2022年醫(yī)學專題-新生兒肺動脈高壓

PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn

新生兒持續(xù)(chíxù)肺動脈高壓(PPHN)第一頁，共十七頁。PPHN指生后肺血管阻力持續(xù)性增高(zēnggāo),肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓,使由胎兒型循環(huán)過渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙,而引起的心房和(或)動脈導管水平血液的右向左分流,臨床上出現(xiàn)嚴重低氧血癥等癥狀。本病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒死亡率高，預后差，治療難度大第二頁，共十七頁。胎兒(tāiér)血液循環(huán)成人型血液循環(huán)肺血管(xuèguǎn)阻力下降↓肺動脈壓力下降↓肺血流量增加↑第三頁，共十七頁。PPHN/PFC右至左血液分流第四頁，共十七頁。PPHN的原因(yuányīn)、病理肺血管發(fā)育不全：肺動脈數(shù)減少,血管面積減小先天性膈疝、肺發(fā)育不良肺血管發(fā)育不良：肺血管重塑、管腔減小使血流受阻慢性宮內(nèi)缺氧，宮內(nèi)胎兒動脈導管早期關閉肺血管適應(shìyìng)不良：原發(fā)性PPHN：圍產(chǎn)期應激,如窒息、低氧、

酸中毒、感染、低溫，紅細胞增多等繼發(fā)性PPHN：肺部疾病RDS，MAS,肺炎等第五頁，共十七頁。PPHN臨床表現(xiàn)PPHN常在出生后6至12小時(xiǎoshí)以呼吸窘迫(respiratorydistress)和發(fā)紺(cyanosis)表現(xiàn)按發(fā)病時間可分三型即發(fā)型：出生后就發(fā)生中間型：出生后4到12小時發(fā)生遲發(fā)型：出生后12到24小時發(fā)生第六頁，共十七頁。PPHN臨床表現(xiàn)

應該懷疑PPHN的情況足月兒發(fā)紺非常明顯，但呼吸困難(hūxīkùnnán)和發(fā)紺并不成比例無法解釋的低血氧癥缺乏呼吸窘迫綜合征、氣漏綜合征的X線變化最常見的原因為新生兒窒息、胎糞吸入、肺炎、敗血癥等第七頁，共十七頁。PPHN臨床表現(xiàn)左或右下胸骨緣聞及心臟收縮期雜音動脈血氣顯示嚴重低氧,二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓相對正常約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大第八頁，共十七頁。PPHN診斷(zhěnduàn)方法高氧試驗:頭罩或面罩吸入100%氧氣5-10min,如缺氧無改善或測定導管(dǎoguǎn)后動脈氧分壓<50mmHg時,提示PPHN或紫紺型先心動脈導管開口前后的動脈血氧分壓差:大于15-20mmHg或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差>10%,提示PPHN高氧高通氣試驗:氣管插管或面罩下行氣囊通氣,頻率為100-

150次/min,使二氧化碳分壓下降至“臨界點”(20-30mmHg)。PPHN血氧分壓可大于100mmHg，先心病增加不明顯第九頁，共十七頁。PPHN診斷(zhěnduàn)方法超聲檢查：除外先心病，評估肺動脈壓力簡化柏努利方程

肺動脈收縮壓=4×三尖瓣返流速度2+CVP(假設CVP為5mmHg)當肺動脈收縮壓≥75%體循環(huán)收縮壓,可診斷(zhěnduàn)為肺動脈高壓第十頁，共十七頁。利用各種試驗(shìyàn)鑒別診斷PPHN測試(a)吸入氧濃度(b)換氣狀態(tài)PCO2目標(mmHg)PO2在嚴重急性PPHN(mmHg)PO2在肺實質(zhì)病變(mmHg)PO2在有右至左分流的CHD(mmHg)Roomair(a)21%O2(b)自然呼吸40404040高氧試驗(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器4040>10040DA前后PaO2差(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器40?>15?<55高氧高通氣試驗(a)100%O2(b)高度換氣(人工或呼吸器)20-25>100>25040第十一頁，共十七頁。PPHN的治療(zhìliáo)

1、一般治療充分的通氣和氧合避免防治代謝(dàixiè)異常（低溫、低糖、低鈣、紅細胞增多）糾正酸中毒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（嗎啡、芬太尼）糾正低血壓（早產(chǎn)兒>35,足月兒40-45mmHg,）第十二頁，共十七頁。PPHN的治療(zhìliáo)2、擴張(kuòzhāng)肺血管：吸入一氧化氮iNO

硫酸鎂，前列腺素E鈣離子通道阻滯劑磷酸二酯酶抑制劑：西地那非3、體外膜肺ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)

第十三頁，共十七頁。呼吸(hūxī)治療forPPHN目標(mùbiāo)：適當PaCO240-50mmHg，SPO290%-98%，pH值7.30-7.40常頻通氣：RR60-80次/min,PIP25cmH2O,PEEP2-4cmH2O,IT0.2-0.4s,流量20-30L/min高頻通氣：更好改善通氣及氧合（MAS，氣胸）第十四頁，共十七頁。預后(yùhòu)氧合指數(shù)(zhǐshù)(oxygenationindex,OI):

OI=FiO2×MAP×100/PaO2

3次血氣OI>40,死亡率>80%導管后氧合吸入100%氧濃度PaO2<50mmHg

死亡率>80%并發(fā)BPD，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等第十五頁，共十七頁。謝謝(xièxie)第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)。死亡率高，預后差，