稅務證明，要求只填寫近三年本項目已取得的新增直接效益。3．《社會效益》：指申報單位在推動科學技術進步，保護自然資源或生態(tài)環(huán)境，提高國防能力，保障國家和社會安全，改善人民物質(zhì)文化生活及健康水平、提高國民科學文化素質(zhì)、培養(yǎng)人才等方面所起的作用。應扼要做出說明。4．《應用證明目錄》：指提供重要的、有代表性的應用證明，以列表方式說明主要應用單位應用情況，并在附件中上傳重大或系列成果整體技術已正式應用一年以上的證明材料，且需在蓋章處加蓋應用單位公章。五、主要貢獻者情況表此處主要是填寫申報單位重大或系列科技成果的主要貢獻者，請根據(jù)欄目主旨要求對應填寫。《獎項》欄中，應寫明獎種名稱、獲獎時間、獎勵等級等內(nèi)容。按以下范例填寫：2016年泉州市科學技術獎二等獎?！秾Ρ締挝恢饕夹g貢獻》一欄中，應寫明本人對該單位“主要技術發(fā)明”欄中所列第幾項技術發(fā)明做出了創(chuàng)造性貢獻和支持本人貢獻的授權發(fā)明專利、公開發(fā)表的論文專著等旁證材料（只需寫明附件中的序號），以及在該項技術研發(fā)工作中投入的工作量占本人工作總量的百分比。要求不超過200個漢字。完成人必須在“聲明”欄目本人簽名處簽名，如因特殊情況本人暫時無法簽名，需提交申報單位、推薦部門文字說明，并加蓋申報單位、推薦部門公章，以附件形式上傳，并隨書面申報書一并報送市獎勵辦。對于無簽名、無說明的推薦項目，不予受理。六、申報單位意見（限500字以內(nèi)）指申報單位對其申報本獎項的自我評價意見，并加蓋單位公章。建議500字以內(nèi)。七、推薦部門意見(限500字以內(nèi))。指組織推薦的各縣（市、區(qū)）科技主管部門，市直部門，中央、省駐泉機構等具有推薦資格的單位對申報單位的評價意見，應在推薦部門蓋章處加蓋單位公章。十、附件1．《知識產(chǎn)權證明》：應提交申報人取得的有效的授權的知識產(chǎn)權證明，知識產(chǎn)權證明指發(fā)明專利權、計算機軟件著作權、集成電路布圖設計權、植物新品種權和其他知識產(chǎn)權等證書。2．《科技成果客觀評價證明》：指主要包括與國內(nèi)外相關技術的比較，國家相關部門正式作出的技術檢測報告、鑒定結論、驗收意見、科技查新，國內(nèi)外同行專家在重要學術刊物、學術專著和主要重要國際學術會議公開發(fā)表的學術性評價意見等。3．《主要科技成果獲獎證明》：應提交有代表性的獲獎證書。4．《稅收證明》：應提供前三年稅務部門出具的納稅證明。5．《應用證明》是指應用成果單位（如技術的受轉(zhuǎn)讓、受許可方等）出具的生產(chǎn)和應用該成果的證明材料，提供單位必須加蓋公章以及財務負責人簽章。6．《其他證明》：指有助于評價申報單位科技成果貢獻的其他證明材料；申報單位應提供上年度研究與發(fā)展（R/D）投入情況。書面申報書部分書面申報書主件和附件，應和電子版推薦書內(nèi)容完全一致，附件不超過70頁，申報人所在單位和推薦部門在蓋章處蓋章。每類附件之間應以同規(guī)格的彩頁紙（標上該類附件的名稱）隔開，按以下順序排列：1．《知識產(chǎn)權證明》：申報單位取得的有效的授權知識產(chǎn)權證明的復印件，知識產(chǎn)權證明包括發(fā)明專利權、計算機軟件著作權、集成電路布圖設計權、植物新品種權和其他知識產(chǎn)權等證書復印件，并加蓋申報單位公章予以確認。2．《科技成果技術評價證明》：應提供第三方的客觀評價證明，主要包括與國內(nèi)外相關技術的比較，國家相關部門正式作出的技術檢測報告、鑒定結論、驗收意見、科技查新等證明的復印件，并加蓋申報單位公章予以確認，其中科技查新報告需提供原件。3.《公開發(fā)表的代表性論文專著》：申報人在公開發(fā)行的學術刊物、專著中發(fā)表的重要論