心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理

心臟永久起搏器植入術(shù)護(hù)理心血管內(nèi)科心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理1/27概述

正常情況下，心臟電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。假如心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停頓。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理2/27人工心臟起搏器

是一個(gè)植入體內(nèi)電子治療儀器，簡稱起搏器。它經(jīng)過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量電脈沖，經(jīng)過導(dǎo)線電極傳導(dǎo)，刺激電極所接觸心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而到達(dá)治療心律失常（主要是遲緩性心律失常）目標(biāo)。組成：主要兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理3/27

原理

脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使心肌?xì)胞收縮而興奮，并經(jīng)過細(xì)胞間縫隙式閏盤連接向周圍心肌擴(kuò)散傳布，造成整個(gè)心房和心室興奮和收縮。需要強(qiáng)調(diào)：心臟必須在具備興奮、傳導(dǎo)和收縮功效時(shí)人工心臟起搏才能發(fā)揮作用。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理4/27起搏器代碼意義心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理5/27起搏器類型單腔起搏器：ＶＶＩ(電極導(dǎo)線植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（電極導(dǎo)線植入右心房）；雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室，進(jìn)行房室次序起搏；三腔起搏器：雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)；右房＋雙室三腔起搏器治療心力衰竭。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理6/27心房按需（AAI）型

此型起搏器電極置于心房。起搏器按要求周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室次序收縮。假如有本身心房搏動(dòng)，起搏器能感知本身P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，防止心房節(jié)律競爭。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理7/27心室按需（VVI）型

起搏器電極置于心室。起搏器按要求周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，假如有本身心搏，起搏器能感知本身心搏QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，防止心律競爭。但這型起搏器只確保心室起搏節(jié)律，而不能兼顧心房與心室收縮同時(shí)、次序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理8/27雙腔（DDD）起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。假如本身心率慢于起搏器低限頻率，造成心室傳導(dǎo)功效有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏。假如心房（P）本身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功效是好，則起搏器起搏心房，并下傳心室這種雙腔起搏器邏輯，總能保持心房和心室得到同時(shí)、次序、協(xié)調(diào)收縮。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理9/27起搏器適應(yīng)癥1.嚴(yán)重心跳過慢

心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒患者，應(yīng)該植入起搏器。2.心臟收縮無力

疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會(huì)造成心肌無法有力收縮。心臟收縮功效下降就會(huì)引發(fā)心臟泵血不足，身體各部分無法取得充分新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥品治療無效充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，能夠在心臟各部分安裝多個(gè)起搏器，同時(shí)產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令，幫助心肌收縮。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理10/273.心跳驟停

心臟停頓跳動(dòng)數(shù)分鐘即可致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)），能夠安裝含有除顫器功效起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律跳動(dòng)。在一些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一治療伎倆。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理11/27手術(shù)方法起搏器電極由穿刺左鎖骨下靜脈經(jīng)上腔靜脈送入右心房和/或右心室,經(jīng)起搏閾值,感知和阻抗測(cè)定符合要求后,起搏電極導(dǎo)線與起搏器連接,起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內(nèi),囊袋內(nèi)止血逐層縫合。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理12/27起搏器放置示意圖心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理13/27術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前輔助檢驗(yàn)：術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功效、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間、胸部X線、心臟彩超等。2、心理護(hù)理：向患者說明手術(shù)目標(biāo)、注意事項(xiàng)、消除擔(dān)心，檢驗(yàn)家眷是否簽定知情同意書；3、備皮：雙側(cè)部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線及肩，包含腋下；4、術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，方便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理14/275、詳細(xì)了解患者病情：既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良癖好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。6、藥品準(zhǔn)備:(1)術(shù)前停用活血化瘀藥品，如肝素、阿司匹林等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫；(2)盡可能停用抗心律失常藥3個(gè)半衰期；(3)心力衰竭應(yīng)盡可能消除或加以改進(jìn)；(4)術(shù)前常規(guī)做抗生素（如青霉素）試驗(yàn)。(5)必要時(shí)術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥品（如安定等）。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理15/277、術(shù)前飲食

術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良等。8、留置靜脈留置針左側(cè)胸壁手術(shù),留置針在右手放置,建立靜脈通道，方便搶救用藥。9、備好搶救物品：心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧氣、搶救車等；心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理16/27術(shù)后護(hù)理1、做１２導(dǎo)聯(lián)心電圖，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)2—3天，監(jiān)測(cè)起搏和感知功效。2、監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電改變及病人自覺癥狀，及時(shí)發(fā)覺有沒有電極導(dǎo)線移位或起搏器感知障礙。3、傷口護(hù)理：鹽袋加壓傷口８－１２小時(shí)，重點(diǎn)觀察傷口有沒有出血，天天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有沒有滲血、紅腫、熱痛等癥狀，普通術(shù)后７天拆線。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。5、指導(dǎo)病人防止咳嗽方法，如用舌尖頂上顎；確實(shí)要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理17/276、體位與活動(dòng)：術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)平臥，限制術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，防止右側(cè)臥位(通常選左側(cè)胸壁手術(shù))。預(yù)防電極移位，但老年病人勉勵(lì)早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜。7、患者若出現(xiàn)胸悶、頭暈、脈壓大，考慮起搏器性能異常。8、飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化飲食，營養(yǎng)豐富飲食可增加患者抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激食物。防止床上大便用力過猛，使電極脫位，可使用開塞露、灌腸給予處理。9、觀察術(shù)后并發(fā)癥：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理18/27起搏器術(shù)后起搏心律心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理19/27起搏器工作情況觀察術(shù)后患者返回病房后，仔細(xì)觀察心臟起搏器各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖改變，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24～72h，結(jié)合患者自覺癥狀，觀察起搏器安置后工作情況。①有起搏信號(hào)但其后無心電信號(hào)，提醒心內(nèi)膜水腫，有造成起搏閾值升高可能。②起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無或完全消失，提醒電極固定不良、移位。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理20/27④若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是因?yàn)殡娮釉Щ螂姵睾慕?，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引發(fā)加速型心動(dòng)過速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。⑤人工心臟起搏器綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動(dòng)。一旦發(fā)生上述問題，應(yīng)馬上通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或重新安裝心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理21/27出院指導(dǎo)1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者姓名、年紀(jì)、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，方便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。2.學(xué)會(huì)患者測(cè)定、統(tǒng)計(jì)脈搏，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。3.熟記并能觀察起搏閾值、起搏功效、電池耗竭情況。4.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，降低摩擦，防止撞擊。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理22/275.凡植入人工心臟起搏器患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，預(yù)防引發(fā)脈沖停頓。普通家用電器使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過分伸展，不宜做重體力勞動(dòng)。6.心臟起搏器植入術(shù)后患者1個(gè)月內(nèi)睡眠姿勢(shì)為平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)防止術(shù)側(cè)手臂過分伸展及負(fù)重心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理23/277、出院后生活(1)旅行埋植起搏器患者，能夠外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可。患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，方便在碰到意外情況時(shí)進(jìn)行快速而有效處理。起搏器卡還能免去乘飛機(jī)前安全檢驗(yàn)。(2)運(yùn)動(dòng)起搏器患者可從事普通性運(yùn)動(dòng)，無須太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸猛烈運(yùn)動(dòng)，以免直接性損傷引發(fā)電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害?；顒?dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理24/27(3)工作起搏器患者術(shù)后能夠恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)防止在強(qiáng)電磁場(chǎng)環(huán)境下工作。(4)電器用具普通家用電器如電視、電烤箱、微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響。用手機(jī)離開起搏器15厘米以上可安全使用,不要將磁鐵靠近起搏器心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理25/278.起搏器隨訪:普通單腔和雙腔起搏器:

起搏器隨訪時(shí)間與起搏器類