喉癌及其氣管切開的護理

喉癌(hóuái)及其氣管切開的護理五官科王美麗(měilì)2014年3月精品資料前言(qiányán)喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。我國以東北地區(qū)發(fā)病率最高，患病者中男性居多，其病因(bìngyīn)尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。精品資料病因(bìngyīn)尚無明確病因，但可能與下列因素有關：1.吸煙煙草燃燒可產生煙草焦油，其中苯芘可致癌。2.飲酒過度(guòdù)聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關。當吸煙與飲酒共同存在時有重疊致癌作用。3.空氣污染長期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。4.病毒感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生有關。5.癌前病變喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。6.性激素國內外研究認為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關。精品資料臨床表現(xiàn)按癌腫所在部位分成三個基本類型：聲門上型、聲門型、聲門下型。聲門型約占60%，東北地區(qū)則聲門上癌比例增加。喉癌因類型不同，癥狀表現(xiàn)也不一樣(yīyàng)?？捎校郝曇羲粏?，咽部不適或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結腫大等。精品資料臨床表現(xiàn)1．聲門上型早期常無明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側頸深上、中部淋巴結轉移。2.聲門型早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現(xiàn)呼吸困難。本型不易發(fā)生頸淋巴結轉移。3.聲門下型本型發(fā)病率低，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查也不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛(kuìlàn)時可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結轉移。精品資料治療(zhìliáo)采用以手術治療為主的綜合治療，包括手術治療、放射治療、化學藥物治療和免疫治療等，不同病情選擇方案不同。手術治療是治療喉癌的主要手段，手術原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留(bǎoliú)或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。（1）喉部分切除術適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采?。孩僦魏礴R下喉顯微二氧化碳激光手術；②喉裂開聲帶切除術；③喉垂直部分切除術；④喉額前部分切除術；⑤喉聲門上水平部分切除術，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術或喉近全切除術；⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術。（2）全喉切除術適用于臨床上不適宜保留(bǎoliú)喉結構的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門下喉癌、復發(fā)的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術后喉功能重建方法有：氣管-咽吻合術、氣管-食管造瘺術、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。目前只能恢復部分喉功能，（4）頸清掃術用于頸部淋巴結的治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結轉移的情況，可進行根治性頸清掃術、改良性頸清掃術或分區(qū)性頸清掃術。精品資料術前護理(hùlǐ)（1）心理護理做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求(xūqiú)，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術。（2）術前準備術前一天術區(qū)備皮，術前6小時禁進食、3小時禁飲水，術晨留置胃管、尿管，術前使用抗生素預防感染。（3）術前需放射治療或化學藥物治療者按放、化療護理常規(guī)進行。精品資料術后護理(hùlǐ)（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。（2）頸部適度加壓，預防切口出血。（3）應注意保持引流通暢，行頸清掃術者定時觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）行氣管切開者應注意及時吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物(yàowù)促排痰。（5）術后放、化療者，按常規(guī)進行護理。（6）適時進行發(fā)聲和吞咽訓練。精品資料飲食(yǐnshí)指導及口腔護理喉癌切除患者術后14d內全靠鼻飼供給營養(yǎng),故飲食的質量直接影響傷口的愈合和全身的康復。因此,術后第2天開始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化,易吸收的流質(liúzhì)飲食;也可以飼雞湯、魚湯、排骨湯、菜湯、果汁等?？筛鶕∏樯偈扯嗖?每隔4h1次,每次200－300mL,鼻飼1－2h后給患者頭胸部抬高30－45°,以防止胃內容物返流,鼻飼后1h內盡量不要吸痰,每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當,鼻飼完成后用10－15mL溫開水沖洗胃管,用紗布包裹,固定于肩部。鼻飼期間,加強口腔護理,同時鼻腔內涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎減少分泌物,又可減輕胃管對鼻黏膜的刺激。術后14d讓患者戴鼻飼管試飲水,如無明顯嗆咳和咽瘺發(fā)生即可拔管,拔管后,早期應盡量吃半流質(liúzhì)或糊狀食物,勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。精品資料氣管套管(tàoɡuǎn)的護理①防止氣管套管脫出或移位：氣管套管可因咳嗽、翻身,套管系帶過松而脫出,致呼吸困難,如不及時處理,會導致窒息死亡。術后第2天,要調節(jié)系帶松緊,不可過松,以防止脫管發(fā)生意外。②清潔內套管:氣管切開后每4h清潔消毒內套管1次,注意內套管脫離外套管的時間每次不超過30min,氣管套管口用兩層無菌濕紗布覆蓋(fùgài),以增加吸入空氣的濕度和防止灰塵吸入,以免氣管內痰液結痂造成堵塞。氣管套管內滴藥多采用間斷滴藥法,每15－30min1次,每次5－10滴,藥液一般用生理鹽水30mL+慶大霉素16萬U+糜蛋白酶4000U,滴藥時應把握時機,呼氣時易將藥物吹出,吸氣時滴藥易引起嗆咳,因此在呼氣終末滴藥較好,滴速不要過快,可沿套管內壁流入氣道,對痰液黏稠的患者還可用超聲波霧化吸入療法,以達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。③及時、正確吸痰:喉癌切除后,氣管瘺口為患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此應經常定時吸出套管內分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或結痂造成套管堵塞。精品資料出院(chūyuàn)指導病人出院前應教會病人吸痰及套管和喉墊的處理方法，既使全喉切除(qiēchú)病人也應佩戴套管以防止造瘺口（氣管造瘺口）狹窄，并囑病人防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動，注意預防傷風感冒，勿受涼，并定期來院復查，尤應關注頸部有無淋巴結腫大。精品資料健康(jiànkāng)指導①指導患者建立良好的衛(wèi)生、生活習慣，經常鍛煉身體預防上呼吸道感染，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品。②進行積極有效的健康教育，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，通過心理干預、臨床護理干預及社會干預來逐步提高患