腹膜透析患者CKD-MBD的治療

腹膜透析（PD）患者

CKD-MBD的治療目錄PD（腹膜透析）的優(yōu)勢(shì)及其CKD-MBD現(xiàn)狀活性VitD在存在CKD-MBD的PD患者中的應(yīng)用骨化三醇在PD患者中的治療劑量和用法USRDS2016：

CKD患者PD的使用率近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)肖月等,中國(guó)衛(wèi)生政策研究

2011;4(5):29-33.USRDS,AnnualDataReport2016;2.我國(guó)PD患者的年增加率為20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界水平7%1所有ESRDHDPD移植數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年USRDS年報(bào)（第2卷：美國(guó)ESRD現(xiàn)狀），旨在提供美國(guó)ESRD流行病學(xué)的詳細(xì)數(shù)據(jù)969800020406081014121251007505025年份2新增的ESRD患者例數(shù)*103PD及HD的不同特點(diǎn)和現(xiàn)狀閆靈芝,中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2016;11(8):102-103.肖月等,中國(guó)衛(wèi)生政策研究2011;4(5):29-33.PeterChoi,EdwinaABrown,Medicine2003;31(6):70-73.中國(guó)北方腹膜透析協(xié)作專家組.中國(guó)血液凈化2013;12(5):233-7.可有效清除小分子毒素1患者長(zhǎng)遠(yuǎn)存活率和生活質(zhì)量都得到顯著提高2維持性HD患者5年存活率已達(dá)58％-80％2單純急性腎衰臨床好轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平2透析效率較HD低，且依賴于患者的殘余腎功能、腹膜功效，但可持續(xù)進(jìn)行，患者生化狀態(tài)較為穩(wěn)定3患者退出率、死亡率及技術(shù)失敗率等可能較不理想2遠(yuǎn)期生存率無(wú)異于HD4，與HD很可能具有同等療效2我國(guó)與先進(jìn)國(guó)家/地區(qū)相比，技術(shù)、長(zhǎng)期存活率等存在較大差距2，但部分較大PD中心的治療水平已居國(guó)際一流水平4HDPD與HD相比，PD具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)每周僅透析2-3次7，透析的充分性可能并不理想8價(jià)格較高，一般按照項(xiàng)目定額付費(fèi)1血液直接暴露于刺激的機(jī)會(huì)可能更多，微炎癥反應(yīng)可能較重5透析過(guò)程中患者的血壓極易受影響，尤其是對(duì)老年腎病患者，易合并較嚴(yán)重的心血管病變，導(dǎo)致并發(fā)癥4電解質(zhì)問(wèn)題可能導(dǎo)致治療前和治療后12小時(shí)死亡率較高9我國(guó)PD以CAPD為主1，常規(guī)需每日進(jìn)行透析2，可持續(xù)清除水分和毒素3價(jià)格較低，主要按照乙類藥品報(bào)銷1通透性優(yōu)于HD4血液直接暴露于刺激的機(jī)會(huì)可能更少，微炎癥反應(yīng)可能較輕5透析可持續(xù)進(jìn)行6，透析過(guò)程中無(wú)血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變4，生化狀態(tài)穩(wěn)定6，不會(huì)明顯著影響患者血壓4，因此患者很少經(jīng)歷HD的水電解質(zhì)變化所引起的循環(huán)系統(tǒng)癥狀6HDPDPeterChoi,EdwinaABrown,Medicine2003;31(6):70-73.林星輝等.中華腎臟病雜志2012;28(8):602-5.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)血液透析充分性協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)雜志2015;95(34):2748-2753.SinnakirouchenanR,HolleyJL,AdvChronicKidneyDis.2011;18(6):428-32.肖月等,中國(guó)衛(wèi)生政策研究2011;4(5):29-33.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì),腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2010.安坤,張曉明.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)2010;7(16):54-5.閆靈芝,中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2016;11(8):102-103.牛鐵明等,國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志2013;33(2):171-174.PD治療的禁忌證相對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連，透析面積減少嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷患者無(wú)合適部位置入PD導(dǎo)管難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題嚴(yán)重腹膜缺損精神障礙又無(wú)合適助手的患者腹腔內(nèi)有新鮮異物腹部大手術(shù)3d內(nèi)腹腔有局限性炎性病灶炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎腸梗阻嚴(yán)重的全身性血管病變嚴(yán)重的椎間盤疾病晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎者慢性阻塞性肺氣腫高分解代謝硬化性腹膜炎極度肥胖嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良其他：不能耐受PD、不合作或精神障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì)

腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2010.PD對(duì)殘腎功能具有保護(hù)作用MoistLMetal.,JAmSocNephrol.2000;11(3):556-64.65％P＜0.001與HD相比，PD治療患者殘腎功能丟失風(fēng)險(xiǎn)顯著降低65％與HD相比，

PD治療患者殘腎功能喪失比例降低44.9%44.9％PD對(duì)殘腎功能具有保護(hù)作用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì),腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2010.尚存較好的殘腎功能的慢性腎衰竭患者

可優(yōu)先考慮PDPD患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于HD患者HD患者每周到醫(yī)院透析2-3次，會(huì)影響社會(huì)活動(dòng)；而PD患者居家透析，社會(huì)活動(dòng)影響小，因此在社會(huì)活動(dòng)方面PD組多項(xiàng)得分高于HD組。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，PD組在癥狀與不適、體能、精力狀況方面得分高于HD組?？偟膩?lái)看，PD患者生存質(zhì)量高于HD患者肖靜等,

中華腎臟病雜志2013;29(3):227-228.*：p<0.05**********對(duì)2004年5月至2012年8月期間30例接受HD或PD治療的ESRD伴晚期肝硬化患者進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，旨在通過(guò)比較HD及PD對(duì)此類患者的療效來(lái)探討較理想的透析方法PD患者CKD-MBD發(fā)生率達(dá)50%以上ChuangSHetal.,SingaporeMedJ.2015;1-23.張瑾等,國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志.2014;34(6):896-900.對(duì)86例21歲及以上、以PD作為初次腎臟替代治療并在隨訪期間持續(xù)進(jìn)行PD的患者進(jìn)行的一項(xiàng)單中心、回顧性、觀察性、隊(duì)列研究，旨在報(bào)道CKD-MBD發(fā)生率，并探討出現(xiàn)CKD-MBD對(duì)PD治療1年后的患者致病率及死亡率的影響1n=86PD治療后時(shí)間另一項(xiàng)橫斷面研究顯示：所有PD時(shí)間≥3個(gè)月的患者中，100%的患者出現(xiàn)CKD-MBD2USRDS2016：PD患者低鈣血癥發(fā)生率較高，約20%，高鈣血癥發(fā)生率較低，僅不足5%USRDS,AnnualDataReport2016;2.中華腎臟病學(xué)會(huì),慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)2013.數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年USRDS年報(bào)（第2卷：美國(guó)ESRD現(xiàn)狀），旨在提供美國(guó)ESRD流行病學(xué)的詳細(xì)數(shù)據(jù)1CKD3-5D期患者，血鈣目標(biāo)范圍：8.4-10mg/dL2PD患者不同血鈣水平分布情況1USRDS2016：PD患者低磷血癥發(fā)生率

呈下降趨勢(shì)，高磷血癥發(fā)生率呈增加趨勢(shì)USRDS,AnnualDataReport2016;2.中華腎臟病學(xué)會(huì),慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)2013.數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年USRDS年報(bào)（第2卷：美國(guó)ESRD現(xiàn)狀），旨在提供美國(guó)ESRD流行病學(xué)的詳細(xì)數(shù)據(jù)1CKD5D

期患者，血磷目標(biāo)范圍：3.5-5.5mg/dL2PD患者不同血磷水平分布情況1P=1P=0.07P=0.06中國(guó)：PD患者血鈣水平低于HD患者XiangleiKongetal.,BMCNephrology2012;13:116.校正后的血清鈣水平（mg/dL）對(duì)來(lái)自中國(guó)9個(gè)省、28家腎病治療中心的2074例成年ESDR患者（其中1711例接受維持性HD，363例接受維持性PD，治療至少3個(gè)月）進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，旨在評(píng)估中國(guó)透析患者的MBD狀態(tài)中國(guó)：PD患者vs.HD患者

低磷血癥發(fā)生率顯著更高，高磷血癥發(fā)生率顯著更低XiangleiKongetal.,BMCNephrology2012;13:116.P<0.01P=0.06P<0.01對(duì)1711例維持HD及363例維持PD治療至少3個(gè)月的成年ESDR患者進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，旨在評(píng)估中國(guó)透析患者的MBD狀態(tài)RheeCMetal.,PeritDialInt.2014;34(7):732-48.PD患者SHPT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于HD患者HD患者（N=99323）PD患者（N=9244）0.11.81.71.61.51.41.31.21.11基線iPTH水平＞300pg/dL1.68（1.60-1.76）＞600pg/dL1.73（1.62-1.84）iPTH水平高于臨床相關(guān)閾值的OR（95%CI）1.9對(duì)來(lái)自全國(guó)性大型透析組織的108567例成年ESRD患者（其中9244例接受PD，99323例接受HD治療）進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，旨在檢驗(yàn)血清ALP及PTH與PD患者死亡率間的相關(guān)性，并比較相關(guān)標(biāo)記物對(duì)PD及HD患者死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值經(jīng)多變量校正＞300pg/dL1.43（1.37-1.49）＞600pg/dL1.55（1.47-1.64）未經(jīng)校正PD患者SHPT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高RheeCMetal.,PeritDialInt.2014;34(7):732-48.<100100-<150150-<200200-<250250-<300300-<350350-<400400-<450450-<500500-<550550-<600600-<650650-<700700+iPTH（pg/ml）DOPPS：CKD-MBD（鈣、磷、iPTH異常）

顯著增加透析患者全因/CVD相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)（%）HR（95%CI）全因死亡（5,857項(xiàng)事件）心血管死亡（1,930項(xiàng)事件）鈣（mg/dL）*≤8.59,026（25.8）1.02（0.94-1.10）0.95（0.83-1.08）8.6-10.020,621（58.9）參考值參考值>10.05,366（15.3）1.16?（1.08-1.25）1.24?（1.10-1.41）磷（mg/dL）§≤3.53,778（10.7）1.06（0.96-1.16）1.08（0.90-1.28）3.6-5.011,041（31.4）參考值參考值5.1-6.08,044（22.9）1.02（0.94-1.09）1.25?（1.09-1.44）6.1-7.05,893（16.8）1.18?（1.08-1.28）1.61?（1.40-1.85）>7.06,411（18.2）1.43?（1.32-1.56）1.81?（1.57-2.09）iPTH（pg/mL）?≤1007,425（29.0）1.00（0.92-1.07）1.00（0.87-1.13）101-30010,223（39.9）參考值參考值301-6005,038（19.6）1.05（0.95-1.15）1.05（0.89-1.23）>6002,965（11.6）1.21?（1.08-1.35）1.17（0.96-1.43）*：經(jīng)血清磷和iPTH校正；?：P<0.0001；?：P<0.05；§：經(jīng)血清鈣和iPTH校正；?：經(jīng)血清鈣、血清磷校正TentoriFetal.,AmJKidneyDis.2008;52(3):519-30.對(duì)來(lái)自12個(gè)國(guó)家、925家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25588例接受維持性HD治療>180天的ESRD患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性、隊(duì)列研究，旨在描述礦物質(zhì)代謝標(biāo)記物隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，并確定與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的鈣、磷、PTH水平無(wú)發(fā)找到PD患者數(shù)據(jù),此處為HD患者數(shù)據(jù)PD患者VitD缺乏/不足率高HannaKetal.,JHumNutrDiet.2014;28:209-218.充足：≥50nM；不足：>25–50nM；缺乏：≤25nM對(duì)56例成年ESRD患者（其中30例接受維持性PD，26例接受維持性HD治療）進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，旨在探討透析患者的VitD缺乏/不足情況，及其與VitD攝入和陽(yáng)光暴露間的關(guān)系n=30VitD缺乏危害嚴(yán)重CKD1腎臟磷清除↓1

高磷血癥1FGF-23↑VitD抵抗11,25(OH)2D3↓1低鈣血癥1SHPT125(OH)D缺乏1心血管疾病2骨病2死亡率↑3NigwekarSUetal.,BonekeyRep.2014;3:498.KDOQI,EvaluationandTreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD)2010.RussoRetal.,JNephrol2014;27(5):483-94.25(OH)D丟失↑每天自透析液中丟失的25(OH)D

可達(dá)（1491±260）ng1腹膜對(duì)中分子蛋白質(zhì)的通透性導(dǎo)致25(OH)D結(jié)合蛋白丟失1PD患者VitD缺乏率較高的原因趙慧萍等,中國(guó)血液凈化2012;11(4):179-83.BoverJetal.,ContribNephrol2012;178:124-42.25(OH)D缺乏的CKD患者也可存在血骨化三醇缺乏2VDBPVDBPVDBPCKD-MBD患者iPTH、鈣、磷等各指標(biāo)間

存在復(fù)雜的相互作用iPTH1,25(OH)2D3Ca2+FGF-23P+-+-+-+-+-+--+ImanishiYetal.,

Hemodialysis(Chapter5),INTECH2013;81-99.Ca、P、iPTH等代謝異常可進(jìn)而引起腎性骨病LuKCetal.,TheScientificWorldJournal2014;2014:1-20.低骨轉(zhuǎn)換鈣↑VitD↑磷↑iPTH↓iPTH↑鈣↓VitD↓磷↓高骨轉(zhuǎn)換骨吸收?骨形成吸收↑↑↑形成↑↑吸收↓↓形成↓↓↓目錄PD（腹膜透析）vs.HD（血液透析）活性VitD在存在CKD-MBD的PD患者中的應(yīng)用骨化三醇在PD患者中的治療劑量和用法骨化三醇使CKD-MBD患者獲益的機(jī)理增加骨骼VDR數(shù)量1，改善骨骼PTH抵抗2，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨的形成3，有效緩解骨痛4骨骼iPTH抵抗5骨骼作用磷潴留51,25(OH)2D3水平低5FGF-23、Klotho蛋白6慢性腎功能衰竭5N.Carrillo-Lópezetal.,Nefrología2009;29(2):103-108.ShaulG.Massryetal.,KidneyInt.1976;9:467-474.SPDiBartola,Fluid,electrolyteandacid-basedisordersinsmallanimalpractice,ElsevierHealthSciences;131-134.DFeldmanetal.,VitaminD;volume2:1328-1338.促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，反饋抑制iPTH分泌7低鈣血癥5間接作用甲狀旁腺細(xì)胞增殖↓8降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄6，抑制PTH的合成與分泌8SHPT5增加甲狀旁腺VDR數(shù)量1增加甲狀旁腺CaR數(shù)量1增加甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性4使鈣調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常9CaR減少5VDR減少5直接作用JQHudson,AnnPhamacother2006;40:1584-1593.ESlatopolsky,KidneyInt2011;79(Suppl121):1-6.KAkessonetal.,CalcifTissueInt1997;60:100-105.HYZhou,CGXu,ClinicalNephrology2009;71(3):276-285.陳今等,中國(guó)血液凈化2011;10(9):497-499.2014年綜述：

骨化三醇可有效降低PD患者iPTH（觀察性研究）期刊（年份）患者例數(shù)研究持續(xù)時(shí)間（月）iPTH結(jié)果AdvPeritDial,1990146↓iPTHNephrolDialTransplant,199571↓iPTH，=AP↑1,25(OH)DAmJKidneyDis,199256↓iPTHAdvPeritDial,19931124↓iPTHAdvPeritDial,1997109NA↓iPTHAdvPeritDial,19941918↓iPTHAdvPeritDial,199486↓iPTHAdvPeritDial,1994128.8±3.7↓iPTHAdvPeritDial,19934312↓iPTHKidneyInt,1987112↓iPTHPeritDialInt,1998810.5±1.9↓iPTHAdvPeritDial,1992231-23↓iPTH，↓APNephrolDialTransplant,199496=iPTHPeritDialInt,199372↓iPTHAdvPeritDial,199396↓iPTH，↓AP=1,25(OH)DRussoRetal.,JNephrol.2014;27(5):483-94.PO：口服；IP：腹膜內(nèi)給藥；SC：皮下注射；IV：靜脈注射；NA：不可用；AP：堿性磷酸酶在VitD及PD領(lǐng)域現(xiàn)有證據(jù)的定性、定量概述基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)敘述性綜述。共納入40項(xiàng)研究（其中29項(xiàng)觀察性研究、10項(xiàng)RCT、1項(xiàng)橫斷面研究），納入標(biāo)準(zhǔn)為：提供了PD患者VitD狀態(tài)、VitD治療對(duì)PTH水平及臨床預(yù)后影響縱向數(shù)據(jù)的所有隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)、單臂、前瞻性或回顧性、觀察性研究，排除案例報(bào)告、綜述、評(píng)論。旨在描述PD患者VitD狀態(tài)及其對(duì)VitD和VitD受體激動(dòng)劑治療預(yù)后的影響2014年綜述：

骨化三醇可有效降低PD患者iPTH（干預(yù)性研究）期刊（年份）患者例數(shù)研究持續(xù)時(shí)間（月）iPTH結(jié)果NephrolDialTransplant,199818終點(diǎn)iPTH<100pg/mlNAAmJKidneyDis,19903312↓iPTH（IP）=iPTH（PO）ClinNephrol,199473↓iPTH（兩組）AdvPeritDial,20007648↓iPTH，↓AP（IP）=iPTH，=AP（PO）RussoRetal.,JNephrol.2014;27(5):483-94.在VitD及PD領(lǐng)域現(xiàn)有證據(jù)的定性、定量概述基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)敘述性綜述。共納入40項(xiàng)研究（其中29項(xiàng)觀察性研究、10項(xiàng)RCT、1項(xiàng)橫斷面研究），納入標(biāo)準(zhǔn)為：提供了PD患者VitD狀態(tài)、VitD治療對(duì)PTH水平及臨床預(yù)后影響縱向數(shù)據(jù)的所有隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)、單臂、前瞻性或回顧性、觀察性研究，排除案例報(bào)告、綜述、評(píng)論。旨在描述PD患者VitD狀態(tài)及其對(duì)VitD和VitD受體激動(dòng)劑治療預(yù)后的影響骨化三醇可顯著降低PD患者iPTHJamaluddinEJetal.,ClinExpNephrol.2014;18(3):507-14.iPTH（pmol/L）對(duì)26例存在SHPT的CAPD患者進(jìn)行的一項(xiàng)單中心、前瞻性、開放性、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估口服骨化三醇及帕立骨化醇對(duì)伴SHPT的CAPD患者血清iPTH及骨骼礦化參數(shù)的影響，研究時(shí)長(zhǎng)為15周，主要安全性終點(diǎn)為研究期間任何時(shí)間出現(xiàn)高鈣血癥（血鈣>2.8mmol/L，即11.2mg/dL）.P<0.001P<0.001指南推薦對(duì)透析患者使用VitD降iPTH中華腎臟病學(xué)會(huì),慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)2013.KDIGO,

KidneyInt.2009;76(S113)S1-130.TheOfficialJournaloftheNationalKidneyFoundation,AmericanJournalofKidneyDiseases2003;42(4):S1-201.CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超過(guò)目標(biāo)值，建議使用活性VitD及其類似物治療。如果iPTH在目標(biāo)范圍內(nèi)快速增加或者降低，應(yīng)開始或調(diào)整活性VitD治療，以避免iPTH超出目標(biāo)范圍1中華腎臟病學(xué)會(huì)2013KDIGOiPTH已升高或正在上升的CKD5D期患者，建議使用骨化三醇、或VitD類似物、或擬鈣劑、或擬鈣劑+骨化三醇/VitD類似物聯(lián)合治療來(lái)降低iPTH22009KDOQI血清iPTH水平>300pg/mL（33.0pmol/L）的HD/PD患者，應(yīng)接受活性VitD固醇（如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇或度骨化醇）來(lái)降低血清iPTH水平至目標(biāo)范圍150-300pg/mL（16.5-33.0pmol/L）32003骨化三醇顯著改善PD患者

骨礦化、沉積速率及骨形成速率ShustermanNHetal.,AmJMed.1987;82(6):1148-56.骨礦化沉積速率（μ/d）骨形成速率（μ3/μ2/d）P=0.002P=0.006P=0.03骨化三醇顯著改善PD患者的骨礦化沉積速率和骨形成速率骨化三醇顯著改善PD患者的骨礦化前沿n=6n=6對(duì)12例70歲以下、未接受過(guò)VitD類似物治療，且以透析為ESRD初始治療方法的患者進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)照性臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估HD（n=6）或CAPD（n=6）對(duì)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的效果。治療時(shí)長(zhǎng)約為9-10個(gè)月VitD對(duì)PD患者的其他多效性作用RussoRetal.,JNephrol.2014;27(5):483-94.保護(hù)殘留腎功能營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)↓腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)↓硬化包裹性

腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)↓腹膜蛋白質(zhì)丟失↓抗蛋白尿

作用殺菌作用抗腹膜

纖維化作用VitD目錄PD（腹膜透析）vs.HD（血液透析）活性VitD在存在CKD-MBD的PD患者中的應(yīng)用骨化三醇在PD患者中的治療劑量和用法口服給藥較靜脈給藥更適合PD患者口服給藥較靜脈給藥更適合PD患者習(xí)慣上用于HD患者的靜脈給藥方式對(duì)PD患者并不實(shí)用腹膜內(nèi)給予靜脈制劑尚未成功1口服已成為PD患者最廣泛使用的給藥途