流感防治講座

流感防治講座

2021/4/261

概念：

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型。甲型流感病毒對人類危害最嚴(yán)重，常以大面積流行形式出現(xiàn)，在動物中也廣泛分布，也能引起動物的流感流行，造成大量動物死亡。而乙型常引起流感局部暴發(fā)，丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。

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流感的流行病學(xué)特征：

臨床癥狀較重，起病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，可以引起死亡。人群通過感染或接種會產(chǎn)生免疫力，但對新的變異病毒株無保護(hù)作用。由于流感病毒的變異非常迅速，不同亞型還會變異出更多的病毒株，所以流感的暴發(fā)和大流行可能會是災(zāi)難性的。2021/4/263

肺炎是流感最嚴(yán)重的并且經(jīng)常危及生命的并發(fā)癥。其它的并發(fā)癥包括中耳炎、氣管、支氣管感染、心肺疾病的惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。2021/4/264

流感病毒主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播。流感的傳染源除了流感病人之外，還有隱性傳染者。此外，現(xiàn)在已經(jīng)證實，流感病毒還可以從動物傳播給人類。

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流感的臨床表現(xiàn)

基本癥狀和體征

流感的潛伏期一般為1－3天。全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達(dá)39－40℃，一般持續(xù)2－3天后漸退。2021/4/266

全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀變得較顯著，少數(shù)患者可有鼻出血、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀2021/4/267

體檢：呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血但很少有滲出，口腔粘膜可有皰疹。肺部聽診呼吸音粗糙，約1/4患者可聞散在羅音或捻發(fā)音。偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢復(fù)緩慢。

2021/4/268嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者則出現(xiàn)氣道梗阻征象；老年人是流感的重要易感人群。其臨床表現(xiàn)多不典型，可以沒有發(fā)熱，而主要表現(xiàn)為厭食、無力、意識模糊和鼻炎。2021/4/269

臨床類型

單純型

急性起病，畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，頭痛，乏力，全身酸痛。發(fā)熱可高達(dá)39－40℃。部分患者可伴有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、流淚、咳嗽等上呼吸道癥狀。多數(shù)患者癥狀持續(xù)1周。輕型患者，全身和呼吸道癥狀均不明顯，頗似普通感冒，病程僅2－3日。

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

肺炎型

主要發(fā)生于老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下者。病初與單純型流感相似，1－2日內(nèi)病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽、血痰、胸痛、氣促。大部分患者可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重患者可由于呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。此型實際上屬于并發(fā)癥2021/4/2612

3.中毒型

少見。高熱不退，可有腦炎或腦膜炎樣表現(xiàn)，譫妄、昏迷，兒童可發(fā)生抽搐?？梢娧h(huán)功能障礙，血壓下降或休克。

4.胃腸型

患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

2021/4/2613并發(fā)癥

1.肺部并發(fā)癥

（1）原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心、肺疾患者或孕婦。臨床上有高熱持續(xù)不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。2021/4/2614病程可長達(dá)3－4周，血白細(xì)胞計數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少。X線檢查雙側(cè)肺部呈散在性絮狀陰影?；颊呖梢蛐牧λソ呋蛑車h(huán)衰竭而死亡。痰與血培養(yǎng)均無致病菌生長，痰液中易分離到流感病毒。抗菌藥物治療無效，病死率較高。

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（2）繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎：以單純型流感起病，2－4天后病情加重，熱度增高并有寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽增劇，咳膿痰，伴有胸痛。體檢可見患者呼吸困難、紫紺，肺部滿布羅音，有實變體征。白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。流感病毒不易分離，但在痰液中能找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為多見。

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（3）病毒與細(xì)菌混合性肺炎：流感病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎同時并存，起病急，高熱持續(xù)不退，病情較重，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎，除流感抗體上升外，也可找到病原菌。2021/4/2617

2.肺外并發(fā)癥

（1）Reye’s綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染。該病限于2－16歲的兒童，因與流感有關(guān)，可呈暴發(fā)流行。2021/4/2618臨床上在急性呼吸道感染，熱退數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有肝腫大，但無黃疸。腦脊液檢查正常，無腦炎征，血氨增高，肝功能輕度損害。病因不明，近年來認(rèn)為與服用阿司匹林有關(guān)。2021/4/2619

（2）中毒休克綜合征：多在流感后出現(xiàn)，伴有呼吸衰竭。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。2021/4/2620

（3）關(guān)節(jié)炎、肌炎、腹膜炎、心肌炎、心包炎、腎炎等，均屬少見并發(fā)癥。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦病、腦炎、橫斷性脊髓炎和格林－巴利綜合征均曾見諸文獻(xiàn)報道，與流感的關(guān)系不清楚。

2021/4/2621實驗室診斷

（一）病毒培養(yǎng)

（二）血清學(xué)檢測（抗體）

恢復(fù)期血清抗體滴度4倍增高有診斷意義。適用流行學(xué)調(diào)查回顧性診斷。

（三）流感病毒抗原檢測

1.呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢測

2.經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后的病毒抗原檢測

（四）RT-PCR技術(shù)檢測流感病毒DNA

2021/4/2622鑒別診斷

普通感冒簡稱感冒，是一組呼吸道急性自限性常見病，可發(fā)生于各年齡組，成人每年可發(fā)生1－3次，兒童可有2－7次。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原體，占50%，另有約15%－20%由冠狀病毒。2021/4/2623病毒傳播的主要途徑是在人之間的手-鼻-手途徑。最初為打噴嚏、流清涕、鼻分泌物量增加很快，接著是鼻粘膜充血、水腫，出現(xiàn)鼻塞，伴全身不適、頭痛、發(fā)熱，有時有肌肉痛、耳痛、眼流淚怕光、眼瞼腫脹、咽喉粘膜水腫。2021/4/2624頻繁的咳嗽常為陣發(fā)性或持續(xù)性，后期有痰，第2－3病日癥狀達(dá)高峰。病程一般不超過5－7天，少數(shù)病例可持續(xù)7天以上。吸煙者患病次數(shù)比不吸煙者多且癥狀較重。

2021/4/2625感冒癥狀可以持續(xù)1周，有四分之一的患者可持續(xù)到2周。當(dāng)癥狀持續(xù)時，應(yīng)考慮繼發(fā)細(xì)菌感染的存在，如鼻竇炎（占0.5%）或咽炎。如病變向下發(fā)展，則可出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽加劇或有小量粘液痰，可在1－2周消失。2021/4/2626其它并發(fā)癥還包括細(xì)菌性中耳炎（2%）。一般成人很少出現(xiàn)氣管炎癥狀，但當(dāng)慢性氣管炎病人感染鼻病毒時，病毒常侵犯下呼吸道使慢性氣管炎惡化，咳嗽、咯痰加劇，誘發(fā)支氣管痙攣等。

2021/4/2627感冒的診斷

感冒的診斷一般根據(jù)臨床特征。臨床診斷依據(jù)：出現(xiàn)鼻炎、流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、輕度咽炎和咳嗽等，不常見發(fā)熱和全身癥狀。

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流感藥物治療

治療流感的藥物大體有抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、縮血管藥、止咳祛痰藥和抗組胺藥等幾類。多數(shù)治療流感的藥物是復(fù)方制劑，2021/4/2630藥物的選擇

（1）根據(jù)癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏者，應(yīng)選擇含抗過敏和縮血管藥的藥物，如新康泰克；頭痛、發(fā)熱者，應(yīng)選擇含解熱鎮(zhèn)痛的藥物。

（2）針對病原體：應(yīng)用抗流感病毒藥物，如金剛烷胺、金剛乙胺、奧斯他韋和扎那米韋。

2021/4/2631（3）根據(jù)年齡：老年人由于心、肝、腎臟功能較年輕人差，故應(yīng)選擇蓄積作用小的藥。兒童最好選擇小兒專用藥，且忌用含阿司匹林藥物及其它水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（Reye綜合征）相關(guān)。

2021/4/2632（4）根據(jù)伴發(fā)癥：如消化性潰瘍的患者慎用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥；哮喘患者慎用含阿司匹林的藥物；有肝、腎功能不全的患者慎用含對乙酰氨基酚的藥品；痰多時慎用可待因、右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥；青光眼患者慎用含苯海拉明藥物；甲亢、高血壓、動脈硬化、心絞痛患者慎用鹽酸偽麻黃堿等擬腎上腺類藥物。

2021/4/2633（5）伴隨用藥：如用華法令抗凝者再用水楊酸類可使華法令血濃度增高，有可能引起出血。

（6）其它：對藥品某一成分過敏的患者，應(yīng)忌用含該成分的藥品。孕期頭3個月慎用抗感冒藥，高空作業(yè)及駕駛?cè)藛T不宜用含馬來酸氯苯那敏的藥物，以免肇事。

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用藥療程

流感治療一般不超過7天，如一周內(nèi)癥狀不緩解甚至惡化，要考慮是否誤診或有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查并作相應(yīng)處理。

2021/4/2635并發(fā)癥的處理

若并發(fā)細(xì)菌性肺炎，應(yīng)加強抗生素治療，并進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持。若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)中毒表現(xiàn)者，按中毒性感染處理。

2021/4/2636流感預(yù)防

流感疫苗

疫苗接種是預(yù)防和控制流感的主要方法。疫苗中包含有三種病毒株（兩種A型，一種B型），具體構(gòu)成是由國際性的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)根據(jù)對流行病毒株的跟蹤鑒定，推薦給疫苗制造商，代表即將流行的流感病毒。

2021/4/2637流感疫苗的有效性

流感疫苗在<65歲的健康人群中可預(yù)防大約70％～90％的疾病發(fā)生。老年人和患有某些慢性疾病的人接種后抗體滴度比健康成人低，他們對流感相關(guān)上呼吸道感染雖然仍保持易感，但疫苗在預(yù)防下呼吸道病變和并發(fā)癥仍有效，因此可減少住院率和死亡率。

2021/4/2638接種流感疫苗的適應(yīng)癥

1．6歲以上所有希望預(yù)防流感的健康人群，特別是與流感患者經(jīng)常密切接觸者。

2．迫切需要預(yù)防流感的特殊人群，如：小學(xué)、中學(xué)、大、中專院校的學(xué)生，特別是即將要升學(xué)考試的學(xué)生，參加比賽的運動員，醫(yī)務(wù)工作者，教師、軍人、武警、司機、民航鐵路和商業(yè)服務(wù)人員以及經(jīng)常外出旅行者。

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3．與流感并發(fā)癥有關(guān)的高危人群，60歲以上的老年人，體弱多病者，如慢性氣管炎、肺炎、心血管疾病、腎功能不全者、糖尿病患者、免疫功能低下者，以及這些高危人群的家庭成員。

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接種疫苗的禁忌癥

1．發(fā)熱、急性疾病或感冒者。

2．慢性疾病急性發(fā)作者。

3．過敏性體質(zhì)，尤其是對雞蛋過敏者。

2021/4/2641流感疫苗的接種方法

接種時間

由于流感病毒的抗原變異，疫苗需每年接種。因免疫系統(tǒng)對接種疫苗需要6～8周才起反應(yīng)，所以疫苗必須在流感季節(jié)到來之前接種，最佳時間為10月中旬～11月中旬。在流感流行期間也可進(jìn)行應(yīng)急接種。

2021/4/2642疫苗接種的并發(fā)癥

一般無不良反應(yīng)，個別人在接種局部有疼痛、紅腫。全身反應(yīng)較少見，極個別接種者可有低熱、肌肉痛、虛弱等反應(yīng)。

2021/4/2643抗病毒藥物

離子通道M2阻滯劑

主要有兩種：金剛烷胺和金剛乙胺。

只對甲型流感病毒有效

金剛烷胺：老年病人100mg/天，青年人200mg/天。在癥狀出現(xiàn)1～2天內(nèi)給藥。

2021/4/2644離子通道M2阻滯劑副作用

金剛烷胺和金剛乙胺可產(chǎn)生顯著的胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)，如神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中、頭痛、惡心和嘔吐等。這些副作用一般較輕，多在用藥后幾小時出現(xiàn)，停藥后大多可迅速消失。金剛乙胺的毒副作用相對較小。

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神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

目前進(jìn)入臨床應(yīng)用的有扎那米韋和奧司他韋。對A、B型均有效，奧司他韋口服或扎那米韋吸入均有高度特異性，毒性相當(dāng)?shù)停《緦λ幬锏哪褪苄砸膊怀Ｒ姟?/p>

2021/4/2646扎那米韋為干粉劑，通過吸入方式給藥，推薦劑量10mg，每日2次吸入。奧司他韋通過口服途徑給藥，且無年齡限制，成人75mg，每天2次，連服5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。

副反應(yīng)：哮喘和COPD病人應(yīng)慎用扎那米韋奧司他韋在某些病人引起惡心和嘔吐，但多為輕度而短暫。當(dāng)與食物同服，惡心和嘔吐顯著減少。

2021/4/2647流感治療中的幾個誤區(qū)

把上感

感冒

流感

混為一體

2021/4/2648上感

上感是上呼吸道感染之簡稱，上呼吸道包括鼻腔—鼻道—咽—會厭—喉—副鼻竇，這些部位感染可統(tǒng)稱為“上感”，其病原有病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等，治療方法各不相同。

2021/4/2649感冒

或稱普通感冒，為鼻病毒為主引起的“上感”。感冒全年均可發(fā)病，季節(jié)交替、冷暖變化時多發(fā)。感冒的發(fā)生并無明顯的年齡差別，但老人、幼兒、免疫力低下、過勞、醉酒、月經(jīng)期、鼻咽過敏者易感染。受涼常為發(fā)病誘因。

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流感

流感，由流感病毒引起。人體對流感病毒不能產(chǎn)生持久免疫力。流感發(fā)病急驟，全身癥狀重于呼吸道癥狀。診斷主要根據(jù)流行病史。治療要求隔離，并盡快對癥治療。并充分休息、保暖、治療基礎(chǔ)病，警惕合并細(xì)菌感染及心、肺、肝、腎合并癥。

2021/4/2651細(xì)菌性上感

細(xì)菌性上感較為少見，最主要是鏈球菌咽峽炎、化膿性扁桃腺炎、化膿性鼻竇炎。這些病局部病灶明顯，白血球增高，很多就診于耳鼻喉科，臨床上也往往不診斷“上感”，而以局部病灶診斷。細(xì)菌性上感無季節(jié)性和流行性。

2021/4/2652治療感冒一律使用抗生素

在無細(xì)菌、支原體、衣原體感染的肯定證據(jù)時，都不應(yīng)當(dāng)使用或預(yù)防性使用抗生素。

2021/4/2653從實用出發(fā)，臨床判斷能力仍最重要：青壯年、一般情況良好、感染中毒癥狀不重、找不到明顯的化膿病灶、無黃膿異味痰、發(fā)病時間在7-10天之內(nèi)、白血球總數(shù)不高、嗜中性粒細(xì)胞比例不高，絕大部分為病毒感染，結(jié)合其流行情況，可以判斷是否為流感。

2021/4/2654如果出現(xiàn)細(xì)菌或是其他病原體感染征兆，如體溫不退、病程遷延、中毒癥狀加重、白血球升高、出現(xiàn)下氣道癥狀時，或咽、扁桃體、喉、副鼻竇、中耳等各部出現(xiàn)感染病灶時，應(yīng)及時作痰培養(yǎng)、抗原、抗體檢測，再使用相應(yīng)有效抗生素并不為晚。

2021/4/2655即使需要應(yīng)用抗生素，首選還是對社區(qū)感染常見致病原敏感的抗生素。社區(qū)感染常見的病原體多為肺炎鏈球菌、金葡球菌、鏈球菌、衣原體、支原體、軍團菌等，故首選仍是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，或青霉素、一代頭孢菌素。

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認(rèn)為感冒不會致死

老弱幼兒、慢性病患者、免疫功能明顯受損者、慢性呼吸道疾病患者等切不可輕視感冒。流感流行造成死亡的病例大多為以上這部分人群。

2021/4/2657常用感冒中成藥：

中醫(yī)將感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕。2021/4/2658

風(fēng)寒感冒的特點是：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽時吐稀痰，咽喉疼痛不明顯，舌不紅，苔薄白而潤。

中成藥有：風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、正柴胡飲顆粒、感冒軟膠囊、感冒清熱顆粒等。

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風(fēng)熱感冒的特點是：發(fā)熱重，惡寒輕，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃體紅腫疼痛，鼻塞流黃稠鼻涕，口渴想喝水，舌邊尖紅，苔薄黃。

常用中成藥有：風(fēng)熱感冒沖劑、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、銀翹解毒顆粒、銀柴沖劑、復(fù)方雙花口服液、復(fù)方穿心蓮片、清熱解毒顆粒、雙黃連口服液、抗病毒膠囊等等。

2021/4/26609、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。*