頭痛分診醫(yī)學知識專題講座VIP

頭痛分診

1頭痛分診醫(yī)學知識專題講座1/33頭痛該掛哪個科？

頭痛是一個常見癥狀，發(fā)作可急可慢，病程可長可短，病情可輕可重，國際上將頭痛分成13大類，可見其復雜性，許多患者也為掛頭痛號感到"頭痛"。頭痛該掛哪個科，不妨先"對號"再掛號。2頭痛分診醫(yī)學知識專題講座2/33頭痛一側頭痛，也就是偏頭痛、慢性、連續(xù)性頭痛，多與疲勞、擔心相關，無其它體征頭痛以及頭痛加癲癇、頭痛加失眠、記憶減退、情緒不穩(wěn)定要掛神經(jīng)內科；頭痛同時伴有眩暈、耳鳴，或者鼻塞、流膿鼻涕或帶血要掛耳鼻喉科；3頭痛分診醫(yī)學知識專題講座3/33頭痛頭痛加血壓高或患有腎臟疾病，或者頭痛突然發(fā)生，并伴有發(fā)燒要掛內科；在看書、寫字時頭痛加劇或視力減退，要掛眼科；4頭痛分診醫(yī)學知識專題講座4/33頭痛頭痛猛烈、嘔吐并出現(xiàn)神志不清，要看神經(jīng)內科或外科；假如是不明原因頭痛，而且沒有伴發(fā)癥狀，最好去看神經(jīng)內科或者內科。5頭痛分診醫(yī)學知識專題講座5/33警覺頭痛背后全身性疾病！俗話說“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，不過很多情況下，頭疼是由全身性疾病引發(fā)，所以頭疼時不但要懷疑顱腦疾病，還應該警覺以下這些情況：6頭痛分診醫(yī)學知識專題講座6/33警覺頭痛背后全身性疾??！全身各系統(tǒng)感染性疾?。簬缀跞堪橛邪l(fā)燒全身各系統(tǒng)感染性疾病都能引發(fā)頭痛。發(fā)燒使腦部血流及代謝促進；毒素也是使頭部血管擴張一個原因。呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ姼忻耙l(fā)頭痛。其次較為多見是肺氣腫或支氣管擴張、肺功效不全而引發(fā)頭痛。產(chǎn)生原因是二氧化碳潴留和缺氧，因為高碳酸血癥引發(fā)一系列血液化學改變，造成腦血管擴張而產(chǎn)生頭痛。7頭痛分診醫(yī)學知識專題講座7/33警覺頭痛背后全身性疾病！循環(huán)系統(tǒng)病變：如高血壓、低血壓和心功效不全。血壓改變是引發(fā)頭痛主要原因，主要是因為壓差改變而引發(fā)血管舒縮功效障礙所致。急慢性心功效不全引發(fā)頭痛，是因為循環(huán)障礙造成顱內靜脈淤血和缺氧所致。另外，在臨床上也能夠見到以頭痛為首發(fā)癥狀急性心肌梗死。消化系統(tǒng)疾病：消化不良、頑固性便秘、腸道寄生蟲、急慢性胃腸炎以及肝功效不全、潰瘍性結腸炎等疾病均可產(chǎn)生頭痛癥狀。主要原因是腸道積蓄有過多有害物質被吸收(如細菌和寄生蟲代謝產(chǎn)物，食人有毒物質)，不能充分解毒處理，于是產(chǎn)生自體中毒所致。8頭痛分診醫(yī)學知識專題講座8/33警覺頭痛背后全身性疾??！泌尿系統(tǒng)疾?。喝缂甭阅I炎、尿毒癥、腎功效不全以及腎性高血壓等均可引發(fā)頭痛。主要是因為體內有毒代謝產(chǎn)物不能及時從腎臟排出，在體內積蓄過多而引發(fā)全身血管、組織代謝紊亂而產(chǎn)生頭痛。另外，老年人前列腺癌、膀骯癌極易大腦轉移而產(chǎn)生腦瘤性頭痛。全身代謝性疾?。喝绺咴^痛，實質是一個低氧性頭痛，患者往往抵達海拔3000米以上高原后二十四小時內發(fā)生頭痛，伴有過分呼吸或活動后呼吸困難，吸人氧氣可使頭痛緩解或消失。還有低血糖性頭痛，在胰島細胞瘤、糖尿病患者注射胰島素過多情況下產(chǎn)生，也可見于過分禁食、節(jié)食減肥人群中。另外，夏天老年人或兒童中暑之后也會出現(xiàn)頭痛，產(chǎn)生原因可能是首先因為體溫升高而腦血流量增加，另首先也有可能因為水電解質紊亂使腦脊液壓力降低所致。9頭痛分診醫(yī)學知識專題講座9/33警覺頭痛背后全身性疾??！全身性中毒所致：幾乎全部內源性、外源性中毒，均伴有頭痛。頭痛能夠作為中毒早期癥狀，也能夠作為急、慢性中毒主要癥狀及急性中毒之后恢復期癥狀之一。較多見中毒有工業(yè)生產(chǎn)中毒物中毒，如鉛、錳、氯氣、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引發(fā)中毒。煤氣中毒引發(fā)頭痛在冬天生爐子地方十分常見。另外還有有機磷農(nóng)藥中毒、藥品中毒、食物中毒等均能產(chǎn)生不一樣程度頭痛。其它內科疾?。喝缪合到y(tǒng)貧血，內分泌系統(tǒng)甲亢、更年期綜合征，以及各種本身免疫和變態(tài)反應性疾病等，均能產(chǎn)生頭痛癥狀。10頭痛分診醫(yī)學知識專題講座10/33頭痛分類診療臨床最常見頭部異常感覺有頭痛和眩暈。頭痛是臨床上一個十分常見癥狀，可占神經(jīng)內科患者總數(shù)60％～70％。當顱骨內腦膜、顱內外血管以及腦神經(jīng)等受到刺激，便會發(fā)生疼痛，而腦本身并無痛感。因為頭痛病因十分復雜，發(fā)生頭痛情況也各不相同，所以，要注意觀察頭痛時間、部位、程度以及誘發(fā)原因等。以幫助診療。為診病方便起見，在此按頭痛不一樣部位分述。11頭痛分診醫(yī)學知識專題講座11/33一、偏頭痛

又稱血管神經(jīng)性頭痛，這是一個含有特殊表現(xiàn)頭痛，90％發(fā)于女性，猛烈頭痛呈周期性或重復發(fā)作。通常初起于一側前額部或太陽穴附近，漸漸擴展到整個一側頭部，也可累及兩側。發(fā)作前眼前會閃現(xiàn)星星樣或火花樣圖象，普通連續(xù)15～20分鐘左右消失，旋即頭痛發(fā)作。其頭痛程度有輕有重，多為脹痛或搏動樣跳痛，嚴重者似刀割樣、撕裂樣，疼痛難忍，日輕夜重。并在連續(xù)中加重，伴有惡心、嘔吐、意識不清，甚至抽搐昏迷，這種情況多為腦腫瘤或腦膜炎引發(fā)，病情危重。有些女性患者頭痛發(fā)作與月經(jīng)相關，稱為經(jīng)期頭痛，但也有在絕經(jīng)期發(fā)作。這種相互矛盾表現(xiàn)還見于多數(shù)女性孕后痛減，分娩后頭痛又作，但也有些女性偏偏在懷孕期發(fā)作增多。其原因至今仍是一個謎。偏頭痛是由自主神經(jīng)功效紊亂而引發(fā)腦部血管收縮、舒張功效失調所致，還與遺傳相關?？赡芤驗榛颊哐苁湛s和擴張功效極不穩(wěn)定，每當過于疲勞或情緒擔心，或氣候驟變，或暴飲暴食等，引發(fā)血管過于收縮或擴張，從而產(chǎn)生偏頭痛。有一個嚴重側頭痛有別于偏頭痛，發(fā)作前常無任何先兆，多在夜半三更時突然痛作，表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、跳動樣頭痛，且連續(xù)不停，部位主要在一側眼眶、顳部，也可擴展到面頰部、下頦部，甚至到頸部，雙側痛罕見。常伴有病側眼球充血發(fā)紅、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部充血、青筋暴露等。數(shù)十分鐘后突然痛止，但馬上又發(fā)作。這種頭痛頑固而猛烈，發(fā)作頻繁而有規(guī)律，當患者直立時疼痛減輕，稱為叢集性頭痛。本病絕大多數(shù)見于中年以上男性，與遺傳無關，可能與五官部位炎癥相關，也有些人認為與頸內動脈血管壁水腫相關。臨床上發(fā)覺許多患者有潰瘍病和心臟病。這種頭痛治療起來比較困難。頭痛分類診療12頭痛分診醫(yī)學知識專題講座12/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療

女性占2/3以上,10歲前、20歲前、40歲前發(fā)病分別為25%,55%,90%。大多數(shù)患者有偏頭痛家族史，發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天伴前驅癥狀，如嘔吐、畏光、畏聲、抑郁或倦怠等,10%患者有視覺或其它先兆。發(fā)作頻度每七天至每年1次至數(shù)次不等，偶有連續(xù)性發(fā)作病例。13頭痛分診醫(yī)學知識專題講座13/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療Saper在描述偏頭痛發(fā)作時將其分為5期來敘述。需要指出是，這五期并非每次發(fā)作所必備，有患者可能只表現(xiàn)其中數(shù)期，大多數(shù)患者發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上，有僅表現(xiàn)其中一期。另首先，每期特征能夠存在很大不一樣，同一個體發(fā)作也可不一樣。14頭痛分診醫(yī)學知識專題講座14/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療1.前軀期60%偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀。可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或顯著饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費勁、打哈欠、頸項發(fā)硬、惡心、腸蠕動增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加緊，對氣味過分敏感等。不一樣患者前軀癥狀含有很大差異，但每例患者每次發(fā)作前軀癥狀含有相對穩(wěn)定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn)，也可于頭痛發(fā)作中、甚至連續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀。15頭痛分診醫(yī)學知識專題講座15/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療2.先兆約有20%偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全方面性神經(jīng)功效障礙。經(jīng)典先兆應符合以下4條特征中3條，即：重復出現(xiàn)，逐步發(fā)展、連續(xù)時間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆連續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。還有伴遷延性先兆偏頭痛，其先兆不但始于頭痛之前，尚可連續(xù)到頭痛后數(shù)小時至7天。16頭痛分診醫(yī)學知識專題講座16/33偏頭痛有哪些表現(xiàn)及怎樣診療先兆可為視覺性、運動性、感覺性，也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功效障礙。最常見先兆為視覺性先兆，約占先兆90%。如閃電、暗點、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛患者眼底可見視網(wǎng)膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑。僅次于視覺現(xiàn)象常見先兆為麻痹。經(jīng)典是影響一側手和面部，也可出現(xiàn)偏癱。假如優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對側或同側頭痛，多在兒童期發(fā)病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者局灶性體征可連續(xù)7天以上，甚至在影像學上發(fā)覺腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復雜性偏頭痛”。偏頭痛重復發(fā)作后出現(xiàn)眼球運動障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動眼神經(jīng)麻痹所致，其次為滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹。多有沒有先兆偏頭痛病史，重復發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈。假如先兆包括腦干或小腦，則這種情況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動脈型偏頭痛?？沙霈F(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟失調、復視，視覺癥狀包含閃光、暗點、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側損害可出現(xiàn)意識抑制，后者尤見于兒童。尚可出現(xiàn)感覺遲鈍，偏側感覺障礙等。17頭痛分診醫(yī)學知識專題講座17/33教授支招：怎樣防頭痛？有研究表明，剛才度過長假投入工作，輕易感到頭痛。度過“五一”或者“十一”后回到辦公室你是不是以為萎靡不振，工作沒有心情?就讓教授給你出幾招。18頭痛分診醫(yī)學知識專題講座18/33教授支招：怎樣防頭痛？一、辦公室勤開窗封閉寫字樓里缺乏流動新鮮空氣，還有化學品、暖氣系統(tǒng)中有毒物、空氣清新劑都滯留在大樓里，這些都可能是頭痛誘因。能夠用電子空氣凈化器、空氣氧離子發(fā)生器幫助凈化空氣，也能夠將窗戶打開透氣。

二、每小時遠望五分鐘整日埋頭于文件堆里，往往會引發(fā)前額中間或眼睛疼痛。這證實眼睛需要休息一下了。每小時要讓眼睛休息5分鐘，最好向遠處眺望，這么有利于預防頭痛。還能夠這么做：把燈擰暗或走到一間光線較暗房間里，用手遮住眼睛，讓掌心擋住光線，眼睛往掌心看30秒，然后閉上眼睛，拿開雙手，再慢慢睜開眼睛。三、不要“卑躬屈膝”因為坐姿不好而開始頭痛例子非常多。最好處理方法就是經(jīng)常改變姿勢，每隔45分鐘左右休息3~5分鐘，哪怕只是在辦公室里倒杯水也好。19頭痛分診醫(yī)學知識專題講座19/33教授支招：怎樣防頭痛？四、慎吃巧克力、酸奶硬奶酪、熟食肉類輕易引發(fā)偏頭痛，巧克力、酒精(尤其是紅酒和啤酒)、一些水果、酸奶、味精和剛出爐面包也會引發(fā)頭痛。冰淇淋等冷食物都會引發(fā)頭痛，這很可能和突然冷感傳到口腔或咽喉組織相關系。五、別“壓”出頭痛來壓力之下人處于擔心狀態(tài)，此時血管收縮繃緊，而當放松下來后，血管開始放松變粗，這時候就出現(xiàn)頭痛。假如你能把壓力分散開來，讓忙時不要太忙，閑時也不要太閑，必定會幫助你遠離頭痛。20頭痛分診醫(yī)學知識專題講座20/33二、前額痛

急性鼻竇炎很輕易引發(fā)頭痛。其頭痛部位與鼻旁竇位置相關。如患額竇炎，頭痛多在前額部、眼眶內角或為全頭痛，呈周期性發(fā)作，晨起2～3小時后開始出現(xiàn)，中午時痛得最厲害，晚間消失，第二天再發(fā)作。而上頜竇炎時，頭痛往往在面頰部，有時上下磨牙發(fā)脹或麻木，也可反射性引發(fā)額部頭痛，普通早晨較輕，午后加重。篩竇炎患者脹痛常在眼內毗及鼻根深部，假如以手指壓迫眼球，能夠感到球后疼痛，并可反射至顳部或頭頂部。鼻淵性頭痛普通都有鼻病癥狀，多在鼻急性炎癥發(fā)生時加重，疼痛多在較深處，程度中等，呈鈍痛和隱痛，無搏動性，搖頭或低頭時加重，頭痛白天發(fā)作較急，普通在臥床或休息時逐步減輕。眼疾引發(fā)頭痛多在近眼眶部，如青光眼頭痛普通位于眼眶上部，或在眼球周圍，程度猛烈，多伴有嘔吐和虹視。兒童每在閱讀時感覺眼球后雙眉間頭痛，休息后自然緩解，多因屈光不正而引發(fā)。頭痛分類診療21頭痛分診醫(yī)學知識專題講座21/33三、顏面痛

頭痛普通是指從前額向上、向后至枕部疼痛，但臨床上普通也將顏面部痛統(tǒng)稱為頭痛。顏面部疼痛最常見于五官科疾病中，疼痛多在病灶對應部位。還有一個顏面部痛，表現(xiàn)為一側面部陣發(fā)性閃電樣猛烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流淚等，稱為三叉神經(jīng)痛。其疼痛僅連續(xù)數(shù)秒鐘即消失，間隙期無癥狀，可每日復發(fā)數(shù)次，若再次發(fā)作，疼痛較前更為猛烈，普通數(shù)周或數(shù)月可自行緩解。頭痛分類診療22頭痛分診醫(yī)學知識專題講座22/33四、巔頂痛假如頭頂中央疼痛，部位較深，伴有鼻塞流涕等，很可能患有蝶竇炎。硬膜下血腫也可出現(xiàn)顛頂疼痛，其痛猛烈，多伴有惡心，頭痛可連及前額和顳部。頭痛分類診療23頭痛分診醫(yī)學知識專題講座23/33五、枕后痛

枕后部疼痛多見于高血壓患者，疼痛多呈搏動性，程度中等，清醒時加重。假如高血壓動脈硬化患者發(fā)生猛烈頭痛，尤其是伴有嘔吐，可能為腦出血先兆。枕部疼痛長久連續(xù)發(fā)作，并進行性加重，可能是因為顱后窩腫瘤引發(fā)，這種頭痛可放射至額部，應引發(fā)重視。另外，顱腦外傷也可見后枕部疼痛。頭痛分類診療24頭痛分診醫(yī)學知識專題講座24/33六、全頭痛全頭彌漫性疼痛，可見于顱內或全身性急性感染。顱內感染有流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其頭痛較為猛烈，與發(fā)燒同時出現(xiàn)，頭痛隨感染好轉而緩解。其中流行性腦脊髓膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血多伴有頸部疼痛、頸項強直。全身感染性疾病如流感、傷寒、瘧疾、敗血癥等，也會出現(xiàn)全頭疼痛。由急性感染引發(fā)頭痛也呈搏動性。神經(jīng)官能癥頭痛部位不很確定，但常表現(xiàn)為全頭痛，其痛性質不一，程度可輕可重，常因精神擔心、情緒抑郁、過分疲勞或失眠等誘發(fā)或加重。另外，腦部占位性病變引發(fā)頭痛多呈彌漫性、搏動性，在較長一段時期內可能為輕度或中度，假如進行性加重，則提醒病情惡化，癥情兇險。

頭痛分類診療25頭痛分診醫(yī)學知識專題講座25/33分診程序急診護士分診程序是：（1）采集病史。包含病人年紀、是否合作、疾病現(xiàn)實狀況、是急性還是慢性發(fā)作、治療情況及以往相關主要病史。對于主訴發(fā)病突然老年患者，要給予更多關注。（2）身體檢驗。從中發(fā)覺主要判別癥狀。26頭痛分診醫(yī)學知識專題講座26/33分診程序病人主訴“頭痛”最少70%美國人都有過頭痛。幸運是，都不是嚴重病因所致頭痛。對以頭痛就診病人，分診護士應考慮下述原因：27頭痛分診醫(yī)學知識專題講座27/33分診程序（1）腦出血：95%-100%蛛網(wǎng)膜下腔出血病人有嚴重突發(fā)性頭痛，這種頭痛為劇痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常伴有惡心、嘔吐及短暫意識喪失。值得注意是31%-69%病人在幾天或幾周前有“預警性頭痛”，即病人描述與以往不一樣“霹靂性疼痛”。這種頭痛被認為是大量出血發(fā)生前少許漏血。硬模下或硬模外出血發(fā)生于急性頭痛創(chuàng)傷之后，通常意識喪失發(fā)生在頭部受傷時，接下