痙濕病脈證并治第二

痙濕病脈證并治第二第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概述

一、病名含義：1．痙病：2．濕?。?．暍?。憾⒑掀饬x：

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日濕病一、病因病機(jī)1．濕邪分類：外濕：久臥濕地，陰雨連綿；汗出衣里濕冷；汗出入水中浴，水從汗孔入得之。內(nèi)濕：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2．濕邪致病特點(diǎn)：內(nèi)濕招致外濕；外濕引動內(nèi)濕；濕性粘滯重著，傷人多在肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處；濕為六淫之邪，傷人多兼挾風(fēng)、寒、暑、熱等不同的邪氣。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、治法（一）微汗法[條文]（18）：[提要]論述風(fēng)濕在表宜微汗法。[釋義]

第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日1．病因病機(jī)：風(fēng)濕相搏，病在肌表。2．癥狀：一身盡疼痛-濕遏衛(wèi)陽。3．治法：法當(dāng)汗出而解-病在表當(dāng)發(fā)汗。4．汗之病不愈者何也？氣候影響：值天陰雨不止-外濕影響內(nèi)濕排出。汗不得法：蓋發(fā)其汗，汗大出者-汗法有誤，錯在發(fā)汗太過。大汗：但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也-風(fēng)性輕揚(yáng)易解，濕性粘滯難除。5．發(fā)汗方法：風(fēng)濕在表，宜微發(fā)其汗。微汗-使陽氣微微內(nèi)蒸，則營衛(wèi)暢通，風(fēng)濕俱去也。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）利小便[條文]（14）：[提要]指出濕痹的證候、治則。[釋義] 1．病機(jī)：濕流關(guān)節(jié)，陽氣被郁。 2．證候分析：太陽病-病邪在表。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)疼痛而煩-濕流關(guān)節(jié)，陽氣被郁側(cè)重外濕

脈沉而細(xì)者-氣血受阻，營衛(wèi)不暢小便不利-氣化不行

濕痹之候側(cè)重內(nèi)濕

大便反快-脾虛濕勝，“濕勝則濡瀉”

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日3．治則：但當(dāng)利其小便-里濕去，陽氣通，濕痹自解。4．辨釋：（1）辨內(nèi)外濕邪：

①外濕引動內(nèi)濕：先關(guān)節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱，繼則泄瀉，小便不利（治宜微汗祛濕）。

②內(nèi)濕招致外濕：先泄瀉，小便不利，后關(guān)節(jié)疼煩，微寒熱（治宜利其小便）。

周禹載：“治濕不利小便，非其治也?！保?）本條病位側(cè)重于里，為內(nèi)濕招致外濕，故治以利小便，可予五苓散。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、證治（一）頭中寒濕[條文]（19）：[提要]寒濕傷于頭部證治。[釋義] 1．病機(jī)：寒濕在于頭中。 2．證候：第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日身疼發(fā)熱-邪客于表，阻礙衛(wèi)氣。面黃而喘-濕阻表陽，肺氣失宣。頭痛鼻塞而煩-寒濕居頭，滯留鼻竅。其脈大-病邪在表在上。自能飲食，腹中和無病-濕不在里而在表在頭。

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日3．治法：納藥鼻中-宣泄上焦寒濕，通利肺氣。可用瓜蒂散搐鼻，或鵝不食草納鼻中，或用《證治準(zhǔn)繩》的辛夷散作嗅劑。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）寒濕在表[條文]（20）：[提要]論述寒濕表實(shí)證的證治、治禁。[釋義]1．病機(jī)：寒濕傷表，營衛(wèi)不和。2．證候分析：濕家身煩疼-濕困肌表，陽氣被遏。發(fā)其汗為宜-病在表，法當(dāng)發(fā)汗。

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日3．禁忌：慎不可以火攻之。大汗淋漓，風(fēng)去濕存。火攻則

火熱內(nèi)攻，可致黃疸、衄血。4．治法：發(fā)汗祛濕。5．方藥：麻黃加術(shù)湯。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（1）藥理：麻黃湯-發(fā)汗散寒白術(shù)-祛濕。喻昌：“用麻黃取微汗以散表寒，用白術(shù)健脾以行里濕，而麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗；術(shù)得麻黃，并可行表里之濕下趨水道，又兩相維持也?！?/p>

（2）藥后觀察：覆取微似汗。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）風(fēng)濕在表[條文]（21）：[提要]風(fēng)濕在表證治。[釋義] 1．病機(jī)：風(fēng)濕相搏，滯留肌表。 2．證候分析： （1）病因：第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日汗出當(dāng)風(fēng)-汗出腠理開，風(fēng)邪乘襲，汗出不徹

久傷取冷-貪冷，寒濕外入（2）癥狀：病者一身盡疼-風(fēng)濕相搏，滯留肌表。發(fā)熱日晡所劇-風(fēng)濕化熱化燥。3．治法：輕清宣化，祛風(fēng)除濕。風(fēng)濕滯留肌腠第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日4．方藥：麻杏苡甘湯。（1）藥理：麻黃-解表除濕

杏仁-宣通肺氣

輕清宣化

薏苡仁-利濕清熱

祛風(fēng)除濕甘草-培土和中（2）服法：溫服，有微汗，避風(fēng)。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證比較類別

麻黃加術(shù)湯

麻杏苡甘湯

疼痛

重而不移

輕而游走

病因

寒濕在表

風(fēng)濕在表

病機(jī)

寒濕傷表，營衛(wèi)不和

風(fēng)濕相搏，滯留肌表

發(fā)熱

較輕，無時間性

較重，日晡加劇

證情

寒濕均重，故用方量大

風(fēng)濕證輕有化熱、化燥之勢，故用小劑

藥物

白術(shù)/麻黃=4/3甘草/麻黃=2/1治則

發(fā)汗?jié)B濕

輕清宣化

注意點(diǎn)

微汗，汗出不可如水流漓

第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）風(fēng)濕兼表氣虛[條文]（22）：[提要]風(fēng)濕表氣虛證治。 1．病機(jī)：風(fēng)濕在表，衛(wèi)氣不固。 2．證候分析： 脈浮-風(fēng)

風(fēng)濕外襲，經(jīng)脈痹阻。 身重-濕 汗出惡風(fēng)-衛(wèi)氣不固，肌腠空虛。

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日3．治法：益氣除濕。4．方藥：防己黃芪湯。 （1）服法：溫服，良久再服。 （2）藥后觀察：服后當(dāng)如蟲行皮中（衛(wèi)陽振奮，風(fēng)濕欲解之兆），從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，差。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）加減：喘者，加麻黃半兩-宣肺定喘；胃中不和者，加芍藥三分-柔肝和胃；氣上沖者，加桂枝三分-溫陽平?jīng)_；下有陳寒者，加細(xì)辛三分-溫振腎陽。（4）藥理：防己-除濕祛風(fēng)。黃芪-固表補(bǔ)虛，以利濕。白術(shù)、甘草-健脾去濕。

第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（五）風(fēng)濕兼陽虛Ⅰ.表陽虛[條文]（23）：[提要]風(fēng)濕表陽虛證治。[釋義] 1．病機(jī)：風(fēng)濕相搏，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，表陽虛。 2．證候分析：傷寒八九日-傷寒表證八九日仍不解，是因風(fēng)寒濕在表郁滯。身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)-風(fēng)濕相搏，困郁肌表，阻遏衛(wèi)陽。不嘔不渴-邪未有傳里。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

浮虛-風(fēng)濕在表，表陽虛脈

風(fēng)濕在表，表陽虛。澀-濕邪在表，困郁衛(wèi)陽3．治則：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕。4．方藥：桂枝附子湯。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（1）服法：分溫三服。（2）藥理：桂枝、附子-助陽溫經(jīng)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

姜、棗、草-健脾，和營衛(wèi)。（3）化裁：第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日若大便堅-濕不在里

仍有身體疼煩

濕滯肌表小便自利-濕有出路

不能自轉(zhuǎn)側(cè)

表陽虛治法：溫經(jīng)助陽行濕。

方藥：白術(shù)附子湯。

藥后觀察：一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其