中醫(yī)院二甲評審-中醫(yī)診療方案-急診科-急性咳嗽

急性咳嗽病中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：急性咳嗽病二、診斷（一）疾病診斷ZY/T001.1～94。有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史?？人詾橹?，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。肺部可無陽性體征或可聞及干性或濕性啰音。（4）X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南（。屬于急性咳嗽（）發(fā)作者。嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。急性支氣管炎的診斷標準：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內消失，但2～3X慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準：咳嗽、咳痰連續(xù)23（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）3（X，亦（二）證候診斷涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。風熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或挾血苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風寒襲肺證治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：①三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。②肺寧止咳方加減。麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蔞皮、前胡、枇杷葉、甘草等。中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。風熱犯肺證治法：疏風清熱，宣肺止咳。推薦方藥：①桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。②清肺消炎飲加減。麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘草等。③清熱解毒片方加減。金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。風燥傷肺證治法：疏風清肺，潤燥止咳。推薦方藥：①桑杏湯加減。桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。②杏蘇散加減。蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。③清燥救肺湯加減。桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。中成藥：強力枇杷露、潤肺止咳合劑等。痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺，豁痰止咳。推薦方藥：①清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、梔子、瓜蔞皮、浙貝母、橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。②復方薤白湯加減。薤白、姜半夏、全栝蔞、黃連等。③黛芩化痰湯加減。黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風化硝、天花粉等。④千金葦莖湯加味。葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。⑤痰熱咳嗽方加減。黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、ft梔、骨碎補、厚樸、杏仁等。中成藥：金振口服液、復方鮮竹瀝口服液等。（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。（三）針灸治療主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風寒襲肺證，加風門、合谷；風熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊肺證，加足三里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實證針用瀉法。（四）拔罐、耳針治療拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。（五）其它療法根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療。（六）內科基礎治療急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對癥治療為主，臨床上通常可采用減充血劑、慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細菌感染指征者，可以考慮適當使用抗生素。（中華醫(yī)學會，2009。（七）護理起居護理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調攝。飲食護理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風熱、風燥四、難點分析及解題思路急性支氣管炎是臨床常見、多發(fā)病，其涉及人群面廣，常年均可發(fā)生。如難點之一：如何防止急性支氣管炎轉變?yōu)槁灾夤苎住ｋy點之二：頑固性咳嗽的治療頑固性咳嗽的治療是呼吸內科的常見病、多發(fā)病，目前尚無完善的診斷標準，一般認為咳嗽常規(guī)治療無效，超過4杏仁、法半夏、射于、桔梗、枳殼、瓜蔞皮之品。臨床體會：久咳患者往往因咽癢而作咳，疏風利咽可以減輕刺激，則咳嗽亦止；枳殼、瓜蔞皮寬胸利氣，與桔梗相伍，則一升一降，宣暢氣機，咳嗽既久，則肺氣耗散不收。故用五味子之酸五、療效評價（一）評價標準以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（0。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（6～9有效：咳嗽癥狀減輕（2～5。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法0123012345日間咳