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文檔簡介
2023/2/41凱時治療短暫性腦缺血發(fā)作病例分享河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超2023/2/42病歷摘要一般情況:患者男性,54歲,石家莊市人,經(jīng)商。
主訴:主因發(fā)作性左側肢體麻木2月余,加重20天于2015-06-0410:30入院。2023/2/43病歷摘要病歷摘要
現(xiàn)病史:患者緣于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側肢體麻木,每次持續(xù)時間約1-2小時,平均每天發(fā)作1-2次,不伴其它肢體感覺異常,不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐,不伴四肢無力及言語不利,不伴吞咽困難及飲水嗆咳,不伴四肢抽搐及牙關緊閉、意識障礙及二便失禁等。曾就診于當?shù)卦\所,給予對癥治療,具體不詳,患者癥狀未見明顯改善,近20天前患者自覺癥狀加重,表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多,持續(xù)時間延長,平均8-9次/天,每次持續(xù)約3-4小時緩解,緩解后無明顯不適,發(fā)作性質(zhì)同前。為求進一步診治而來我院,門診以“TIA”收入我科2023/2/44病歷病歷摘要既往史:高血壓病史16年,最高達200/130mmHg,平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次,富馬酸比索洛爾半片日一次,血壓控制尚可。個人、婚育史:吸煙史30年,平均20支/日,飲酒史30年,平均3-5兩/日,婚姻、家族史無特殊。2023/2/45病歷摘要查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp116/82mmHg,神志清楚,言語流利,高級皮層功能正常,雙側瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,雙眼各方向活動可,無復視及眼震,雙側額紋及鼻唇溝對稱,示齒口角不偏,伸舌居中,四肢肌力、肌張力正常,雙側腱反射一致,雙側肢體深、淺感覺一致對稱,雙側共濟檢查對稱未見異常,雙側病理征陰性,頸軟,無抵抗,腦膜刺激征陰性DrachmanDA,HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342023/2/46病歷摘要生化全項:膽固醇6mmol/L(0-5.2)↑同型半胱氨酸:15.80umol/L(≤15)↑頸部血管超聲:右側頸總動脈(等回聲)、雙側頸動脈球部、左側頸內(nèi)動脈(混合回聲)斑塊形成(狹窄小于50%);右側鎖骨下動脈(等回聲)斑塊形成。余血管未見明顯異常。心臟超聲:主動脈瓣鈣化伴少量返流;二、三尖瓣少量返流;左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI:雙側額葉慢性小缺血灶;雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄,余MRA未見明顯異常。2023/2/47病例特點①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史,長期飲酒吸煙史。③無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側肢體麻木,每次持續(xù)1-4個小時可完全緩解,緩解期無異常。④查體:神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI:雙側額葉慢性小缺血灶;雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄,余MRA未見明顯異常。初步診斷:1短暫性腦缺血發(fā)作;2高血壓3級(很高危);3高甘油三酯血癥;4高同型半胱氨酸血癥2023/2/48病歷摘要治療:前列地爾(凱時)10ug日一次靜脈注射腦苷肌肽10毫升
日一次靜點丹紅注射液40毫升日一次靜點阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服2023/2/49診斷分析1.診斷:TIA2.定位:責任動脈為右側大腦中動脈。3.發(fā)病機制:動脈粥樣硬化型+血流動力學低灌注4.高危因素:高血壓、高膽固醇、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙飲酒史。2023/2/410預后與轉(zhuǎn)歸住院治療5天后患者癥狀發(fā)作明顯減少;1周后患者偶有發(fā)作;14天出院時全天無發(fā)作2023/2/411病例感想1、本患者接診后應用雙抗,阿托伐他汀鈣,凱時注射液等,經(jīng)過積極治療后取得良好效果。
2、凱時注射液在本患者治療過程中所起的作用?2009年6月,美國卒中協(xié)會(ASA)在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙12TIA簡單介紹AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHATIA病因短暫性腦缺血發(fā)作病因微栓塞/血栓栓塞血流動力學心源性動脈—動脈系統(tǒng)低血壓--低灌注2級以上動脈狹窄十局部低灌注腦梗死2023
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