中醫(yī)調(diào)理氣機對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)意義

中醫(yī)調(diào)理氣機對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)意義楊靜;梁嘉麗;秦佳佳【摘要】WiththeimprovementofChina'spopulationagingandhealthcareconsciousness,femalepelvicfloordysfunctiongetsincreasingattentioninsociety.ModernTCMscholarsconcludeTCMdoctors’theoriesaboutetiologyandpathogenesisofpelvicfloordysfunction,summarizedasdebilityofChongRenmeridiansandinabilitytolift,andthentheyadvocatedinvigoratingqiandelevatingyang,withapurposetoprotectpelvicfloorstability.ThisarticleconductedrelevantdiscussiononthesignificanceofrehabilitationofpelvicfloordysfunctionbasedonTCMadjustingqiactivity.%隨著人口老齡化及衛(wèi)生保健意識的提高，我國女性盆底功能障礙性疾病越來越受到關(guān)注?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將歷代醫(yī)家關(guān)于盆底功能障礙性疾病病因病機的認(rèn)識歸納為沖任不固、提攝無力，治療提倡補氣升陽，以穩(wěn)護(hù)盆底功能。本文就調(diào)理氣機對盆底康復(fù)的意義進(jìn)行了相關(guān)探討。【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥信息雜志》【年(卷),期】2017(024)003【總頁數(shù)】3頁(P111-113)【關(guān)鍵詞】調(diào)理氣機;盆底功能障礙性疾病;康復(fù)【作者】楊靜;梁嘉麗;秦佳佳【作者單位】暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632;暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632;暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632【正文語種】中文【中圖分類】R271.91女性盆底功能障礙性疾?。╢emalepelvicfloordysfunction，F(xiàn)PFD）是指女性盆底功能受損，不能維系盆腔內(nèi)器官正常位置，不及時治療易形成壓力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）及盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse盆底支持系統(tǒng)與腹腔壓力相抗衡后失衡、盆底膠原的超微結(jié)構(gòu)和生化改變等，使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，彈性減弱，主要表現(xiàn)為SUI和POP，類似于中醫(yī)“陰挺”“陰脫”“陰痔”及“尿失禁”“遺尿”“遺溺”等，現(xiàn)代醫(yī)家多以氣虛、腎氣不固立論探討此病。本文擬從調(diào)理氣機的中醫(yī)理論探討本病，以期對臨證有所裨益。氣虛為本，貫穿始終中醫(yī)認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物，《類經(jīng)》云：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣防御、固攝、營養(yǎng)和氣化功能，隨著氣的運動，升降出入流行于人體周身，一旦異若素體虛弱，中氣不足，再加房勞產(chǎn)傷，腎氣必?fù)p，導(dǎo)致沖任不固，帶脈無力維系胞宮絡(luò)脈，或下焦運化不利，漸成FPFD，表現(xiàn)為陰道松弛、小腹墜脹感、尿頻等。從與氣相關(guān)的主要臟腑而論，《傅青主女科》認(rèn)為“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關(guān)于脾腎”。脾居中焦，為氣血生化之源，脾的運化功能正常，氣足血盈，筋脈得以濡養(yǎng)，且脾主升清，能穩(wěn)固內(nèi)臟處于恒定位置，升舉器官有力；反之筋脈松弛，沖任失固，帶脈失約，中氣下散，無力提系盆腔器官組織，形成盆腔器官脫垂等。腎居下焦，主封藏，司前后二陰，腎氣不足，下焦元氣虧虛，腎不能封藏，氣機下而無阻，盆底器官失于吊懸；下焦元氣虧虛，陽氣無力升騰布達(dá)于中上焦乃至全身，致沖任損傷，下焦虛冷，久致下焦氣化不利，膀胱失約，導(dǎo)致尿失禁等。隨著年齡增加，腎氣漸虧，使氣虛加重，導(dǎo)致氣陷，氣陷又使氣虛更甚，惡性循環(huán)使FPFD發(fā)展不可避免。現(xiàn)多以補中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合方式治療本病[1-2]。該方重用黃芪，其味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補中益氣、升陽固表，為君藥；配伍人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾為臣，與黃芪合用，可增強補中益氣之功；氣虛日久，累及營血，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)同黃芪、人參補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；并以少量升麻提陽明之氣、柴胡升少陽之氣，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，使諸藥共奏補中益氣升陽舉陷之功，使虛者得補，陷者得升。氣滯為標(biāo)，虛實轉(zhuǎn)換氣虛日久，局部可出現(xiàn)氣滯。FPFDFPFD。FPFD撐能力下降[3]。產(chǎn)后是防治FPFD的重要階段和理想時機，陰道分娩常有會陰撕裂，直接傷害盆底肌肉，伴隨會陰部神經(jīng)損傷，使會陰肌力下降，大大削弱了盆底的支撐作用[4]?！吨T病源候論》“有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者”是中醫(yī)對產(chǎn)后POP或肝氣郁滯，郁而化熱，與下焦?jié)窠Y(jié)，使膀胱氣化不利，下迫尿道導(dǎo)致SUI，多屬實證。從氣虛發(fā)展為氣滯，是脾虛肝郁互為因果、肝郁腎虛交織影響的一個過程。氣陷為果，兼夾多證FPFD臨床表現(xiàn)多是虛實夾雜，以虛為主，若延時誤治，最終可發(fā)展為氣陷。氣陷與脾有關(guān)，故多以“中氣下陷”立論，臨床見少氣懶言、困乏、脫肛、子宮脫垂或其他臟器下垂等。本病可由中焦脾氣虛弱，中氣漸傷，加之久病耗氣，氣機無力升達(dá)而下陷，托舉內(nèi)臟無力而致。另外，氣陷也與腎有關(guān)。腎主一身之陽，主蒸騰氣化，使氣機向上運動，能將下焦元氣蒸騰上達(dá)于中上焦乃至輸布全身，以維系氣機穩(wěn)固而不下陷。若腎氣虧虛，腎陽失于溫煦固攝之職，則升舉五臟胞宮無力，亦使膀胱約束失責(zé)，造成FPFD。又氣陷與肝有關(guān)，《素問·厥論篇》云：“前陰者，宗筋之所聚。”宗筋相當(dāng)于韌帶和肌腱功能，維系各器官組織處于正常位置。肝主宗筋，若肝血虛，則筋脈失養(yǎng)，維系胞宮無力，久之也易氣陷而致POP。綜合病性特點，氣虛貫穿FPFD始終，日久更耗氣傷血，發(fā)展至陰陽氣血虧虛，陽虛易寒，久虛易瘀，久郁易熱，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的血瘀、濕熱等新的病理因素，病勢復(fù)雜，故治療應(yīng)謹(jǐn)遵辨證施治。如徐月紅等[5]從氣血虧虛論治，運用失笑散合四物湯配合康復(fù)治療FPFD，結(jié)果益氣補血加入活血化瘀中藥配合盆底康復(fù)治療FPFD的療效優(yōu)于單純盆底康復(fù)治療法。臨床上，應(yīng)用益氣提升法調(diào)理氣機以恢復(fù)盆底功能對FPFD有滿意療效。王小紅等[4]通過益氣升提法干預(yù)治療POP，發(fā)現(xiàn)益氣升提法運用中藥治療POP提高了手術(shù)效果，療效優(yōu)于單純手術(shù)。徐麗萍[6]以中藥（補中益氣湯化裁方）聯(lián)合盆底康FPFD面效果較單純盆底康復(fù)鍛煉效果好。凌映桃[7]對子宮脫垂患者采用中藥外敷、針刺、艾灸以升陽益氣、補腎固脫，獲得滿意療效。曹麗麗[8]觀察穴位按揉對妊娠合并SUI的干預(yù)效果，體穴選用雙側(cè)會陽、中膂俞、中髎，三穴均處于足太陽膀胱經(jīng)，按揉可起到補益腎氣、振奮膀胱經(jīng)陽氣、調(diào)理下焦水道的作用，使膀胱開合有度。頭穴選用雙側(cè)足運感區(qū)，仰臥位按揉，配合縮緊肛門運動。結(jié)果表明，該法安全性高，患者依從性好，可有效減少妊娠合并SUI患者的尿失禁次數(shù)和尿量。許煥芳等[9]SUI，發(fā)現(xiàn)電針中髎（雙側(cè)）、會陽（雙側(cè)）SUI組低（P＜0.05），產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合中藥益氣提升散穴位貼敷可降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率，并能提高盆底肌力。總之，調(diào)理氣機對FPFD的康復(fù)治療具有重要意義。FPFD相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機在于沖任不固，提攝無力，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為療宜遵“虛者補之，陷者舉之”旨意。本文論述了調(diào)理氣機與FPFD密切相關(guān)，但氣虛何時發(fā)展為氣陷、病機轉(zhuǎn)化關(guān)鍵因素，以及如何累及臟腑、如何影響沖任、病情逐漸演變機制情況等問題仍有待深入研究?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】鐘傳蘭,王長紅.補中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響分析[J]與實踐,2015,28(17)：2354-2355.黃小玲,劉小菊,曾鏡祥,等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合穴位敷貼對產(chǎn)婦盆底肌力及尿失禁的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(1)：41-44.劉靜,胡紅.圍生期盆底保健操聯(lián)合生物電刺激療法對防治產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J]醫(yī)藥指南,2013,11(17)：148-149.王小紅,李燦東,李奕祺,等.益氣升提法干預(yù)治療盆腔器官脫垂的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5)：1098-1102.徐月紅,鄭要初.失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J]生,2014,52(27)：51-53.徐麗萍.加用舉宮湯治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(6)：2