神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

分析診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第1頁神經(jīng)病學(xué)特點神經(jīng)病學(xué)特點：疾病復(fù)雜性:病史、查體、檢驗、疾病癥狀多樣性：同一癥狀、同一疾病診療依賴性：工作風(fēng)險性：腦血管病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、上升性脊髓炎、高血壓腦病、乙腦、病腦疾病難治性：神經(jīng)病學(xué)主要性：社會老年化、診療手?jǐn)嗵嵘?、治療方法進(jìn)步神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第2頁分析診療定向診療：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。定位診療：病變部位何在，即解剖診療。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損部位。定性診療：決定病變性質(zhì)和病因，即病因診療。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第3頁分析診療血管性：急性起病，速達(dá)高峰。感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時至1天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解－復(fù)發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第4頁分析診療變性：隱襲起病，遲緩進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。外傷性：明確外傷史。腫瘤性：遲緩起病、進(jìn)行性加重。遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。發(fā)育異常：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第5頁分析診療重點：定位診療，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療關(guān)鍵和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中最含有特色之處。神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)：感覺障礙，運動障礙。臨床診療多從此二大障礙入手分析診療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第6頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病分布（1）不足病變：如面神經(jīng)麻痹。（2）多灶性病變：MS、多發(fā)性腦梗。（3）彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化。代謝性腦病、GBS等。（4）系統(tǒng)性病變：運動神經(jīng)元疾病、亞急性聯(lián)合變性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第7頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀缺損癥狀：如感覺喪失、肌肉癱瘓、視力缺損、記憶喪失等。釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生手足徐動癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第8頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時，引發(fā)在功效上與受損部位有親密聯(lián)絡(luò)遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功效短時喪失。如腦休克、脊髓休克等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第9頁定位診療中樞性：腦部：腦實質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第10頁定位診療周圍性：顱神經(jīng)：核性、核上性、核間性、核下性。周圍神經(jīng)：根性、叢性、神經(jīng)干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第11頁常見癥狀和表現(xiàn)肌肉病變：肌無力、肌萎縮、肌痛、假性肥大、肌強直等，無感覺障礙。周圍神經(jīng)病變：感覺、運動和自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱。脊髓病變：截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束性感覺障礙，大小便功效障礙。腦干病變：同側(cè)顱神經(jīng)癥狀，對側(cè)肢體障礙（交叉性運動-感覺障礙）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第12頁常見癥狀和表現(xiàn)小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。大腦半球：刺激性病灶可出現(xiàn)癲癇，破壞性病灶出現(xiàn)癱瘓。基底節(jié)區(qū)：表現(xiàn)為肌張力改變（增高或減低），運動異常（增多或降低），震顫。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第13頁注意事項1、盡可能用一個病灶來解釋患者全部臨床表現(xiàn)。2、首發(fā)癥狀往往是病變始發(fā)部位。3、并非臨床上全部體征都有對應(yīng)病灶存在（顱高壓時外展神經(jīng)麻痹），頭顱MRI有明確病灶但病人卻無對應(yīng)癥狀和體征（無癥狀性腦梗塞）。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第14頁顱神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第15頁概論(1)1、顱神經(jīng)分類：

感覺神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纖維：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2、除了面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對側(cè)核上纖維支配外幾乎全部顱神經(jīng)運動核，都受雙側(cè)核上纖維支配。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第16頁概論(2)中腦：Ⅲ、Ⅳ橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第17頁視神經(jīng)（2）兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維進(jìn)行交叉，而來自兩顳側(cè)半纖維不交叉，然后組成視束。瞳孔對光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干四迭體上丘。黃斑部視覺受雙側(cè)支配（黃斑回避）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第18頁視神經(jīng)（3）視覺損害定位：周圍性（外側(cè)膝狀體前）：視覺障礙+瞳孔對光反射障礙中樞性（外側(cè)膝狀體后）：視覺障礙+瞳孔對光反射正常神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第19頁Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

經(jīng)典癥狀:復(fù)視.體征:眼球運動障礙.動眼神經(jīng)麻痹：①上瞼下垂；②外斜視和復(fù)視；③瞳孔散大；④對光反射消失；⑤眼球向上、下、向內(nèi)運動受限。瞳孔改變：

瞳孔散大：①動眼神經(jīng)麻痹；②腦鉤回疝瞳孔縮?。篐orner氏征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第20頁Ⅴ三叉神經(jīng)

1.

中樞性和周圍性感覺障礙周圍性：眼支、上頜支、下頜支中樞性：洋蔥皮樣，中心部位為腦干上端，周圍部位為腦干下端。2.角膜反射：三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失.

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第21頁面神經(jīng)

周圍性中樞性皺額＋－皺眉＋－閉眼＋－露齒＋＋鼓腮＋＋吹哨

＋＋神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第22頁Ⅷ位聽神經(jīng)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成，耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第23頁Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神經(jīng)

球麻痹即延髓麻痹：三大主要癥狀：言語困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困難。真性球麻痹：是因為Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受損所致,核下性受損特點假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致,核上性損害特點

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第24頁真假球麻痹判別

真球假球病變部位：Ⅸ、Ⅹ雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射：消失存在病理性腦干反射：（掌頜反射）無有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第25頁Ⅻ舌下神經(jīng)

中樞性癱瘓周圍性癱瘓神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元病灶：對側(cè)同側(cè)肌萎縮：—+肌纖顫：—+伴發(fā)癥狀：偏癱不一定神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第26頁感覺系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第27頁感覺分類

特殊感覺：視、聽、嗅、味普通感覺：淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：運動覺、位置覺、和振動覺復(fù)合感覺：形體覺、兩點區(qū)分覺、定位覺、圖形覺、重量覺等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第28頁感覺系統(tǒng)受損臨床表現(xiàn)

破壞性癥狀：感覺缺失分離性感覺障礙（痛、觸覺分離）刺激性癥狀：疼痛：主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致其它：過敏、倒錯、過分、異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第29頁感覺障礙定位診療（1）末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時，出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端各種感覺障礙，呈手套、襪套樣分布。神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。后根型：根性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第30頁感覺障礙定位診療（2）脊髓型：后角型：分離性感覺障礙前連合型：兩側(cè)對稱節(jié)段型分離性感覺障礙。(痛、觸覺分離)后角型和前連合型損害多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期。傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下感覺缺失.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第31頁感覺障礙定位診療（3）腦干型：交叉性感覺障礙。病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺障礙和對側(cè)肢體痛、溫覺障礙。丘腦型：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。皮質(zhì)型：單肢感覺缺失，

皮質(zhì)型感覺障礙特點:出現(xiàn)精細(xì)性感覺（復(fù)合感覺）障礙。(如形體覺、兩點區(qū)分覺、定位覺、圖形覺等)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第32頁運動系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第33頁概論1．運動系統(tǒng)組成：錐體束：下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)2．主要癥狀：癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第34頁上下運動神經(jīng)元癱瘓判別下運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓組成脊髓前角腦神經(jīng)運動核錐體束癱瘓范圍較局限較廣泛肌萎縮顯著不顯著肌張力降低增高腱反射降低或消失增強病理反射無有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第35頁上運動神經(jīng)元癱瘓定位診療

皮質(zhì)：表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。杰克遜（Jackson）氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀體相關(guān)部位出現(xiàn)不足陣發(fā)性抽搐，內(nèi)囊：三偏綜合征：對側(cè)肢體偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)身體上運動神經(jīng)元癱瘓。脊髓:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第36頁神經(jīng)系統(tǒng)不一樣部位受損定位

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第37頁周圍神經(jīng)損害1．特點：周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運動神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感覺障礙，伴植物神經(jīng)功效障礙。2.常見類型：神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第38頁脊髓病變定位診療

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第39頁

脊髓受損時特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）普通表現(xiàn)：三大障礙二個異常①運動障礙；②感覺障礙；③膀胱、直腸括約肌功效障礙。④反射異常；⑤血管運動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功效異常

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第40頁脊髓損害橫向定位1．后根：受損節(jié)段內(nèi)各種感覺減退或消失，可有放射性疼痛。2．后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（即痛、溫覺缺失而觸覺及深感覺保留）。3．灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。4．前根和前角：支配對應(yīng)肌節(jié)下運動神經(jīng)元性癱瘓。5．側(cè)角：植物神經(jīng)功效障礙，引發(fā)血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營養(yǎng)改變等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第41頁脊髓半橫貫損害Brown-Sequard綜合征病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運動障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側(cè)索中下行血管舒縮纖維受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失而觸覺保留（因不交叉觸覺纖維在健側(cè)后索中上行）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第42頁脊髓橫貫性損害

該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺喪失，大小便障礙和脊髓反射改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第43頁縱向定位（1）1．高頸段（頸1－4）：①四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓②損害水平以下全部感覺缺失③大小便障礙④并有呼吸困難（C3－5兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引發(fā)膈肌痙攣）。可有頸枕部疼痛，屈頸時有向下放射觸電感（Lhermitte征）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第44頁縱向定位（2）2．頸膨大（頸5－胸2）：四肢癱瘓，上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓（支配上肢前角受損所致），下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺喪失，頸8及胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生霍納氏綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第45頁縱向定位（3）3．胸段（胸2－12）：胸髓是脊髓最長,血液供給較差,而最易發(fā)病部位（T4）。兩下肢展現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺喪失，大小便障礙、出汗異常。感覺障礙平面是確定脊髓損害節(jié)段主要依據(jù)。束帶感，或圍繞軀干神經(jīng)痛。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第46頁縱向定位（4）Beevor征陽性：病變在胸8至11時，引發(fā)腹直肌下半部無力而上半部肌力正常，患者仰臥，檢驗者以手壓患者前額，患者用力抬頭時可見臍孔向上移動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第47頁縱向定位（5）4．腰膨大（腰1－骶2）：兩下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部各種感覺減退或缺失，大小便障礙。腰1－3受侵時產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰5骶1時則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛癥狀。損害腰2－4時膝反射消失而跟腱反射增強，損害腰5骶1時跟腱反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第48頁縱向定位（6）5．圓錐（骶3－5和尾節(jié)）：

髓內(nèi)病變特點。馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無顯著運動障礙。神經(jīng)根痛少見。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第49頁縱向定位（7）6．馬尾：髓外病變特點癥狀與圓錐相同，但早期常有猛烈神經(jīng)根痛，位于會陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱性，各種感覺均受損害而無感覺分離，可有下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙不顯著或至后期方始出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第50頁圓錐和馬尾損傷判別

圓錐馬尾自發(fā)性疼痛少且不顯著多而嚴(yán)重感覺障礙鞍狀分布單側(cè)或不對稱感覺分離可有無運動障礙不顯著下運動神經(jīng)元癱反射改變普通無膝及跟腱反射消失括約肌障礙早出現(xiàn)晚癥狀分布對稱不對稱神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第51頁髓內(nèi)外病變定位

髓內(nèi)髓外根性痛少見多見感覺障礙向下發(fā)展向上發(fā)展感覺分離有無肌肉萎縮顯著不顯著錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、顯著尿潴留出現(xiàn)早出現(xiàn)晚神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第52頁脊髓常見疾病定位后根＋后索：脊髓腫瘤、脊髓癆后索＋錐體束＋周圍N：亞急性聯(lián)合變性后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化、痙攣性截癱前角＋錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、外傷脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第53頁腦干損害定位診療

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第54頁腦干損害定位診療腦干受損三大癥狀：顱神經(jīng)（Ⅲ～Ⅻ）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第55頁腦干受損普通癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對側(cè)、對側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對側(cè)偏癱。雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第56頁腦干主要綜合征(1)Weber綜合征（中腦）：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。Millard-Gubler綜合征（橋腦）：病灶側(cè)周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第57頁腦干主要綜合征(2)Wallenberg綜合征（延髓）：①Ⅸ、Ⅹ受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；②三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對側(cè)偏身痛、溫覺障礙；③前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；④繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；⑤交感神經(jīng)下行纖維受累：Horner征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第58頁小腦1．小腦主要功效是協(xié)調(diào)隨意運動、維持身體平衡和調(diào)整肌張力。2．小腦損害三大主要癥狀：①共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。②平衡障礙：Romberg試驗站立不穩(wěn)、③肌張力降低：鐘擺膝。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第59頁小腦3．小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低。4．小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語障礙顯著，四肢共濟(jì)失調(diào)普通不顯著，多無眼震，肌張力常正常。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第60頁間腦間腦包含丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。丘腦損害特征：對側(cè)偏身感覺減退，深感覺障礙更重。對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱。對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第61頁基底節(jié)錐體外系解剖：紋狀體，包含尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球。錐體外系損害二大類癥狀：肌張力改變和不自主運動。1、肌張力改變有肌張力增強、減低、游走性增強或減低。2、不自主運動有震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第62頁基底節(jié)錐體外系蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運動降低、震顫麻痹。殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運動增加等不自主運動。齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第63頁內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包含上、下肢、舌和下部面肌癱瘓。2、偏身感覺缺失（視丘輻射）3、病灶對側(cè)視野同向偏盲（視輻射）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第64頁大腦皮層損害特征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第65頁額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運動中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運動性失語。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引發(fā)兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉性共濟(jì)失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第66頁頂葉損害中央后回受損以感覺癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙。優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。Gerstmann綜合征：失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫及失算。視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第67頁顳葉損害顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運動性發(fā)作。Wernick區(qū)（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺性失語，患者能聽到言語聲音，但不能了解言語內(nèi)容，自己講話雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因為他也不能了解自己所言，在發(fā)音用詞方面有錯誤，他人完全聽不懂。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第68頁顳葉損害顳葉后部（37區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名能力喪失，但能敘述是怎樣使用。他人告著名稱時，他能區(qū)分對方講是否正確。顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第69頁枕葉損害主要引發(fā)視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認(rèn)識不能、視物變形。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第70頁邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟腦或精神腦，包含邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其它結(jié)構(gòu)?？赡芘c以下功效相關(guān)：嗅覺、情緒、記憶、性行為、植物性機(jī)能、軀體運動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第71頁昏迷判別診療腦膜刺激征(+)，局灶性癥狀(-)突然起病，猛烈頭痛（SHA）。發(fā)燒為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。腦膜刺激征(+)或(-)，局灶性癥狀(+)與外傷相關(guān),腦外傷、硬膜外或下血腫。突然起病，腦出血、腦梗塞。發(fā)燒，腦脊髓炎、腦膿腫。遲緩起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診療講解第72頁昏迷判別診療腦膜刺激征(-)、局灶性腦癥狀(-)昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。有明確中毒史，藥品、酒精和CO中毒等。有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病