俯臥位改善早產(chǎn)兒呼吸暫停

俯臥位改善早產(chǎn)兒呼吸暫停的研究進展彭循概述早產(chǎn)兒呼吸暫停（apneaofprematurityAOP）指呼吸停止超過20s，或不足20s但合并有心動過緩（心率<100次／min）、明顯的低氧血癥或紫紺。

反復(fù)呼吸暫停病理現(xiàn)象鑒別！周期性呼吸分類1、原發(fā)性呼吸暫停:多見于早產(chǎn)兒，胎齡<34周、體重<1800g，生后3～5天，胎齡30～32周發(fā)生率約50％，34～35周約7%。2、繼發(fā)性呼吸暫停：多見于足月兒，全身各系統(tǒng)、水電解質(zhì)紊亂導致治療護理保持暢通的呼吸道改善通氣和換氣糾正低氧血癥刺激呼吸藥物治療干預(yù)措施措施很多，俯臥位干預(yù)最為簡便易行且經(jīng)濟無創(chuàng)，具有減少AOP的發(fā)生次數(shù)和提高血氧飽和度等作用，臨床取得良好效果。俯臥位緩解AOP的機理1956年美國兒童保健專家本杰明?斯波克提出俯臥位對早產(chǎn)兒呼吸功能、睡眠及消化功能等均有積極影響，倡導應(yīng)俯臥位。1、肺通氣分布較仰臥位更趨均衡對潮氣量和呼吸頻率的影響潮氣量呼吸頻率俯臥位：7.6ml／kg仰臥位：6.5ml／kg俯臥位：67次／分仰臥位：75次／分俯臥位患兒的功能殘氣量顯著高于仰臥位俯臥位肺泡擴張良好改善了通氣和血流利于分泌物的排出預(yù)防咽部肌肉塌陷，減少呼吸肌做功2、提高胸廓運動協(xié)調(diào)性更好的支撐、穩(wěn)定胸廓，使胸廓和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，減少呼吸運動的胸腹起伏不一致次數(shù)，從而提高呼吸效率。利用呼吸感應(yīng)體積描記器記錄CO2重復(fù)呼吸誘發(fā)健康早產(chǎn)兒在不同體位時對高碳酸血癥的通氣反應(yīng)，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒俯臥位時較仰臥位胸廓和腹部運動更協(xié)調(diào)，呼吸更慢3、促進睡眠睡眠對早產(chǎn)兒呼吸狀況影響很大兒茶酚胺和血清素介導的腦干喚醒系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)隨睡眠一覺醒轉(zhuǎn)變而變化，這一變化會引起呼吸節(jié)律的改變俯臥位的臨床應(yīng)用1、水平俯臥位(horizontalproneposition,HPP)類似于胎兒在宮內(nèi)姿勢，可增加早產(chǎn)兒安全感，降低吸入氧濃度和減少吸氧時間、增加腦血流量和減輕疼痛感2、頭部抬高15°俯臥位（headelevatedtiltpositon，HETP）改善肺換氣不足，增加肺容量促進胃的排空，減少GER和腹脹的發(fā)生是呼吸頻率、心率平穩(wěn)，防止血氧飽和度下降有利于呼吸系統(tǒng)的發(fā)育降低腹脹和嘔吐發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量，增加體重但該臥位容易使患兒滑向床尾導致頸部屈曲而引起呼吸道梗阻3、3階梯俯臥位（three-stair-position,TSP）僅使胸部抬高傾斜，而保持頭部和腹部水平位，將患兒固定于床單位增加胸腹部的空間，利于肺擴張最適合早產(chǎn)兒的臥位肌張力更加平衡，能預(yù)防頸部的前傾和呼吸道梗阻而減少AOP的發(fā)生該臥位符合嬰兒動覺刺激方案，有利于嬰兒感覺運動的發(fā)育4、半俯臥位（又稱3/4俯臥位，分左右半俯臥）給予胸廓有較大的空間，避免床墊對胸廓擴張的限制使用支持物支撐，能維持頸部和軀干在1條直線上的功能性姿勢可避免各類導管或?qū)Ь€壓在身下導致壓瘡俯臥位的