萬國醫(yī)考臨床外科學(xué)知識精華之【胸外篇】

胸部損(Sun)傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）1.肋骨骨折（1）病理生理變化1-3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折；4-7肋骨長而薄，最易骨折。連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。第一頁，共二十四頁。胸(Xiong)部損傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）1.肋骨骨折（2）臨床表現(xiàn)胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血氣胸、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭（3）治療原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。第二頁，共二十四頁。胸部損(Sun)傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）2.氣胸（1）病理生理變化胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。1）閉合性氣胸（單純性氣胸）*胸內(nèi)壓力仍低于大氣壓，氣體不進(jìn)不出*傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位第三頁，共二十四頁。胸部(Bu)損傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）2.氣胸（1）病理生理變化2）張力性氣胸（高壓性氣胸）*胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進(jìn)不出*傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位*具有縱隔氣腫或皮下氣腫*應(yīng)及時穿刺胸膜腔引流第四頁，共二十四頁。胸部損(Sun)傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）2.氣胸（1）病理生理變化3）開放性氣性*胸內(nèi)壓力幾乎等于大氣壓，氣體自由進(jìn)出*傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位*具有縱膈撲動（呼、吸時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)。第五頁，共二十四頁。胸部(Bu)損傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）3.血胸——與氣胸同時存在（1）病情演變血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸（2）分類成人血胸量≤0.5L為少量血胸；0.5-1.0L為中量；＞1.0L為大量第六頁，共二十四頁。胸部(Bu)損傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）3.血胸——與氣胸同時存在（3）臨床表現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進(jìn)行性血胸存在的征象是1）持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；2）閉式胸腔引流術(shù)量＞200ml/h，持續(xù)3小時；3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。第七頁，共二十四頁。胸部損(Sun)傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）3.血胸——與氣胸同時存在（4）治療1）非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療2）進(jìn)行性血胸應(yīng)及時剖胸探查3）凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后2-3天）手術(shù)，清除血塊4）感染性血胸應(yīng)及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液第八頁，共二十四頁。胸部損(Sun)傷一、胸部損傷的病理生理變化（重點）4.創(chuàng)傷性窒息指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。第九頁，共二十四頁。胸部(Bu)損傷二、閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證1.中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2.胸穿治療后肺無法復(fù)張者3.需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者4.拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者5.剖胸手術(shù)第十頁，共二十四頁。膿(Nong)胸指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。第十一頁，共二十四頁。肺癌(Ai)——也稱支氣管肺癌（分期?？迹┮?、病理右肺多與左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌。二、轉(zhuǎn)移1.直接擴散2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移：肝、腦、骨骼、腎上腺第十二頁，共二十四頁。肺癌(Ai)——也稱支氣管肺癌三、臨床表現(xiàn)1.痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀（1）壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高第十三頁，共二十四頁。肺癌——也(Ye)稱支氣管肺癌三、臨床表現(xiàn)2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀（4）侵犯胸膜，引起胸腔積液（5）侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；壓迫交感神經(jīng)，引起Horner綜合征（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無汗）3.非轉(zhuǎn)移的全身癥狀：骨關(guān)節(jié)病綜合征等第十四頁，共二十四頁。食(Shi)管癌一、分段1.頸段：食管入口至胸骨柄上緣2.胸段：胸上段、胸中段、胸下段3.腹段其中，胸中段食管癌多見，下段次之，上段最少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見。第十五頁，共二十四頁。食(Shi)管癌二、臨床分型1.髓質(zhì)型2.蕈傘型3.潰瘍型（梗阻癥狀較輕）4.縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）第十六頁，共二十四頁。食(Shi)管癌三、轉(zhuǎn)移方式1.淋巴轉(zhuǎn)移——最主要2.血行轉(zhuǎn)移——較晚，至肝、肺、腦、腎第十七頁，共二十四頁。食管(Guan)癌四、臨床表現(xiàn)1.早期：癥狀不明顯2.中晚期：典型癥狀為進(jìn)行性吞困難3.晚期：持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。第十八頁，共二十四頁。食管(Guan)癌五、診斷1.胃鏡——最可靠2.X線（1）食管面膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。3.食管拉網(wǎng)——檢查脫落細(xì)胞是簡單易行的篩選方法第十九頁，共二十四頁。食(Shi)管癌六、治療1.手術(shù)治療——首選2.常見的術(shù)后并發(fā)癥——吻合口瘺和吻合口狹窄第二十頁，共二十四頁。胸主(Zhu)動脈瘤一、概念由于先天性或后天性疾病，造成主動脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤。第二十一頁，共二十四頁。胸主動(Dong)脈瘤二、分類1.按主動脈壁病層次和范圍分類（1）真性動脈瘤（全層瘤變和擴大）、假性動脈瘤（瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)）