DB4404T36-2022預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）溝通指南

ICS01.040.07CCSC00ICS01.040.07CCSC00珠 海 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4404/T36—2022預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）溝通指南Communicationguidelinesforadvancedcareplanning20222022123020230201珠海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 II112范引文件 13語定義 14本則 15通評估 26通容 27通境 38員求 39織理 410急施 4附錄A（料）患附錄A（料）患預(yù)立療護(hù)劃受度調(diào)問卷 5附錄B（料）ACP通后錄書 6參考獻(xiàn) 7前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院提出。本文件由珠海市衛(wèi)生健康局歸口。（預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）溝通指南范圍本文件規(guī)定了預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（AdvanceCarePlanning,ACP）溝通的基本原則、溝通前評估、溝通內(nèi)容、溝通環(huán)境、人員要求、組織管理、應(yīng)急措施及記錄管理。本文件適用于珠海市開展預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的試點(diǎn)單位，其他開展預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。預(yù)立療護(hù)劃 advancecareplanning(ACP)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃是患者在意識清楚時(shí)，在獲得病情預(yù)后和臨終救護(hù)措施的相關(guān)信息下，憑借個(gè)人預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃是患者在意識清楚時(shí)，在獲得病情預(yù)后和臨終救護(hù)措施的相關(guān)信息下，憑借個(gè)人或預(yù)立療示 advancedirectives(ADs)預(yù)立醫(yī)療指示指個(gè)人在意識清醒并具備決策能力的情況下，預(yù)先以文件形式陳述其將來失去決策能力時(shí)所接受或拒絕的醫(yī)學(xué)治療與個(gè)人價(jià)值觀、信仰，和(或)個(gè)人指定的醫(yī)療選擇代理人。醫(yī)療選擇代理人凡是患者信任的具有完全民事行為能力的自然人均可以成為醫(yī)療選擇代理人。4基本原則尊重原則進(jìn)行ACP溝通前，應(yīng)向患者說明目的及意義，了解患者及家屬的想法和需求以及希望通過談話所達(dá)到的目標(biāo)，尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。不傷害原則進(jìn)行ACP溝通時(shí)，避免使患者的身心受到損傷。堅(jiān)決杜絕有意傷害、防范無意但可知的傷害，把可控傷害降到最低程度。有利原則以患者的健康為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)為患者謀利益。公正原則應(yīng)遵循公平公正對待每一位患者的原則，醫(yī)務(wù)人員宜實(shí)現(xiàn)患者各方面的平等。ACPACPACP19Likert5AACP））時(shí)機(jī)應(yīng)盡早進(jìn)行?；颊咧鲃?dòng)提起、病情惡化、治療護(hù)理策略需改變等均為討論ACP的時(shí)機(jī)。時(shí)長溝通時(shí)長應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況而定，持續(xù)的訪談時(shí)長宜在40min左右。形式播放ACPACP了解患者整個(gè)患病過程和治療措施。訪談宜圍繞以下問題展開：——您能告訴我您目前的身體狀況怎么樣嗎？——您能告訴我您的患病經(jīng)歷嗎（從如何得知診斷到現(xiàn)在）？——那是誰告訴您疾病診斷、病情的呢？（家屬：那您對醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先告知家屬有什么看法？您對這種做法持什么態(tài)度？）——您能告訴我目前您所接受的治療措施有哪些嗎？——誰參與了您治療措施的決策，扮演了什么樣的角色？ACP——如果您出院，您有什么想法與安排嗎？——如果您因?yàn)椴∏樽兓僖淮稳朐?，您覺得有必要和醫(yī)生商量一下需要什么樣的治療嗎，如延長生命照護(hù)、基本醫(yī)療照護(hù)或舒緩照護(hù)？——如果您因?yàn)椴∏閻夯僖淮稳朐?，面臨無效搶救的危局時(shí)，您愿意搶救嗎，如心肺復(fù)蘇、氣管插管？——您覺得有必要提前和家屬、醫(yī)生溝通自己生命末期的想法嗎，為什么？——您有想過后事的安排嗎，如有，那是什么？記錄溝通流程結(jié)束后確定患者治療意愿，并將溝通內(nèi)容形成記錄文書。了解患者的病情與思想動(dòng)態(tài)變化。ACPACPACPACP培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括基礎(chǔ)知識、專科知識等內(nèi)容：ACPACPADsICU溝通技能包括：——評估患者討論ACP的能力、疾病預(yù)后，識別患者的需求，決定何時(shí)及與誰討論ACP；——設(shè)置結(jié)構(gòu)化且靈活的交流程序、簡化交流內(nèi)容且避免繁雜多余的話；ADsACPACPACPACPACPACPACP——如若溝通過程中患者出現(xiàn)以上不良情緒，可先暫停溝通，并給患者提供一個(gè)可休息的環(huán)境，由家屬進(jìn)行看護(hù)；——隨后應(yīng)及時(shí)與患方取得反饋，了解患方對溝通過程的評價(jià)，獲悉溝通過程中存在的問題；——再次評估患者個(gè)人情況，并反思自己語言是否過于專業(yè)化，不夠通俗易懂，取得患者再次同意后再進(jìn)行溝通；溝通時(shí)，患者或者家屬不愿繼續(xù)溝通時(shí)，應(yīng)采取的措施：——應(yīng)尊重其選擇，先暫停溝通；——反思患方不愿繼續(xù)溝通的原因；11記錄管理溝通時(shí)，患者或者家屬不愿繼續(xù)溝通時(shí)，應(yīng)采取的措施：——應(yīng)尊重其選擇，先暫停溝通；——反思患方不愿繼續(xù)溝通的原因；11記錄管理記錄內(nèi)容（保留時(shí)間記錄保留時(shí)間不得少于30年。附錄A（資料性）患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃接受程度調(diào)查問卷患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃接受程度調(diào)查問卷見表A.1。表A.1患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃接受程度調(diào)查問卷序號條目內(nèi)容非常同意不知道不同意非常不同意內(nèi)容一:了解患者對“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的態(tài)度a1就診的醫(yī)院應(yīng)該提供預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃服務(wù)a2討論預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃是有必要的a3曾經(jīng)想過要做臨終的醫(yī)療決定內(nèi)容二:了解患者關(guān)于“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的感受b1如果您身患重病/發(fā)生意外事故/面臨死亡您認(rèn)為提前表達(dá)您的治療意愿會(huì)更好b2我想自己做決定b3我的家庭成員之間可能會(huì)有不同的意見b4我不想給家人帶來負(fù)擔(dān)b5意識到自己可能會(huì)因?yàn)樯夭』蚴軅プ鰶Q定的權(quán)力b6病重時(shí)，仍希望能保持自己的尊嚴(yán)b7b8我覺得我將來不會(huì)有這個(gè)需要b9我不太愿意談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的話題b10一旦表達(dá)了自己的意愿將意味著我的治療沒有了希望b11不了解“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”內(nèi)容三:詢問患者關(guān)于“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的打算c1會(huì)考慮在未來討論“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”c2c3愿意將自己的治療決定權(quán)委托給他人c4“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”這樣的文件需要合法化c5認(rèn)為“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的做法是可行的感謝您花時(shí)間完成這份問卷。這份問卷是調(diào)查您對“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”的態(tài)度和接受程度。“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”是指在您失去或無法作出自己的醫(yī)療決定之前，提前討論你的醫(yī)療喜好的過程。請?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)填寫您的答案，答案無對錯(cuò)之分，僅供醫(yī)務(wù)人員參考，您的答案將嚴(yán)格保密。祝您早日康復(fù)!附錄B（資料性）ACP溝通后記錄文書ACP溝通后記錄文書見表B.2。表B.1ACP溝通后記錄文書ACP溝通記錄溝通次數(shù)日期時(shí)間組織者溝通對象溝通形式溝通內(nèi)容（對話內(nèi)容）溝通結(jié)果患者的生死觀：患者的心愿：患者對治療措施、死亡地點(diǎn)的傾向：醫(yī)療選擇代理人患者評價(jià)參考文獻(xiàn)[1]GB/T39510-2020老年保健服務(wù)規(guī)范