全面解析急性附睪炎課件

10二月20231急性附睪炎

10二月20232病因1．致病菌入侵機(jī)制：導(dǎo)致附睪炎及睪丸炎的致病菌一般認(rèn)為通過(guò)輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦有人認(rèn)為是通過(guò)淋巴系統(tǒng)入侵。致病菌通過(guò)尿道進(jìn)入尿路可以導(dǎo)致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿過(guò)淋巴系統(tǒng)或輸精管侵入附睪及皋丸。細(xì)菌或病毒可通過(guò)扁桃體炎、牙齒感染或全身感染(肺炎、感冒等)進(jìn)入血流導(dǎo)致附睪炎，如免疫能力下降’，可發(fā)生睪丸炎。Moiler等將致病菌直接注入猴腹股溝部輸精管可以產(chǎn)生真正的附睪睪丸炎。10二月202332．尿液逆流進(jìn)入射精管及輸精管的探討：正常男性在腹部用力情況下不能將尿液壓入射精管。一個(gè)膀胱膨脹的病人舉起32kg重的杠鈴，在膀胱造影圖上看不到有尿液逆流。當(dāng)膀胱內(nèi)壓為7．23～7．8kpa(74～80cmHzO)，后尿道壓力達(dá)到9．0—9．6kpa(92～98cmH20)時(shí)，則可觀察到，是提肛肌收縮所致。在精阜射精管開(kāi)口處有瓣膜機(jī)制，防止逆流。在附睪炎病人進(jìn)行排尿膀胱尿道造影圖時(shí)未見(jiàn)有造影劑逆流現(xiàn)象。射精管內(nèi)直接用力注入液體時(shí)亦不常見(jiàn)有逆流，后者一般至輸精管附睪丸交界處即止。正常輸精管充滿分泌物及精于，不易通過(guò)液體。加上正常情況下輸精管的蠕動(dòng)波通向精囊亦可防止逆流。10二月202353．損傷；病人常主訴急性附睪炎前有陰囊損傷史。創(chuàng)傷后可有陰囊及附睪、睪丸血腫，但不多見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中受損傷較多的男性(足球、田徑及拳擊運(yùn)動(dòng)員)附睪炎的發(fā)病率在傷盾并不高10二月202364．導(dǎo)尿管及器械：脊髓損傷后，長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)尿管引流，21～33％發(fā)生附睪炎或附睪睪丸炎。后者是由于長(zhǎng)期尿路感染、細(xì)菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成細(xì)菌病灶，不斷地通過(guò)淋巴系統(tǒng)到達(dá)附睪或睪丸。暫時(shí)性膀胱引流發(fā)生附皋炎機(jī)會(huì)較少。，毫無(wú)疑問(wèn)在尿路感染時(shí)，短期導(dǎo)尿或器械操作如尿道擴(kuò)張術(shù)，亦可誘發(fā)附睪炎。因此，對(duì)易感病人，應(yīng)當(dāng)用抗生素預(yù)防為妥。10二月202375．致病菌：主要致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等。10二月20239

臨床表現(xiàn)1．癥狀：急性附睪炎的發(fā)病比較急，不少病人在睡眠時(shí)突然發(fā)生附睪炎，發(fā)病數(shù)小時(shí)后形成急性炎癥，表現(xiàn)為附睪有局限疼痛與壓痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，附睪有局限疼痛與壓痛。陰囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大，可以出現(xiàn)局部發(fā)熱、墜脹、尿道分泌物、全身不適等癥狀。陰囊腫大、精索水腫增粗、附睪腫大變硬，附睪腫脹進(jìn)展較快，可在3～4小時(shí)內(nèi)使附睪體積成倍增大，此時(shí)體溫可達(dá)40℃，亦可出現(xiàn)膀胱尿道炎、前列腺炎等癥狀，腹股溝與下腹部可能存在壓痛。形成膿腫時(shí)可以有波動(dòng)感，膿腫也可以自行破潰而形成瘺管。雙側(cè)附睪炎可能造成男性不育。10二月2023102.體征：在腹股溝處(精索)或下腹部有壓痛。陰囊增大，皮膚有紅腫。如已有膿腫形成，皮膚呈干性、變薄，膿腫亦可自行破潰。發(fā)病早期腫大附睪可與睪丸分開(kāi)，但在數(shù)小時(shí)后兩個(gè)器官即形成一硬塊，精索因水腫而增厚，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。前列腺觸診發(fā)現(xiàn)有急性或慢性前列腺炎體征，但不能作前列腺按摩，因可使附睪炎加劇。10二月2023113．實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高，有左移，以分葉核白細(xì)胞為主，血沉增快。尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，中段尿及尿道分泌物可做革蘭氏染色或培養(yǎng)并可以培養(yǎng)出病原體。兒童附睪炎常伴有大腸桿菌或綠膿桿菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培養(yǎng)是重要的。來(lái)測(cè)定哪一類細(xì)菌。10二月2023134．超聲檢查：超聲檢查可顯示陰囊內(nèi)容物的解剖影像。可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來(lái)。診斷急性附睪炎的診斷主要依據(jù)急性附睪炎病史、體格檢查附睪腫大可以作出診斷，但應(yīng)由病理學(xué)檢查作出明確診斷。10二月202314鑒別診斷1．結(jié)核性附睪炎很少有疼痛及體溫升高，附睪在觸診時(shí)可與睪丸分清。輸精管呈串珠狀。前列腺高低不平，同時(shí)精囊增厚。尿液與前列腺液培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。

2．睪丸腫瘤是一個(gè)無(wú)痛腫塊，有時(shí)在腫瘤內(nèi)有急性出血，可使睪丸附皋發(fā)生疼痛。觸診時(shí)可將睪丸塊質(zhì)與正常附睪相區(qū)別。前列腺液及尿液分析時(shí)均正常。陰囊超聲圖有助于鑒別診斷。如診斷不能肯定時(shí)應(yīng)行手術(shù)探查。10二月2023153．精索扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于青春期前兒童，有時(shí)亦見(jiàn)于年輕成人．30歲以上男性附皋炎多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)較少見(jiàn)。扭轉(zhuǎn)早期附睪可在睪丸前側(cè)捫及，睪丸常向上收縮。后期，附睪及睪丸均增大，并有壓痛，Prehn征(陰囊抬高到恥骨聯(lián)合處如附睪炎則疼痛可減輕，如為扭轉(zhuǎn)，則疼痛加劇。)可用Doppler血流圖或核素掃描來(lái)確定附睪炎。有疑問(wèn)時(shí)，必須不失時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)探查。10二月202317治療1．內(nèi)科治療：非特異性附睪炎的致病菌常由腸道細(xì)菌或綠膿桿菌引起，多見(jiàn)于中青年。應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇對(duì)細(xì)菌感染敏感的抗生素，常規(guī)選擇靜脈途徑給藥，一般治療1～2周后改為口服藥2～4周，以防止轉(zhuǎn)為慢性炎癥。如對(duì)復(fù)方新諾明(SMZ800mgTMP160mg)敏感，應(yīng)每日口服2次共4周，特別是伴有細(xì)菌性前列腺炎者更有效。10二月202318

支持療法；急性附睪炎期間應(yīng)臥床休息。陰囊用陰囊托托起，可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重，可進(jìn)行皮下環(huán)封閉治療（用1％利多卡因20ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位和地塞米松5mg），可以減輕疼痛，有效地遏制病情的發(fā)展，一般在注藥后1～2d附睪開(kāi)始縮小，精索變軟，炎性水腫減輕，陰囊紅腫消退，全身及局部癥狀明顯改善。經(jīng)過(guò)2～3次精索封閉，附睪可以縮小一半以上。有時(shí)應(yīng)用消炎痛亦可減輕癥狀。10二月2023192．外科治療：絕大多數(shù)急性附睪炎經(jīng)藥物治療后自行消失，但有3—9％病例在急性期1個(gè)月后發(fā)生膿腫。一組610例急性附睪炎，有19例由于化膿性附睪睪丸炎而做附睪睪丸切除術(shù)。少數(shù)急性附睪炎(1％)發(fā)展為睪丸梗死而行睪丸切除。有人主張對(duì)不能控制的急性附睪睪丸炎進(jìn)行手術(shù)探查，如沒(méi)有累及睪丸可僅作附睪切除。10二月202321（二）瘟毒下注多見(jiàn)于兒童。常因患痄腮并發(fā)（又稱卵子癰），睪丸腫大疼痛，一般不化膿；伴惡寒發(fā)熱；苔黃，脈數(shù)。辨證分析：多在痄腮消退之后，瘟毒下注腎于，氣血壅阻，經(jīng)絡(luò)不暢，故見(jiàn)睪丸腫大疼痛；正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱；苔黃、脈數(shù)為瘟毒熱勝之象。治法：清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲合金鈴子散加減。10二月202322（三）氣滯痰凝見(jiàn)于慢性子癰。附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無(wú)全身癥狀；苔薄膩，脈弦滑。辨證分析：肝氣郁結(jié)，痰凝阻滯，局部經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不利，到腎子處凝結(jié)成塊，故見(jiàn)附睪結(jié)節(jié)，局部觸痛；病變波及子系，而見(jiàn)子系粗腫，牽引少腹不適；苔薄膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。10二月202323二、外治法（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)睪丸曲細(xì)精管的生精功能有一定影響，因此未生育患者不宜采用。腫塊日久，治療無(wú)效，尤其是診斷不明者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。