對衛(wèi)生應(yīng)急管理有關(guān)問題的思考

對中國衛(wèi)生應(yīng)急管理有關(guān)

問題的思考1主要內(nèi)容幾個重要概念和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急重點領(lǐng)域衛(wèi)生應(yīng)急基本特征衛(wèi)生應(yīng)急人員2幾點思考衛(wèi)生應(yīng)急與疾控、醫(yī)療的主要差別一、概念與挑戰(zhàn)

衛(wèi)生應(yīng)急是指為了預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除各類突發(fā)公共事件引起的健康危害，所采取的一切活動的總稱。3

衛(wèi)生應(yīng)急管理是指衛(wèi)生應(yīng)急工作的計劃、實施與評價活動的總稱。4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制其他各類突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學救援衛(wèi)生應(yīng)急的主要任務(wù)5衛(wèi)生應(yīng)急體系是國家應(yīng)急體系的一個重要分支，是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。6衛(wèi)生應(yīng)急體系指揮決策系統(tǒng)應(yīng)急隊伍系統(tǒng)監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)急處置系統(tǒng)風險溝通系統(tǒng)科技教育系統(tǒng)應(yīng)急保障系統(tǒng)我國衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀7我國衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀面臨的形勢8突發(fā)急性傳染病等引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生。我國是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴重的國家之一。與社會經(jīng)濟發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加。恐怖主義等極端勢力威脅現(xiàn)實存在。我國衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀面臨的形勢存在的薄弱環(huán)節(jié)9基層衛(wèi)生應(yīng)急管理架構(gòu)不健全。衛(wèi)生應(yīng)急管理協(xié)調(diào)機制和應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警和實驗室檢測能力不足。衛(wèi)生應(yīng)急處置能力亟待提高。衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備和快速調(diào)配保障能力不足。10奠定基礎(chǔ)醫(yī)改的重要內(nèi)容醫(yī)改的重要保障科學發(fā)展健全應(yīng)急救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善藥品儲備制度，支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容

完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制提高衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)測預(yù)警處置能力充分發(fā)揮中醫(yī)藥在衛(wèi)生應(yīng)急中的作用落實鼠防等從事高風險崗位工作人員的待遇政策11突發(fā)事件與嚴峻挑戰(zhàn)人口資源社會環(huán)境對人類的健康和生命安全造成了極大危害對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)成了巨大威脅12環(huán)境輿論人為自然社會觀念生物經(jīng)濟多元因素混雜

對突發(fā)事件的發(fā)生蔓延產(chǎn)生重要影響事件頻發(fā)與多因混雜13自然因素對突發(fā)事件的發(fā)生產(chǎn)生重要影響2004年“國際減災(zāi)日”主題

2004年10月13日總結(jié)今日經(jīng)驗，減輕未來災(zāi)害學會與威脅社區(qū)的各種災(zāi)害共存，是保障公眾生命財產(chǎn)安全免遭災(zāi)害襲擊的主要途徑。自然災(zāi)害產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題負擔加重14中國是世界上自然災(zāi)害最為嚴重的國家之一災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重、影響危害大。

從災(zāi)害的最初成因看，我國的自然災(zāi)害主要有氣象災(zāi)害、地震地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)五大類。除了現(xiàn)代火山活動外，幾乎所有的自然災(zāi)害都在我國出現(xiàn)。15生物因素更為復(fù)雜

病原微生物比人聰明不合乎邏輯的邏輯——每天都給我們帶來嚴酷的考驗同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒。

——諾貝爾獎獲得者，萊爾德堡格病原微生物不斷變化生物安全——菌、毒株管理16社會安全事故災(zāi)難自然災(zāi)害相關(guān)事件相互影響、關(guān)聯(lián)公共衛(wèi)生事件相關(guān)事件相互交織、滲透以人為本生命為先突發(fā)事件與衛(wèi)生事件事件單項、次生、衍生、耦合發(fā)生

任何突發(fā)事件的應(yīng)對都應(yīng)該體現(xiàn)以人為本的原則，衛(wèi)生部門在各種突發(fā)事件的應(yīng)對中應(yīng)該成為重要的角色。事件分類相對靜態(tài)事件演變絕對動態(tài)

政府領(lǐng)導(dǎo)決策是關(guān)鍵17應(yīng)急管理群眾性、實踐性很強的社會科學專業(yè)性、技術(shù)性很強的工程管理科學系統(tǒng)性、綜合性很強的領(lǐng)導(dǎo)科學應(yīng)急管理與實踐科學政治性國際性影響性二、衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點領(lǐng)域1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險識別與風險評估2.急性傳染病、不明原因疾病和新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制3.突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)學救援4.突發(fā)公共事件處置的衛(wèi)生監(jiān)督5.處置措施的效果、效率、效益和效用評價6.衛(wèi)生應(yīng)急處置恢復(fù)重建階段的指導(dǎo)18三、衛(wèi)生應(yīng)急的基本特征協(xié)調(diào)性以人為本以政府為主導(dǎo)以事件為中心基本特征綜合性以應(yīng)急響應(yīng)為重點以預(yù)防為導(dǎo)向19

綜合性

全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化

服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：

個人－社區(qū)-社會20生物心理社會健康疾病康復(fù)生

死

衛(wèi)生應(yīng)急“四維”模式21Children個體？群體？

衛(wèi)生應(yīng)急彌合裂痕誰更重要？22

連續(xù)性(continuity)從準備到恢復(fù)－事件周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責任－任何時間地點23協(xié)調(diào)性(coordinated)為事件處置組織各類資源的中心和樞紐:-衛(wèi)生資源-政府資源-各種社會資源24以人為本PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare25事件

disease

（疾病

：生物學定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會承認）

<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（對象）顯微鏡—

細胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠鏡—

情境……

sickness科學

+藝術(shù)滿意勝任26生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學

……生物醫(yī)學

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究27項目衛(wèi)生應(yīng)急疾病預(yù)防與控制醫(yī)療救治對象突發(fā)事件疾病疾病處置場所院內(nèi)、院外、途中院內(nèi)、院外院內(nèi)狀態(tài)緊急常態(tài)常態(tài)時限短，分階段進行較長，連續(xù)較長，連續(xù)技術(shù)追求適宜技術(shù)追求先進技術(shù)追求先進技術(shù)設(shè)備簡便、快速多，復(fù)雜多，復(fù)雜資源較少較充足較充足結(jié)果預(yù)見性差較好好社會關(guān)注度大較大一般執(zhí)行主體政府衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)/個人目標維護國家安全，社會經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展，人群身體健康，生命安全人群健康個體健康，康復(fù)思維上下結(jié)合，模糊和精確結(jié)合向下，追求精確向下，追求精確工具顯微鏡，眼鏡，望遠鏡顯微鏡顯微鏡28四、衛(wèi)生應(yīng)急與疾控和醫(yī)療的差別五、衛(wèi)生應(yīng)急人員29三頭智慧之腦法制之腦應(yīng)變之腦處置決策溝通信息培訓(xùn)演練預(yù)警物資儲備預(yù)案法律隊伍基地儲備制度規(guī)范科技合作聯(lián)動文化橡皮肚豐富知識六臂八條腿30六、六點思考衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生應(yīng)急隊伍緊急醫(yī)學救援基地風險溝通監(jiān)測預(yù)警物資儲備和調(diào)用對衛(wèi)生應(yīng)急的六點思考31（一）衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案預(yù)案種類國家預(yù)案、專項預(yù)案、部門預(yù)案地方預(yù)案單位預(yù)案主要包括：傳染病、自然災(zāi)害、中毒、核與輻射、創(chuàng)傷等方面。存在問題太花，失去了預(yù)案功能可操作性差建議預(yù)案卡片化不同層面的預(yù)案具有不同特征322個層面有形：應(yīng)急管理隊伍無形：散落在其他機構(gòu)的預(yù)備役人員5支隊伍指揮決策人員專業(yè)隊伍專家隊伍廣大醫(yī)務(wù)人員社會志愿者（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍33（三）緊急醫(yī)學救援基地布局與數(shù)量功能與建設(shè)層次與類別評估與激勵34（四）物資儲備和調(diào)用種類與數(shù)量儲備點更換與調(diào)用機制責任35（五）監(jiān)測預(yù)警36敏感性？特異性？全面覆蓋？突出重點？（六）風險溝通原則為基礎(chǔ)知己知彼協(xié)同的力量3738加強衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，健其骨干加強衛(wèi)生應(yīng)急保障能力建設(shè)，固其根本強化衛(wèi)生應(yīng)急信息化管理，強其魂魄強化衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)機制，善其身周七、下一步重點工作下一步具體