對于醫(yī)院藥房托管的理論探究

對于醫(yī)院藥房托管的理論探究醫(yī)院藥房托管的理論研究產(chǎn)生背景基本概念及特點優(yōu)點現(xiàn)有的托管模式潛在問題產(chǎn)生背景一、兩個前提

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不合理（例如醫(yī)藥不分，醫(yī)院營利與非營利不分，管辦不分，政事不分等）使得醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)存在很多弊病包括衛(wèi)生資源的行業(yè)和空間布局不合理，全行業(yè)的管理水平低，醫(yī)療資源的利用率低，醫(yī)療服務部門的負債偏高，收益率低，政府的管理效果查，醫(yī)療保險覆蓋率太低等問題。這令醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行，也是進行醫(yī)院藥房托管的大前提；（一）國產(chǎn)藥品的訂價難度大，零售價虛高，百姓難以承受；（二）藥品銷售競爭激烈，銷售成本過高，醫(yī)生受利益驅動，習慣開大處方、不合理處方，病人負擔加大卻得不到準確的治療。產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景二、兩個背景（一）城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

按照我國《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》的要求明確提出醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算照章納稅。而醫(yī)藥分開必然涉及產(chǎn)權，而醫(yī)院的產(chǎn)權模糊，多個主管部門對醫(yī)院有控制權，若強行推進醫(yī)院產(chǎn)權改革，必然牽連多方利益，阻力較大，當醫(yī)藥分開進退兩難時，醫(yī)院藥房托管隨之產(chǎn)生。（二）醫(yī)院對降低運行成本增加收入的要求

集中招標由于操作的不規(guī)范、監(jiān)督措施不力而沒有起到降低藥品采購價、規(guī)范購銷行為和凈化醫(yī)藥市場的作用，反而醫(yī)院要面對更多的代理商或藥廠。藥品順價加價，醫(yī)院藥品收支兩條線管理等，使醫(yī)院收入進一步減少?；靖拍罴疤卣?/p>

所謂藥房托管是指醫(yī)院在保持藥房所有權不變的前提下，將自己的藥房委托給實力雄厚管理水平較高的醫(yī)藥公司來經(jīng)營管理，因此也有人稱之為“醫(yī)藥分營”?；咎卣鳎?、藥房的法人，產(chǎn)權保持不變，藥房還是醫(yī)院的一部分，醫(yī)院只是將使用權和經(jīng)營權轉移到托管公司，藥房的房屋、設施租給托管公司使用，托管公司按協(xié)議支付一定費用。2、托管公司全面負責醫(yī)院門診藥房，藥庫的管理工作，保質保量地提供所需全部藥品。3、為保證醫(yī)院的藥品收入不受影響，托管公司必須按約定的比例向醫(yī)院上繳利潤，剩下的利潤歸托管公司所有。4、原門診藥房的工作人員的人事關系不變，仍屬醫(yī)院的員工，托管公司對其沒有任免權，但其工資福利由托管公司負責。優(yōu)點藥品價格有所下降，藥品收益率提高

新的經(jīng)營管理模式減少了藥品流通中間環(huán)節(jié)，有利于降低藥價，托管公司考慮成本，降低醫(yī)院藥房的庫存量，減少了醫(yī)院及公司在藥品上占用的資金。藥品質量更有保證，藥品經(jīng)營風險降低

當一家公司同事托管多家醫(yī)院的情況下，醫(yī)院有些不常用但必備的藥品面臨過期失效和調價風險，所有藥品都會存在霉變、破損的可能，醫(yī)藥企業(yè)可以利用自身的優(yōu)勢將近效期藥品調劑到周轉更快的其他醫(yī)療機構使用，有利于保證藥品質量。避免藥品購銷中的不正之風

托管前醫(yī)藥企業(yè)推銷人員、業(yè)務員整天在藥劑科和臨床科室轉。托管后受托公司出于自身利益考慮壓低了這些產(chǎn)品的供應價，藥商手中的回扣轉變成醫(yī)院的利潤，并且及時監(jiān)控各種品種在醫(yī)院的使用情況，發(fā)現(xiàn)異?？刹扇∮辛Υ胧Ｌ岣哚t(yī)護人員工作效率

藥劑人員及臨床醫(yī)師可擺脫廠商組織的各種“學術會議”和業(yè)務員的過度“拜訪”，有機會參加培訓、講座，提高業(yè)務水平。一定程度上提高了衛(wèi)生人員資源的效用?，F(xiàn)有的托管模式醫(yī)藥企業(yè)“向前一體化”模式——三九（醫(yī)藥集團）托管模式市場主導——蘇州模式政府主導的集中藥房托管——南京模式其他一些變通模式：如承包經(jīng)營，“藥店+診所”聯(lián)營模式醫(yī)藥企業(yè)“向前一體化”模式

——三九托管模式醫(yī)院藥房托管最早起于1999年深圳三九集團對廣西柳州中醫(yī)院等6家醫(yī)院藥房的托管，當時三九集團的主要目的是擴大本公司自產(chǎn)藥品銷售額，三九的目標是全國的中醫(yī)院，首先，就是三九集團本身具備中藥制藥背景，三九胃泰等中藥產(chǎn)品在國內的知名度非常高；其次，就是目前中醫(yī)醫(yī)院的利潤普遍不如西醫(yī)醫(yī)院，所以更容易進入；同時，中醫(yī)藥的利潤率也不如西醫(yī)，而醫(yī)院自己管理藥房的成本卻同樣高，中醫(yī)醫(yī)院有這個需求。后來由于資金鏈問題而停止。市場主導——蘇州模式

該類托管主要在蘇州實施，最早2003年出現(xiàn)的蘇州滄浪醫(yī)院及2004年初的吳中人民醫(yī)院的藥房托管。后來逐步擴展到蘇州五縣一市，現(xiàn)蘇州僅存市立醫(yī)院，蘇州大學下屬三家附醫(yī)院和蘇州第五人民醫(yī)院未托管。這些醫(yī)院出于自身利益需要，在衛(wèi)生局招標辦的監(jiān)督下招標或通過競爭性談判選擇托管公司，各醫(yī)藥公司為了爭奪市場，最終均以很高的利潤承諾及相關附加條件中標。在實際操作中遇到相當大的壓力，最后通過與醫(yī)院的協(xié)商，在主管部分的認可下簽屬補充協(xié)議，托管公司擴大調整藥品結構的權限，增加藥品采購權從而有效地壓制藥品的虛高利潤及臨床回扣。政府主導的集中藥房托管——南京模式該模式是在地方政府的要求下開展實施，南京市2005年就開始了“藥房托管”的改革歷程：2005年4月.雨花臺區(qū)中醫(yī)院等4家醫(yī)院開始試點藥房托管2006年年初.南京市政府在“機關作風建設暨黨風廉政建設大會”上表示。2006年上半年在南京市二級以下近200家醫(yī)院全面推開醫(yī)院“藥房托管”試點。2006年2月由南京市紀委牽頭開始運作藥房托管。4月中旬，南京市政府部門提出將在全市13個區(qū)近200家一級、二級醫(yī)院藥房推廣托管計劃。稍后啟動醫(yī)院藥房招標，有30多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)參與競爭，至2006年10月份已經(jīng)有數(shù)十家醫(yī)院進行了藥房托管。其中南京醫(yī)藥在競標中拿到了93％的醫(yī)院，該模式因實施托管范圍大，是南京市在全國的一塊“牌子”，是南京市的一個驕傲，所以具有相當濃厚的政府干預成分。.當?shù)卮蠊静蝗绦姆艞壴械氖袌龆粍拥貐⒓油泄?，大公司在招標中具有明顯的優(yōu)勢，因此以較寬松的條件中標。政府注重托管的社會效益，托管后要求醫(yī)院對部分藥品零售價實施降價讓利。最終通過托管，倒逼醫(yī)藥公司與藥品生產(chǎn)企業(yè)的鏈條設計，托管公司只是保持微利，藥品由原來的政府集中招標采購轉為由占領大市場的托管公司的采購。一定程度上降低了采購價格，壓縮了促銷人員的利潤空間。潛在問題藥房托管作為實現(xiàn)醫(yī)藥分離過程中的一種探索性嘗試、過渡性模式，且由于我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體制的不健全，其中存在著一些法律問題是不可避免的，應不斷完善。為保證藥房托管和受托方成功對接，減少醫(yī)院新舊管理模式的沖突，雙方必須做到責權利清晰，委托人（醫(yī)院）根據(jù)實際情況，不斷優(yōu)化經(jīng)營合約設計?？赡軐е掠捎卺t(yī)藥經(jīng)營企業(yè)對藥房實施托管后，進入醫(yī)療機構的內部，對其情況比較了解，可能更有利于與醫(yī)生接觸充當醫(yī)藥代表的角色。綜上所述：

藥房托管是在經(jīng)過各種途徑的衛(wèi)生體制改革成效不佳的背景下誕生的，被寄予較高的期望，在理論上能解決了藥品利潤再分配的過程，扼制藥品銷售中的不正之風，醫(yī)院大處方等不合理用藥現(xiàn)象。但衛(wèi)生體制中的“四個不分”依然存在，并且現(xiàn)有藥房托管還并未在三級公立醫(yī)院中開展，而這