醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實(shí)施與保障措施工作計(jì)劃

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實(shí)施與保障措施工作計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織實(shí)施與保障措施（一）強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體責(zé)任要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和利用，將其納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，及時(shí)發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和規(guī)劃布局調(diào)整等信息，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)完成情況實(shí)行考核管理。各市州按照國家、省級(jí)規(guī)劃要求，編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，重點(diǎn)規(guī)劃市辦及以下醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局建設(shè)以及床位配置，并報(bào)省衛(wèi)生健康委備案。縣級(jí)制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)縣辦醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置。（二）明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門職責(zé)任務(wù)各相關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)同配合，共同推進(jìn)規(guī)劃落實(shí)。衛(wèi)生健康部門要牽頭編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；機(jī)構(gòu)編制部門要依據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，核定公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制；發(fā)展改革部門要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃安排；財(cái)政部門要按照衛(wèi)生投入政策落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)；自然資源部門要在空間規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，合理安排用地供給，優(yōu)先保障非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用地；醫(yī)保部門要進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付制度改革；其他相關(guān)部門要各司其職，做好相關(guān)工作。（三）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)體系進(jìn)一步做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？票就粱瞬排囵B(yǎng)項(xiàng)目，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1000名?？票就粱瞬?。完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇。創(chuàng)新發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況（學(xué)分獲取情況）作為職級(jí)晉升的重要條件。實(shí)施衛(wèi)生健康高層次人才計(jì)劃，加快高層次人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥學(xué)等學(xué)科（專業(yè)）群建設(shè)。（四）動(dòng)員社會(huì)各方參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完善衛(wèi)生健康社會(huì)治理模式，構(gòu)建全社會(huì)共同參與的治理體系。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共衛(wèi)生管理職責(zé)，推動(dòng)村（居）委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)。學(xué)校按規(guī)定設(shè)置保健科（衛(wèi)生室），配備專職或兼職衛(wèi)生技術(shù)人員。用人單位應(yīng)切實(shí)抓好職工疾病預(yù)防控制相關(guān)工作。完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建常態(tài)化管理和應(yīng)急管理動(dòng)態(tài)銜接的基層治理機(jī)制。加強(qiáng)愛國衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全工作網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等明確專兼職工作人員，將愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與傳染病、慢性病防控緊密結(jié)合，融入基層治理。充分發(fā)揮各級(jí)計(jì)生協(xié)組織的作用，加強(qiáng)基層能力建設(shè)，做好宣傳教育、生殖健康咨詢服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、計(jì)劃生育家庭幫扶、權(quán)益維護(hù)、家庭健康促進(jìn)、流動(dòng)人口服務(wù)、青春健康等工作。支持衛(wèi)生健康類社會(huì)組織充分發(fā)揮社會(huì)職能作用，積極助力健康湖南建設(shè)。（五）嚴(yán)格規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理各級(jí)各部門要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，將納入規(guī)劃作為基本建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)的前提條件，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性、約束性和執(zhí)行力；及時(shí)了解并準(zhǔn)確掌握群眾需求的變化和特點(diǎn)，建立項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整以及重大問題、重大項(xiàng)目規(guī)劃咨詢決策等機(jī)制，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和項(xiàng)目建設(shè)的科學(xué)性、針對(duì)性和實(shí)效性。所有新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是公立醫(yī)院設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模擴(kuò)增、大型醫(yī)療設(shè)備購置等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)劃要求和程序進(jìn)行審核管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要牽頭建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃監(jiān)測評(píng)價(jià)機(jī)制，全面評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況和服務(wù)體系整體績效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的問題，并研究解決對(duì)策。醫(yī)療服務(wù)供給分析我國醫(yī)療服務(wù)的提供主體是醫(yī)院（分為一二三級(jí)）。醫(yī)院按所有權(quán)性質(zhì)不同可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，民營醫(yī)院可進(jìn)一步分為民辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中民辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般為公司制醫(yī)院。2020年，民營醫(yī)院占我國醫(yī)院總數(shù)的66．5%，但在結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)以下兩個(gè)顯著特征：一是?？漆t(yī)院多，綜合性醫(yī)院少；二是一二三級(jí)醫(yī)院中，等級(jí)越高的醫(yī)院中民營醫(yī)院占比越少。2019年，三級(jí)醫(yī)院中民營醫(yī)院占比只有12．6%。在收入方面，據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2019年全國醫(yī)療服務(wù)市場總體規(guī)模達(dá)4．6萬億，其中非公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比為13%。醫(yī)療服務(wù)上市公司中，醫(yī)院占了很大的比重且都是民營醫(yī)院，主要集中在眼科、口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等領(lǐng)域。上述領(lǐng)域可從專業(yè)化程度、規(guī)模化優(yōu)勢兩個(gè)方面分析。專業(yè)化程度可從人、設(shè)備兩個(gè)角度去比較；規(guī)模化優(yōu)勢主要從醫(yī)療服務(wù)的可標(biāo)準(zhǔn)化程度及醫(yī)院選址兩個(gè)角度展開分析?？蓸?biāo)準(zhǔn)化程度越高，則這類企業(yè)的規(guī)?；瘽摿υ酱?；醫(yī)院選址則是考慮醫(yī)院所在地對(duì)有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)支付能力的需求人群的覆蓋半徑。醫(yī)療服務(wù)需求分析首先來看我國老齡化的趨勢，最近10年來，我國人口中60歲以上、65歲以上人口占比均快速上升，這一趨勢在未來將會(huì)加劇，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷攀升。其次來看醫(yī)保的收支情況。目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)基本醫(yī)保參保人員（包括居民醫(yī)保和新農(nóng)合）次均住院費(fèi)用醫(yī)保支付率已在60%以上，因此醫(yī)保的收支情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的影響巨大。2020年參加全國基本醫(yī)保人數(shù)為136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國基本醫(yī)?；鹂偸杖霝?．48萬億元，同比增長約為1．7%，占GDP比重約為2．4%。全國基本醫(yī)?；鹂傊С鰹?．10萬億元，同比增長約為0．9%，占GDP比重約為2．1%。拉長時(shí)間看，不考慮疫情影響，醫(yī)保支出（增速穩(wěn)定在10%以上）、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入（增速穩(wěn)定在10%以上）均呈現(xiàn)增長趨勢。最后，部分醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，例如口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等行業(yè)的醫(yī)療服務(wù)需求與居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相關(guān)。剔除疫情的影響，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了較快增長的勢頭。綜合以上分析，從中長期來看，醫(yī)療服務(wù)在未來仍有較為旺盛的需求潛力。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機(jī)制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應(yīng)不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個(gè)體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農(nóng)村人口；非公經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制公益性質(zhì)淡化舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費(fèi)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對(duì)全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級(jí)衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導(dǎo)致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高。（五）社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會(huì)資源，發(fā)揮市場機(jī)制的作用，通過社會(huì)、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補(bǔ)貼和免稅政策，而對(duì)服務(wù)收費(fèi)又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補(bǔ)貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤，收費(fèi)過高，不符合群眾要求。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)政策分析醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)一直是個(gè)難題，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格改革展開。相對(duì)于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關(guān)費(fèi)用在醫(yī)藥總費(fèi)用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實(shí)踐層面的醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)算制，導(dǎo)致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費(fèi)用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費(fèi)用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)的成本，對(duì)于完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，形成廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。該方案明確在建立健全以下五大機(jī)制上進(jìn)行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制；二是規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制；三是靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；四是目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制；五是嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)督考核機(jī)制。《試點(diǎn)方案》的政策取向試圖在短期內(nèi)通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費(fèi)用中的整體占比，循序漸進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；從中期來看，《試點(diǎn)方案》通過將醫(yī)療項(xiàng)目區(qū)分為通用型項(xiàng)目和復(fù)雜性項(xiàng)目，輔之以DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)）等醫(yī)療服務(wù)收付實(shí)現(xiàn)方式，形成科學(xué)的、可評(píng)估的、市場參與程度不等的價(jià)格分類和管理機(jī)制；從長期來看，《試點(diǎn)方案》將進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，有利于目前服務(wù)收費(fèi)緊盯公立醫(yī)院、收費(fèi)相對(duì)規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益不掛鉤。而且，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時(shí)期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體技術(shù)水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務(wù)工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應(yīng)的約束，易導(dǎo)致資源浪費(fèi)；由于缺乏合理的經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，醫(yī)療保障社會(huì)化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主向追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時(shí)，有關(guān)醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導(dǎo)致了消極的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2025年，基本建成與全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與人民群眾健康需求相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重大疫情防控救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力顯著提升，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得明顯成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍具備首診分診和健康守門人能力，中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，全方位全生命周期健康服務(wù)能力全面增強(qiáng)，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生資源配置協(xié)調(diào)發(fā)展，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的就醫(yī)格局加快形成，城鄉(xiāng)居民健康水平和滿意度持續(xù)提升。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨形勢十四五時(shí)期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)迎來新的發(fā)展機(jī)遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當(dāng)前，全省城