大腦腦室系統(tǒng)模式、側(cè)腦室應(yīng)用解剖VIP

大腦腦室系統(tǒng)模式、側(cè)腦室應(yīng)用解剖腦

室

腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室以及連通腦室的室間孔和中腦水管（圖-1）。部分人還可見到發(fā)育變異的第五、六腦室。圖-1腦室系統(tǒng)模式圖側(cè)腦室側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，左右各一，形狀不規(guī)則，可分為側(cè)腦室前角、中央部、后角和下角四部分，借室間孔與第三腦室相通（圖-2）。

側(cè)腦室前角為室間孔以前的部分，伸入額葉，冠狀面上呈三角形。前壁、頂壁為胼胝體纖維，內(nèi)側(cè)壁是透明隔，腹外側(cè)壁是尾狀核頭。側(cè)腦室中央部位于室間孔與胼胝體壓部之間，為斜行裂隙狀，橫斷面上呈三角形。頂壁為胼胝體，內(nèi)側(cè)壁為透明隔，下壁是穹窿、背側(cè)丘腦、側(cè)腦室脈絡(luò)叢和尾狀核等。

側(cè)腦室后角伸入枕葉，多呈短三棱錐形。頂壁、外側(cè)壁為胼胝體纖維，在外側(cè)壁的外側(cè)有視輻射經(jīng)過。內(nèi)側(cè)壁上有兩個縱形隆起，背側(cè)者稱為后角球，由胼胝體枕（后）鉗形成；腹側(cè)者較大稱為禽距(calcaravis)，由距狀溝前部的皮質(zhì)陷入而形成的隆起結(jié)構(gòu)。下壁由枕葉的髓質(zhì)構(gòu)成。腦室下角最大，呈弓形裂隙狀，冠狀面上呈半月形；在背側(cè)丘腦的后下方彎向前下進(jìn)入顳葉，其尖端距顳極約2.5cm。外側(cè)壁主要為胼胝體纖維；頂壁由胼胝體纖維、尾狀核尾、終紋和杏仁體構(gòu)成；底由海馬傘、海馬和側(cè)副隆起構(gòu)成。下角的底壁上有兩個隆起，內(nèi)側(cè)部的隆起稱為海馬(hippocampus)，由海馬溝底的皮質(zhì)陷入腦室而形成的潛在性皮質(zhì)，其前端寬大為海馬腳，被2-3條縱行淺溝分成數(shù)個趾狀隆起的海馬趾；外側(cè)部的隆起稱為側(cè)副隆起(collateraleminence)，由側(cè)副溝的皮質(zhì)陷入側(cè)腦室下角形成，其后端膨大稱為側(cè)副三角(collateraltrigone)。側(cè)腦室中央部、下角和后角三者匯合處呈三角形的腔隙稱為側(cè)腦室三角區(qū)(trigoneoflateral

ventricle）。側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部、三角區(qū)和下角內(nèi)，是產(chǎn)生腦脊液的主要部位。第三腦室第三腦室(third

-,-entricle)是兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙，有頂、底、前壁、后壁和左、右側(cè)壁。頂為脈絡(luò)組織，突入室腔形成第三腦室脈絡(luò)叢。底為下丘腦，自前向后有視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)和乳頭體，室腔向下伸入漏斗的部分稱為漏斗隱窩（infundibularrecess）。前壁為前連合和終板，室腔伸入終板與視交叉之間的部分稱為視隱窩(opticrecess)。后壁為韁連合、松果體和后連合，室腔伸人松果體柄內(nèi)形成松果體隱窩(pinealrecess)，此隱窩的上方尚有一個更深的松果體上隱窩(suprapinealrecess）。側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦。第三腦室向前上借室間孔連通側(cè)腦室，向后下借中腦水管連通第四腦室（圖-4）。圖-4

笫三腦室和第四腦室第四腦室第四腦室(fourth

ventricle)位于腦橋、延髓與小腦之間，形似帳篷。其底為菱形窩，頂?shù)那安渴切∧X上腳和上髓帆，后部是下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織，兩個外側(cè)角突向小腦與腦干之間，稱為第四腦室外側(cè)隱窩(lateralrecessoffoutthventricle)。第四腦室向上借中腦水管連通第三腦室，向下連通脊髓中央管。在靠近前庭蝸神經(jīng)附著處，第四腦室外側(cè)隱窩的末端開口形成外側(cè)孔；靠近菱形窩的下角處有單一的第四腦室正中孔，外側(cè)孔和正中孔均通向蛛網(wǎng)膜下隙。第五腦室

第五腦室（fifthventricle）是腦發(fā)育上的變異，位于兩側(cè)透明隔之間，又稱透明隔腔(cavityofseptumpellucidum)。其前界為胼胝體膝，后界是穹窿柱，上界為胼胝體干，下界是胼胝體嘴和前連合（圖-5、圖-6）。一般情況下，此腦室不與其他腦室相通，該腦室有時形成囊腫可阻塞室間孔致使腦脊液循環(huán)障礙，從而引起顱內(nèi)壓增高。圖-5第四腦室頂?shù)诹X室第六腦室(sixthventricle)又稱Verga室或穹窿室(caveaoffornix)，亦為腦發(fā)育上的變異，位于第五腦室后方的穹窿連合與胼胝體之間，呈水平裂隙狀，借穹窿柱與第五腦室相分隔。此腦室可擴大致使腦脊液循環(huán)阻塞，從而引起顱內(nèi)壓增高。第五、六腦室并非真正的腦室，常共同存在，且相互交通。

中腦水管

中腦水管(mesencephalicaqueduct)位于中腦背側(cè)，縱貫中腦全長，與第三、四腦室相連通。其寬度變化較大，通常中腦水管的中部較寬，上、下端稍窄。腦膜和腦池的應(yīng)用解剖腦膜及硬腦膜竇腦膜

腦膜(meninges)自外向內(nèi)分為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜等三層。

1、硬腦膜(cerebralduramater)

緊貼于顱骨內(nèi)面，分為兩層。外層為骨膜層，與顱底骨結(jié)合緊密，與顱頂骨結(jié)合疏松，易于剝離；內(nèi)層是包裹層，內(nèi)面光滑，緊貼蛛網(wǎng)膜，包裹于腦的表面，并向內(nèi)發(fā)出四個突起分別形成大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和鞍膈等（圖-7）。(1)大腦鐮(cerebralfalx)

呈正中矢狀位，前窄后寬，似鐮刀狀，分隔左、右側(cè)大腦半球。大腦鐮的上、下緣分別有上矢狀竇和下矢狀竇；上矢狀竇兩側(cè)有許多陷窩，內(nèi)含有蛛網(wǎng)膜粒，使顱頂骨內(nèi)板形成凹窩。大腦鐮的前下緣附著于雞冠，后下緣與小腦幕相連，連接處形成直竇；直竇向后與橫竇匯合成竇匯。

(2)小腦幕(tentoriumofcerebeLlum)呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦。小腦幕的后部附著于橫竇，前外側(cè)附著于顳骨巖部上緣，前端連于前床突和后床突；前內(nèi)側(cè)緣游離，呈U形，稱為小腦幕切跡(tentorialnotch

incisura)。由于小腦幕頂高于其兩側(cè)，故橫斷面上的形態(tài)存在差異，可呈YV或八形。

(3)小腦鐮(cerebellarfalx)

為小腦幕下方的一個正中矢狀位的小隔，介于小腦后面的兩側(cè)小腦半球之間，內(nèi)含有枕竇。

(4)鞍膈(diaphragmasellae)值于蝶鞍上方，張于鞍背上緣與鞍結(jié)節(jié)之間，覆蓋垂體窩；其中央部有一小孔，漏斗經(jīng)膈孔與垂體相連。

2．腦蛛網(wǎng)膜(cerebralarachnoidmater)

為一薄的半透明膜，包裹于腦的表面，由此膜發(fā)出許多蛛網(wǎng)膜小梁與軟腦膜相連，兩層膜之間形成網(wǎng)眼狀的蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含有腦脊液。3．軟腦膜(cerebralpiamater)

為一菲薄且富含血管的薄膜，緊貼于腦的表面并隨其溝、裂而伸展，軟腦膜與腦組織結(jié)合緊密，不易分離。軟腦膜在腦室的一些部位參與形成脈絡(luò)叢，可產(chǎn)生腦脊液。

（二）硬腦膜竇硬腦膜竇(sinusesofduramater)為顱內(nèi)靜脈的一部分，由分開的兩層硬腦膜襯以內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，竇壁無平滑肌，不能收縮，故損傷時難于止血，易形成顱內(nèi)血腫。主要由上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、竇匯、枕竇、海綿竇及其他顱底諸竇組成（參見圖-7），各竇最后通過乙狀竇經(jīng)頸靜脈孑L延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。

上矢狀竇（superiorsagittalsinus）

位于大腦鐮的附著緣，收集大腦半球上外側(cè)面上部及內(nèi)側(cè)面上部的靜脈血，以及通過蛛網(wǎng)膜?；亓鞯哪X脊液，向后注入竇匯。

下矢扶竇(inferiorsagittalsinus)位于大腦鐮的游離緣，收集大腦半球內(nèi)側(cè)面、大腦鐮和胼胝體的部分靜脈血，向后至小腦幕前緣與大腦大靜脈匯合形成直竇。

3．直竇(straightsinus)

位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后與上矢狀竇在枕內(nèi)隆凸附近匯合成竇匯(confluenceofsinuses)，竇匯向兩側(cè)與橫竇相延續(xù)。

橫竇(transversesinus)

位于枕骨內(nèi)面的橫竇溝內(nèi)，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下而延續(xù)為乙狀竇。

5．乙狀竇（sigmoidsinus）

位于顳骨乳突和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝內(nèi)，向下在頸靜脈孔處延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。

枕竇(occipitalsinus)位于枕內(nèi)嵴附近的小腦鐮附著緣，下端起自枕骨大孔后外緣，上端注入橫竇，收集腦膜的靜脈血。

7．海綿竇(cavernoussinus)位于蝶鞍兩側(cè)，為兩層硬腦膜之間的不規(guī)則腔隙，內(nèi)有結(jié)締組織小隔將竇分為多個互相交通的小腔，形似海綿而得名。兩側(cè)海綿竇在垂體窩的前、后方各有海綿間竇相連，形成彼此交通的環(huán)狀竇。竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過，竇的外側(cè)壁上有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)穿行。

蛛網(wǎng)膜下隙及腦池

腦蛛網(wǎng)膜下隙(cerebralsubarachnoidspace)位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液，此隙向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相連通。蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴大，形成蛛網(wǎng)膜下池（subarachnoidcisterns），又稱為腦池(cerebellarcistern)。相鄰腦池之間無明顯界限，彼此交通，其形狀和大小在臨床影像診斷上具有重要意義（圖-8）。

圖-8腦脊液循環(huán)及腦池的模式圖

1．小腦延髓池(cerebellomedullarycistern)

又稱枕大池，位于顱后窩后下部的小腦與延髓之間，被小腦鐮分為左、右側(cè)部，向前連通第四腦室，向下連通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)有小腦下后動脈經(jīng)過。在CT圖像上，該池位于小腦扁桃體與枕內(nèi)隆凸之間，兩側(cè)為小腦半球的后下部，呈三角形低密度影。

2．橋池(pontine

cistern)

又稱腦橋前池，位于腦橋腹側(cè)面與枕骨斜坡之間，扁且寬闊，向上連通腳間池，向后連通小腦延髓池，內(nèi)有基底動脈通過。

3．腦橋小腦角池(cisternofpontocerebellarangle)

又稱橋池側(cè)突，為橋池向外側(cè)的延續(xù)。其前外側(cè)界為顳骨巖部內(nèi)側(cè)面，后界是小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界是腦橋基底部下份和延髓上外側(cè)部，內(nèi)有面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、小腦下前動脈和迷路動脈通過，蝸神經(jīng)瘤時可出現(xiàn)塊狀陰影。4．腳間池(interpeduncular

cistern)

為橋池向上的延續(xù)，位于鞍背與中腦的腳間窩之間，兩側(cè)經(jīng)環(huán)池與中腦后方的四疊體池相通，內(nèi)有動眼神經(jīng)和基底動脈延續(xù)形成的大腦后動脈通過，后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈經(jīng)過該池的外側(cè)部。

5．環(huán)池(cisternaambiens)

包括環(huán)池本部和環(huán)池翼部。環(huán)池本部圍繞中腦的大腦腳兩側(cè)，連于四疊體池與腳間池之間；環(huán)池翼部向外側(cè)伸向背側(cè)丘腦枕的后方，又稱丘腦后池。內(nèi)有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡(luò)叢前動脈、脈絡(luò)叢后動脈、基底靜脈和滑車神經(jīng)等通過。

6．四疊體池（quadrigeminalcistern）

位于中腦頂蓋與小腦蚓上部前緣之間，兩端向外側(cè)連于環(huán)池翼部，向前外側(cè)連通環(huán)池本部，向上延續(xù)為大腦大靜脈池。

7．大腦大靜脈池(cistemofgreatcerebralvein)

位于第三腦室的后方，向上至胼胝體壓部，內(nèi)有松果體和大腦大靜脈等。在CT圖像上，大腦大靜脈池位于第三腦室上部與“U”形小腦幕之間，與第三腦室上部共同顯影為菱形低密度區(qū)。

8．帆間池(intervelamentous

cistern)

叉稱中間帆腔(cavumveilinterpositi)，位于第三腦室頂?shù)纳戏?、穹窿體和穹窿連合的下方，兩側(cè)界為穹窿內(nèi)側(cè)緣，后界為胼胝體壓部，呈尖伸向前的三角形腔隙；向下連通大腦大靜脈池，內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過。

9．鞍上池(suprasellarcistern)

位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池在軸位掃描時的共同顯影。由于體位和掃描基線不同，CT圖像上可呈六角形、五角形或四角形等（圖-9）。

圖-9

鞍上池和環(huán)池

六角形鞍上池由交叉池和腳間池組成，前角伸向兩側(cè)額葉之間，并延續(xù)為大腦縱裂池；前外側(cè)角伸向額葉與顳葉之間，延續(xù)為大腦外側(cè)窩池；后外側(cè)角伸向端腦與中腦之間，延續(xù)為環(huán)池；后角為腳間池。鞍上池的前界是額葉的直回，后界是中腦的大腦腳底，兩側(cè)界為海馬旁回鉤，池內(nèi)主要有視交叉、視束、頸內(nèi)動脈、漏斗或垂體柄、乳頭體、動眼神經(jīng)和大腦后動脈水平段等。

五角形鞍上池由交叉池和橋池組成，后方是腦橋基底部，因無后角的腳間池，故呈五角形。池內(nèi)有視交叉、頸內(nèi)動脈、垂體柄、鞍背和基底動脈末端等。

四角形鞍上池的掃描層面較高，由交叉池和腳間池組成，環(huán)池不顯影，故里四角形。池內(nèi)有視束、視交叉、漏斗和乳頭體等。

10、大腦外側(cè)窩池(cistemoflateralfossaofcerebrum)

又稱大腦側(cè)裂池，為額葉、頂葉、顳葉與島