三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（深化醫(yī)改）主要經(jīng)驗介紹（2019年）

XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（深化醫(yī)改）主要經(jīng)驗介紹（2019年）近年來，XX省XX市認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，并結(jié)合實際大膽探索突破，取得了積極成效。現(xiàn)將XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗介紹如下：

一、建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進機制XX省委主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。XX市全部落實公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。2018年，XX市二級及以上公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。

二、深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革XX市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點用于及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運行新機制。2018年，XX市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達到42%。XX省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。XX省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實現(xiàn)醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。

三、創(chuàng)新薪酬分配激勵機制XX市以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，XX市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。XX省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫(yī)院薪酬總量。

四、強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理XX市切實加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴格醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。XX省加強三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。

五、改革完善醫(yī)保基金管理XX市在所有二級及以上公立醫(yī)院實施按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標準。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標準。XX省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑機制，合理均衡地區(qū)負擔(dān)。推行按病種收付費改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個。

六、上下聯(lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉XX市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭對醫(yī)共體總額付費，實行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化慢性病管理