對于醫(yī)院藥房托管的理論探究

對于醫(yī)院藥房托管的理論探究醫(yī)院藥房托管的理論研究產(chǎn)生背景基本概念及特點優(yōu)點現(xiàn)有的托管模式潛在問題產(chǎn)生背景一、兩個前提

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不合理（例如醫(yī)藥不分，醫(yī)院營利與非營利不分，管辦不分，政事不分等）使得醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)存在很多弊病包括衛(wèi)生資源的行業(yè)和空間布局不合理，全行業(yè)的管理水平低，醫(yī)療資源的利用率低，醫(yī)療服務(wù)部門的負(fù)債偏高，收益率低，政府的管理效果查，醫(yī)療保險覆蓋率太低等問題。這令醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行，也是進(jìn)行醫(yī)院藥房托管的大前提；（一）國產(chǎn)藥品的訂價難度大，零售價虛高，百姓難以承受；（二）藥品銷售競爭激烈，銷售成本過高，醫(yī)生受利益驅(qū)動，習(xí)慣開大處方、不合理處方，病人負(fù)擔(dān)加大卻得不到準(zhǔn)確的治療。產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景二、兩個背景（一）城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

按照我國《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的要求明確提出醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算照章納稅。而醫(yī)藥分開必然涉及產(chǎn)權(quán)，而醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)模糊，多個主管部門對醫(yī)院有控制權(quán)，若強行推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，必然牽連多方利益，阻力較大，當(dāng)醫(yī)藥分開進(jìn)退兩難時，醫(yī)院藥房托管隨之產(chǎn)生。（二）醫(yī)院對降低運行成本增加收入的要求

集中招標(biāo)由于操作的不規(guī)范、監(jiān)督措施不力而沒有起到降低藥品采購價、規(guī)范購銷行為和凈化醫(yī)藥市場的作用，反而醫(yī)院要面對更多的代理商或藥廠。藥品順價加價，醫(yī)院藥品收支兩條線管理等，使醫(yī)院收入進(jìn)一步減少。基本概念及特征

所謂藥房托管是指醫(yī)院在保持藥房所有權(quán)不變的前提下，將自己的藥房委托給實力雄厚管理水平較高的醫(yī)藥公司來經(jīng)營管理，因此也有人稱之為“醫(yī)藥分營”?；咎卣鳎?、藥房的法人，產(chǎn)權(quán)保持不變，藥房還是醫(yī)院的一部分，醫(yī)院只是將使用權(quán)和經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移到托管公司，藥房的房屋、設(shè)施租給托管公司使用，托管公司按協(xié)議支付一定費用。2、托管公司全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診藥房，藥庫的管理工作，保質(zhì)保量地提供所需全部藥品。3、為保證醫(yī)院的藥品收入不受影響，托管公司必須按約定的比例向醫(yī)院上繳利潤，剩下的利潤歸托管公司所有。4、原門診藥房的工作人員的人事關(guān)系不變，仍屬醫(yī)院的員工，托管公司對其沒有任免權(quán)，但其工資福利由托管公司負(fù)責(zé)。優(yōu)點藥品價格有所下降，藥品收益率提高

新的經(jīng)營管理模式減少了藥品流通中間環(huán)節(jié)，有利于降低藥價，托管公司考慮成本，降低醫(yī)院藥房的庫存量，減少了醫(yī)院及公司在藥品上占用的資金。藥品質(zhì)量更有保證，藥品經(jīng)營風(fēng)險降低

當(dāng)一家公司同事托管多家醫(yī)院的情況下，醫(yī)院有些不常用但必備的藥品面臨過期失效和調(diào)價風(fēng)險，所有藥品都會存在霉變、破損的可能，醫(yī)藥企業(yè)可以利用自身的優(yōu)勢將近效期藥品調(diào)劑到周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，有利于保證藥品質(zhì)量。避免藥品購銷中的不正之風(fēng)

托管前醫(yī)藥企業(yè)推銷人員、業(yè)務(wù)員整天在藥劑科和臨床科室轉(zhuǎn)。托管后受托公司出于自身利益考慮壓低了這些產(chǎn)品的供應(yīng)價，藥商手中的回扣轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的利潤，并且及時監(jiān)控各種品種在醫(yī)院的使用情況，發(fā)現(xiàn)異?？刹扇∮辛Υ胧?。提高醫(yī)護(hù)人員工作效率

藥劑人員及臨床醫(yī)師可擺脫廠商組織的各種“學(xué)術(shù)會議”和業(yè)務(wù)員的過度“拜訪”，有機(jī)會參加培訓(xùn)、講座，提高業(yè)務(wù)水平。一定程度上提高了衛(wèi)生人員資源的效用?，F(xiàn)有的托管模式醫(yī)藥企業(yè)“向前一體化”模式——三九（醫(yī)藥集團(tuán)）托管模式市場主導(dǎo)——蘇州模式政府主導(dǎo)的集中藥房托管——南京模式其他一些變通模式：如承包經(jīng)營，“藥店+診所”聯(lián)營模式醫(yī)藥企業(yè)“向前一體化”模式

——三九托管模式醫(yī)院藥房托管最早起于1999年深圳三九集團(tuán)對廣西柳州中醫(yī)院等6家醫(yī)院藥房的托管，當(dāng)時三九集團(tuán)的主要目的是擴(kuò)大本公司自產(chǎn)藥品銷售額，三九的目標(biāo)是全國的中醫(yī)院，首先，就是三九集團(tuán)本身具備中藥制藥背景，三九胃泰等中藥產(chǎn)品在國內(nèi)的知名度非常高；其次，就是目前中醫(yī)醫(yī)院的利潤普遍不如西醫(yī)醫(yī)院，所以更容易進(jìn)入；同時，中醫(yī)藥的利潤率也不如西醫(yī)，而醫(yī)院自己管理藥房的成本卻同樣高，中醫(yī)醫(yī)院有這個需求。后來由于資金鏈問題而停止。市場主導(dǎo)——蘇州模式

該類托管主要在蘇州實施，最早2003年出現(xiàn)的蘇州滄浪醫(yī)院及2004年初的吳中人民醫(yī)院的藥房托管。后來逐步擴(kuò)展到蘇州五縣一市，現(xiàn)蘇州僅存市立醫(yī)院，蘇州大學(xué)下屬三家附醫(yī)院和蘇州第五人民醫(yī)院未托管。這些醫(yī)院出于自身利益需要，在衛(wèi)生局招標(biāo)辦的監(jiān)督下招標(biāo)或通過競爭性談判選擇托管公司，各醫(yī)藥公司為了爭奪市場，最終均以很高的利潤承諾及相關(guān)附加條件中標(biāo)。在實際操作中遇到相當(dāng)大的壓力，最后通過與醫(yī)院的協(xié)商，在主管部分的認(rèn)可下簽屬補充協(xié)議，托管公司擴(kuò)大調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)的權(quán)限，增加藥品采購權(quán)從而有效地壓制藥品的虛高利潤及臨床回扣。政府主導(dǎo)的集中藥房托管——南京模式該模式是在地方政府的要求下開展實施，南京市2005年就開始了“藥房托管”的改革歷程：2005年4月.雨花臺區(qū)中醫(yī)院等4家醫(yī)院開始試點藥房托管2006年年初.南京市政府在“機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)暨黨風(fēng)廉政建設(shè)大會”上表示。2006年上半年在南京市二級以下近200家醫(yī)院全面推開醫(yī)院“藥房托管”試點。2006年2月由南京市紀(jì)委牽頭開始運作藥房托管。4月中旬，南京市政府部門提出將在全市13個區(qū)近200家一級、二級醫(yī)院藥房推廣托管計劃。稍后啟動醫(yī)院藥房招標(biāo)，有30多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)參與競爭，至2006年10月份已經(jīng)有數(shù)十家醫(yī)院進(jìn)行了藥房托管。其中南京醫(yī)藥在競標(biāo)中拿到了93％的醫(yī)院，該模式因?qū)嵤┩泄芊秶?，是南京市在全國的一塊“牌子”，是南京市的一個驕傲，所以具有相當(dāng)濃厚的政府干預(yù)成分。.當(dāng)?shù)卮蠊静蝗绦姆艞壴械氖袌龆粍拥貐⒓油泄?，大公司在招?biāo)中具有明顯的優(yōu)勢，因此以較寬松的條件中標(biāo)。政府注重托管的社會效益，托管后要求醫(yī)院對部分藥品零售價實施降價讓利。最終通過托管，倒逼醫(yī)藥公司與藥品生產(chǎn)企業(yè)的鏈條設(shè)計，托管公司只是保持微利，藥品由原來的政府集中招標(biāo)采購轉(zhuǎn)為由占領(lǐng)大市場的托管公司的采購。一定程度上降低了采購價格，壓縮了促銷人員的利潤空間。潛在問題藥房托管作為實現(xiàn)醫(yī)藥分離過程中的一種探索性嘗試、過渡性模式，且由于我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體制的不健全，其中存在著一些法律問題是不可避免的，應(yīng)不斷完善。為保證藥房托管和受托方成功對接，減少醫(yī)院新舊管理模式的沖突，雙方必須做到責(zé)權(quán)利清晰，委托人（醫(yī)院）根據(jù)實際情況，不斷優(yōu)化經(jīng)營合約設(shè)計?？赡軐?dǎo)致由于醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)對藥房實施托管后，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部，對其情況比較了解，可能更有利于與醫(yī)生接觸充當(dāng)醫(yī)藥代表的角色。綜上所述：

藥房托管是在經(jīng)過各種途徑的衛(wèi)生體制改革成效不佳的背景下誕生的，被寄予較高的期望，在理論上能解決了藥品利潤再分配的過程，扼制藥品銷售中的不正之風(fēng)，醫(yī)院大處方等不合理用藥現(xiàn)象。但衛(wèi)生體制中的“四個不分”依然存在，并且現(xiàn)有藥房托管還并未在三級公立醫(yī)院中開展，而這