醫(yī)師定期考核管理工作

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衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕208號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，部機(jī)關(guān)有關(guān)司局：

《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號(hào),以下簡稱《辦法》）實(shí)施以來，地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照《辦法》要求，加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，落實(shí)醫(yī)師定期考核的各項(xiàng)措施，取得了一定成效。但是，在醫(yī)師定期考核管理工作過程中，存在對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不充分，組織機(jī)構(gòu)不健全，考核方法不統(tǒng)一、考核程序不完善等問題，醫(yī)師定期考核制度尚沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。為了進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作，建立完善的醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管和退出機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：

一、進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)師定期考核工作的認(rèn)識(shí)

醫(yī)師定期考核是醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管制度的重要內(nèi)容，是提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)資格后不斷更新知識(shí)、技能，提高專業(yè)技術(shù)能力和水平，保持應(yīng)有的職業(yè)道德，更加出色地為人民群眾健康服務(wù)具有十分重要的意義。衛(wèi)生系統(tǒng)要從維護(hù)人民群眾根本利益的高度，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)師定期考核工作的重要意義，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照《辦法》要求，結(jié)合本地區(qū)、本單位的實(shí)際情況，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師定期考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織機(jī)構(gòu)和工作制度，落實(shí)責(zé)任制，將醫(yī)師定期考核工作的各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。

二、健全醫(yī)師定期考核組織機(jī)構(gòu)

（一）組建醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)代表及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織代表組成的醫(yī)師定期考核管理委員會(huì)（以下簡稱管理委員會(huì)），負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)開展醫(yī)師定期考核進(jìn)行指導(dǎo)和管理。管理委員會(huì)可在醫(yī)師協(xié)會(huì)或衛(wèi)生行政部門下屬事業(yè)單位設(shè)立辦公室，承擔(dān)管理委員會(huì)的日常工作。

（二）規(guī)范醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（以下簡稱考核機(jī)構(gòu)）的委托程序。各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到本通知后，要向符合《辦法》第七條規(guī)定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織傳達(dá)本通知內(nèi)容，并做好考核機(jī)構(gòu)的委托工作。

愿意承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門提交以下材料：

1.《醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)信息登記表》（附件1）；

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件（醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)），《中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證》副本復(fù)印件（預(yù)防機(jī)構(gòu)），《社會(huì)團(tuán)體法人登記證書》（醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織）；

3.擬成立的醫(yī)師定期考核委員會(huì)組織架構(gòu)、成員名單及個(gè)人簡歷；

4.醫(yī)師定期考核工作制度和具體實(shí)施方案；

5.省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。

相關(guān)衛(wèi)生行政部門收到材料后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)確定是否委托其為考核機(jī)構(gòu)，并以適當(dāng)方式公布確定的考核機(jī)構(gòu)名單，公布后30日內(nèi)逐級(jí)報(bào)送至我部備案。

（三）做好考核機(jī)構(gòu)指定工作。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)為考核機(jī)構(gòu)指定負(fù)責(zé)考核的醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。首次指定工作應(yīng)當(dāng)在2011年1月31日前完成。接受考核的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師名單及相關(guān)資料在每年度2月15日前上報(bào)至指定的考核機(jī)構(gòu)。

2011年2月28日前，地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本通知要求將指定情況（填寫表格附件2）逐級(jí)報(bào)送至我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

三、完善醫(yī)師定期考核程序

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門和考核機(jī)構(gòu)要按照《辦法》的要求，堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的原則，進(jìn)一步完善醫(yī)師定期考核工作的程序，要按照《辦法》第二十一條的要求嚴(yán)格掌握簡易程序的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

（一）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年3月1日前下發(fā)通知，公布本年度須參加考核的醫(yī)師名單和考核時(shí)間安排。

（二）一般程序考核應(yīng)當(dāng)按照如下程序執(zhí)行：

1.本年度須參加考核的醫(yī)師填寫《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》（附件3），并于3月31日前提交至所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；

2.醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評(píng)定，在《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》上簽署評(píng)定意見，并于當(dāng)年4月15日前報(bào)送至考核機(jī)構(gòu)；

3.考核機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)報(bào)送的工作成績、職業(yè)道德評(píng)定意見進(jìn)行復(fù)核，并于當(dāng)年5月15日前公布需要接受業(yè)務(wù)水平測評(píng)的醫(yī)師名單；

4.考核機(jī)構(gòu)根據(jù)《辦法》的規(guī)定，于當(dāng)年6月30日前對(duì)需接受業(yè)務(wù)水平測評(píng)的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評(píng)，并在《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》上簽署意見；

5.考核機(jī)構(gòu)在當(dāng)年7月31日前將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時(shí)書面通知被考核醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。

（三）簡易程序考核應(yīng)當(dāng)按照如下程序執(zhí)行：

1.申請(qǐng)簡易程序考核的醫(yī)師填寫《醫(yī)師定期考核表（簡易程序）》（附件4），醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽署意見并于當(dāng)年3月31日前提交至考核機(jī)構(gòu)；

2.考核機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，在《醫(yī)師定期考核表（簡易程序）》上簽署意見，并于當(dāng)年4月15日前公布適用簡易程序考核的醫(yī)師名單，未通過審核的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受一般程序考核并補(bǔ)填《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》。

簡易程序考核結(jié)果的備案和通報(bào)同一般程序。

（四）考核周期內(nèi)，參加并完成3個(gè)月以上城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等政府指令性工作的醫(yī)師，支援醫(yī)院在對(duì)其工作成績及職業(yè)道德進(jìn)行評(píng)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考受援醫(yī)院意見。

（五）因特殊原因不能按時(shí)參加定期考核的醫(yī)師，由所在機(jī)構(gòu)或組織開具證明向考核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)考核機(jī)構(gòu)同意可延期考核。

（六）考核機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格良好行為記錄的認(rèn)定，其中認(rèn)定為良好行為記錄的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)原則上應(yīng)當(dāng)為設(shè)區(qū)的市級(jí)以上相關(guān)部門作出的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，認(rèn)定為良好行為記錄的科技成果應(yīng)當(dāng)為獲得設(shè)區(qū)的市級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)或與業(yè)務(wù)工作相關(guān)發(fā)明專利的科技成果。

四、做好醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)測評(píng)工作

醫(yī)師有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)通過考試形式進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評(píng)：

（一）本周期因業(yè)務(wù)水平測評(píng)不合格導(dǎo)致考核不合格，經(jīng)參加培訓(xùn)后再次考核的；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

以考試形式開展業(yè)務(wù)水平測評(píng)，應(yīng)當(dāng)以省為單位，統(tǒng)一命題。我部將建立醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評(píng)國家級(jí)題庫，作為各省命題的依據(jù)。

五、加強(qiáng)管理和監(jiān)督檢查

對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并在省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真抓好《辦法》的貫徹落實(shí)，可以根據(jù)《辦法》的要求結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制訂醫(yī)師定期考核工作的相關(guān)工作制度。設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)師定期考核管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)考核工作的情況和效果進(jìn)行檢查，對(duì)考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)，保證醫(yī)師定期考核工作的順利開展。檢查工作中發(fā)現(xiàn)考核機(jī)構(gòu)存在《辦法》第二十九條所列行為的，相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)取消其兩個(gè)考核周期以上的考核機(jī)構(gòu)資格；發(fā)現(xiàn)醫(yī)師存在《辦法》第三十一條所列行為的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，判定該考核周期考核不合格，且連續(xù)3個(gè)考核周期不得適用簡易程序考核。各地在醫(yī)師定期考核工作中對(duì)存在的問題或建議請(qǐng)及時(shí)報(bào)告我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。附件：1．

2．

3．

4．

二○一○年十二月二十八日附件1醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)信息登記表機(jī)構(gòu)名稱廣西崇左市寧明縣峙浪鄉(xiāng)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)性質(zhì)eq\o\ac(□,√)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼：-c2201□預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)碼□醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織社會(huì)團(tuán)體法人登記證號(hào)碼機(jī)構(gòu)地址寧明縣峙浪鄉(xiāng)峙浪街法人代表鐘文聯(lián)系電話郵政編碼機(jī)構(gòu)一般情況寧明縣峙浪鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立于1958年元月，全部占地面積3896平方米。全院職工30人，其中醫(yī)技人員26人，后勤人員4人。開設(shè)綜合門診、公共衛(wèi)生科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科、住院部、財(cái)務(wù)科、院辦等科室。擁有X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)、全自動(dòng)血球儀、尿液分析儀、半自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備及救護(hù)車一輛。堅(jiān)持24小時(shí)上班，做到節(jié)假日不休。提交材料目錄（附后）1.醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)信息登記表；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證或社會(huì)團(tuán)體法人登記證書副本復(fù)印件；3.擬成立的醫(yī)師定期考核委員會(huì)組織架構(gòu)、成員名單及個(gè)人簡歷；4.醫(yī)師定期考核工作制度和具體實(shí)施方案；5.省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。單位意見法人代表（簽字）：單位（蓋章）年月日機(jī)構(gòu)主管部門意見年月日（蓋章）衛(wèi)生行政部門意見年月日（蓋章）注：1.此表一式2份，一份審批后由本單位存檔，一份由衛(wèi)生行政部門存檔。2.機(jī)構(gòu)一般情況應(yīng)當(dāng)包括床位情況、醫(yī)師情況、組織機(jī)構(gòu)情況及診療量等。附件2各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師定期考核管理工作組織機(jī)構(gòu)組建情況表表（一）省級(jí)衛(wèi)生行政部門名稱省級(jí)醫(yī)師定期考核委員會(huì)成員名單及職務(wù)省級(jí)醫(yī)師定期考核辦公室設(shè)置單位成員名單及職務(wù)省級(jí)考核機(jī)構(gòu)名稱考核類別所負(fù)責(zé)考核的醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)名單表（二）市級(jí)衛(wèi)生行政部門名稱市級(jí)考核機(jī)構(gòu)名稱考核類別所負(fù)責(zé)考核的醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)名單表（三）設(shè)區(qū)市名稱縣（市、區(qū)）縣級(jí)考核機(jī)構(gòu)名稱考核類別所負(fù)責(zé)考核的醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)名單附件3醫(yī)師定期考核表（一般程序）考核年度：姓名性別出生年月年月相片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時(shí)間年月醫(yī)師資格證書編碼取得時(shí)間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時(shí)間年月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況考核意見工作成績?cè)u(píng)定完成工作數(shù)量合格□不合格□完成工作質(zhì)量合格□不合格□完成政府指令性工作情況合格□不合格□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見：同意□不同意□職業(yè)道德評(píng)定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見：同意□不同意□業(yè)務(wù)水平測評(píng)□有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)操作的考核或考試□對(duì)其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查□患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議□省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式結(jié)論合格□不合格□考核機(jī)構(gòu)蓋章年月日考核結(jié)果考核結(jié)論合格□不合格□考核機(jī)構(gòu)蓋章年月日備注注：1.在選定的□內(nèi)打“∨”。2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見及其他需要說明的記入備注欄。附件4醫(yī)師定期考核表（簡易程序）考核年度：姓名性別出生年月年月相片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時(shí)間年月醫(yī)師資格證書編碼取得時(shí)間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時(shí)間年月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況醫(yī)師申請(qǐng)簡易程序考核理由本人簽名：年月日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見：同意□不同意□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見：同意□不同意□考核意見工作成績?cè)u(píng)定完成工作數(shù)量合格□不合格□完成工作質(zhì)量合格□不合格□完成政府指令性工作情況合格□不合格□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見：同意□不同意□職業(yè)道德評(píng)定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見：