兒科課件：新生兒窒息-2016

新生兒窒息

asphyxiaofnewborn溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科項文娜目的與要求掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)掌握新生兒窒息的并發(fā)癥及后遺癥掌握新生兒窒息的治療(新法復(fù)蘇）熟悉新生兒窒息的病因、病理生理熟悉新生兒窒息的預(yù)防概述新生兒窒息：是指嬰兒出生后無自主呼

吸或呼吸抑制（即出生后不能建立正常

的自主呼吸）

低氧血癥

高碳酸血癥

代謝性酸中毒

全身多臟器損傷概述是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，發(fā)病率報道差異。

新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡

和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素2009年，全國5歲以下兒童死亡三大原因依次是早產(chǎn)、出生窒息和肺炎。其中，出生窒息的死亡率為每10萬人中有226人，比五年前的數(shù)據(jù)下降了53%，成效顯著。

新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡

和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素

根據(jù)中國殘聯(lián)等有關(guān)部門2003年底的一項抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬，在五類殘疾兒童中,智力殘疾占54.2%。智力致殘原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。新生兒復(fù)蘇降低窒息病死率在經(jīng)濟不發(fā)達國家，報告23%的死亡應(yīng)歸于新生兒窒息，但不清楚有多少與不好的復(fù)蘇有關(guān)。在發(fā)達國家由于新生兒復(fù)蘇估計能降低6%~42%的新生兒病死率和發(fā)生率。SinghalN,etal.ClinPerinatol,2006,33:219-28.DarmstadtGL.Lancet,2005,365:977-988.本質(zhì)是缺氧；凡影響胎兒或新生兒氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素發(fā)病機制臍帶血流受阻胎盤氣體交換障礙胎盤的母體側(cè)血流灌注不足母體血流循環(huán)充氧不足兒體側(cè)攜氧能力不足出生時不能使肺擴張充氣和由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán)病理生理窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

正常情況下胎兒肺液從肺中清除——肺液轉(zhuǎn)運表面活性物質(zhì)分泌肺泡功能殘氣量建立肺循環(huán)阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉病理生理窒息時呼吸停止或抑制肺泡不能擴張，肺液不能清除表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒，最后器官損傷病理生理窒息時各器官缺血缺氧改變1、缺氧早期：

潛水反射血流重新分布（心、腦、腎上腺↑肺、腸、腎、肌肉、皮膚↓）心率增快、心輸出量增加、血壓輕度上升（短暫）病理生理2、繼續(xù)缺氧：無氧代謝代謝性酸中毒

★

體內(nèi)儲存糖原耗盡→心肌受損→心功能減退→心排出量進行性下降、心率↓、動脈壓↓→生命器官供血不足→腦損傷

★非生命器官的血流量進一步減少→各臟器受損

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡病理生理血氣和生化改變糖代謝紊亂PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒高膽紅素血癥稀釋性低鈉血癥；低鈣血癥

臨床表現(xiàn)一、胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加、胎心率加快≥160次／分晚期胎動減少或消失、胎心率減慢﹤100次/分、胎心不規(guī)則、羊水胎糞污染二、傳統(tǒng)新生兒窒息的分度（Apgar評分）：正常：8~10分輕度窒息：4~7分重度窒息：0~3分Apgar評分Appearance—皮膚顏色Pulse—心率Grimace—對刺激反應(yīng)（彈足底或插鼻管）Activity—肌張力Respiration—呼吸新生兒Apgar評分表體征0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次∕分）無＜100＞100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲活動正常呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響Apgar評分評分的意義1分鐘評分反映窒息的嚴(yán)重程度5分鐘及10分鐘評分除反映窒息的嚴(yán)重程度外，還可反映復(fù)蘇效果以及幫助判斷預(yù)后☆注意事項早產(chǎn)兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低Apgar評分診斷價值識別新生兒抑制，但不能區(qū)別抑制的原因低Apgar評分不等同于窒息，早產(chǎn)兒肌張力低和對刺激的反應(yīng)差，其Apgar評分可低于正常沒有突出呼吸抑制，把相同的分值給予了重要性不相等的5個成分1分鐘Apgar評分與新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯的相關(guān)性，5分鐘和10分鐘與預(yù)后的相關(guān)性更強敏感性高而特異性低，受個人主觀影響較大Apgar評分/產(chǎn)時窒息和預(yù)后評估Apgar評分與遠(yuǎn)期神經(jīng)損害的不確定性----評分結(jié)果與神經(jīng)系統(tǒng)損害的不一致5分鐘評分低，10分鐘內(nèi)至＞4分7歲時有神經(jīng)系統(tǒng)損害：1%左右----在有神經(jīng)系統(tǒng)損害的兒童中75%出生時Apgar評分正常臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動脈高壓、缺氧缺血性心肌損害，心源性休克、心力衰竭（嚴(yán)重）呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等泌尿系統(tǒng)腎功能不全、急性腎衰、腎靜脈血栓形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血代謝方面低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎血液系統(tǒng)

DIC、血小板減少診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）1996年共同制定了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，PH<7.0；②Apgar評分0~3分，并且持續(xù)時間>5分鐘；③新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低下等；④出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。臍動脈血氣的診斷價值提示有無缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度，反映窒息的病理過程PH<7.0的新生兒其主動脈最大血流和主動脈舒張壓明顯降低，甚至測不到，有出現(xiàn)重要臟器缺血缺氧性損傷的可能臍動脈血氣特異性高，敏感性相對較低，與Apgar評分相結(jié)合可增加窒息診斷的準(zhǔn)確性診斷產(chǎn)前高危因素產(chǎn)程中電子胎心監(jiān)護Apgar評分血氣指標(biāo)、血糖、生化臨床經(jīng)過和排除其他原發(fā)病的檢查高新技術(shù)診斷手段的研究探索2015年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會共識單純Apgar評分診斷新生兒窒息有一定的局限性，不能作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)建議在二級及以上或有條件的醫(yī)院對生后懷疑有窒息的新生兒，應(yīng)常規(guī)做臍動脈血氣單純Apgar評分低而PH正常者，不診斷新生兒窒息，而診斷新生兒低Apgar評分目前循證證據(jù)提示：PH<7.0，堿剩余<-（14-16）mmol/L作為診斷新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)最新國際新生兒復(fù)蘇指南

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

A、B、C、D、E原則A－－Airway（擦干、清除氣道、觸覺刺激）B－－Breathing（供氧、正壓通氣）C－－Circulationg（胸外按壓）D－－Drug

（腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉）E－－Evaluation

（每30秒評估一次，決定下一步措施）復(fù)蘇前準(zhǔn)備人員的配備1、每一次分娩，應(yīng)至少2人，有訓(xùn)練有素的人員在場2、如果分娩情況復(fù)雜還需更多的人員器械的準(zhǔn)備輻射床或暖箱、吸引裝置、氧源；聽診器、氧飽和度監(jiān)護儀、毛巾、洗耳球；氣囊、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表、臍靜脈導(dǎo)管、藥物等如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：T組合復(fù)蘇器、空氧混合儀生后立即評價羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？足月嗎？如果是，常規(guī)護理

保曖清吸氣道（必要時）全身用干毛巾擦干(VLBWI,可不擦干）評估

如果不是，進入復(fù)蘇流程A（5步）保暖：置于輻射臺，防止過熱體位：自然仰臥，項稍墊高（鼻吸氣位）清吸氣道：口咽、鼻，必要時考慮氣管插管擦干，刺激，重新擺好體位必要時給氧A1開放氣道A開放氣道觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸胎糞污染兒的氣道清吸

生后立即評價有活力否？有活力指征：心率＞100次/分、呼吸規(guī)則、肌張力好有活力：胎糞稀?。河^察胎糞粘稠：觀察→必要時復(fù)蘇無活力：氣管內(nèi)清吸→復(fù)蘇氣管內(nèi)清吸胎糞

將氣管插管直接與胎糞吸引管連接邊退邊吸壓力不大于100mmHg（13.3KPa)時間不超過3-5秒不再有胎糞→復(fù)蘇？？如有胎糞，檢查心率：心率正?！俅尾骞芮逦?；心率下降→正壓通氣

羊水胎糞污染流程A完成后評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色紅潤：支持護理若①無呼吸或喘息樣呼吸；或②心率＜100次/分進入流程B

正壓通氣指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。B呼吸通氣頻率40-60次/分流程B：正壓通氣復(fù)蘇面罩正壓通氣充氧如時間長，應(yīng)插胃管減壓減輕胃擴張

正壓通氣30秒評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護、觀察嬰兒情況無改善，心率﹤100次/分，

胸廓無適當(dāng)擴張（MRSOPA）可能原因M=調(diào)整面罩R=重新擺體位S=吸引口鼻O=輕微張口P=增加壓力A=改變氣道需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征需氣管內(nèi)清吸胎糞氣囊面罩通氣無效或延誤需胸外按壓時需氣管內(nèi)給藥時特殊情況：膈疝、超低體重兒氣管插管左手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試經(jīng)口氣管插管：聲帶及氣管確定導(dǎo)管位置的正確方法(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。(3)無胃部擴張。(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。(6)有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30％～40％的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標(biāo)值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋(氧濃度為40％)進行正壓通氣。

絕大多數(shù)患兒只需A、B兩步

若正壓通氣30秒心率＜60次/分進入流程C

胸外按壓及指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進行氣管插管正壓通氣。流程C：胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3同時繼續(xù)正壓通氣的按3:1比例進行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行胸外按壓配合通氣按壓有效指征觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等

如果通氣改善的氣管插管患兒

突然出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)考慮DOPE：

Displacement脫管、Obstruction堵管、Pneumothorax氣胸、Equipmentfailure呼吸機故障等原因。經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰最大負(fù)壓不應(yīng)超過80-120mmHg。胸外按壓30秒評價心率心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護、觀察心率＜60次/分，進入流程D流程D：用藥罕有需要進入流程D的指征（1條）有效的30s正壓人工呼吸和30s胸外按壓配合人工呼吸（通常指氣管插管后）后，心率<60次/min腎上腺素制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）給藥途徑；首選臍靜脈。經(jīng)氣管插管注入（劑量需大，但血藥濃度低，起效較慢。0.3ml-1ml/Kg）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥用藥后評價心率心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護、觀察心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★代謝性酸中毒擴容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、O型血僅用于低血容量適應(yīng)征：★休克（蒼白、灌注差、脈細(xì)弱）★失血的依據(jù)★對復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害

推薦制劑；生理鹽水推薦劑量：10ml/kg

推薦給藥途徑：臍靜脈推薦方法：將估算量抽入大注射器推薦注入速度:10min

擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)

期望的效果血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴容劑★可能有代謝性酸中毒時用S.B

不恰當(dāng)?shù)臄U容可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血碳酸氫鈉考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時用之只有在建立了有效通氣后才可使用推薦濃度：2.5%推薦劑量：3-5ml/kg

推薦注入途徑；臍靜脈推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min

國內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)

用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護、觀察用藥后心率＜60次/分，①重新檢查以下步驟是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素應(yīng)用②考慮是否有以下情況：★氣胸、★膈疝、★先天性心臟病新生兒復(fù)蘇的特殊情況情況病史/臨床癥狀措施機械性阻塞胎糞或粘液堵塞胎糞污染羊水/胸廓運動不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時紅潤，安靜時紫紺口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形（Robin綜合征）舌后墜進入咽喉上方將其堵塞，空氣進入困難俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對稱胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫紺/心動過緩插入胃管先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱氣管插管持續(xù)紫紺/心動過緩，舟狀腹插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)性紫紺/心動過緩診斷評價胎兒失血/母出血蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良擴容，可能包括輸血復(fù)蘇E、評估（Evaluation）評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中三大指標(biāo)—呼吸、心率、皮膚顏色評估→決策→措施→再評估→再決策→再措施程序復(fù)蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、神志、反射、肌張力、尿量、驚厥實驗室檢查：血常規(guī)、血氣、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線、ECG、B超、MRI、腦電圖等轉(zhuǎn)NICU何時停止復(fù)蘇

在完整和充分的復(fù)蘇努力（經(jīng)過4個復(fù)蘇階段）下，心搏停止15分鐘（30分鐘？）后，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)?！目前資料支持心跳停止10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾。何時不啟動復(fù)蘇胎齡＜23w,或體重＜400g,或先天性無腦畸形，13三體綜合征的患兒----不啟動胎齡≥25w,或大部分常見的先天畸形----啟動對于介于二者之間的，死亡率高，發(fā)病率高，預(yù)后不明的，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的患兒----家長參與決定

早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫。2．對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進行防治。3．早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。

早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題4．由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下一腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。5．圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。6．早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用100％濃度的氧，并進行脈搏氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測。預(yù)后判斷Apgar評分臨床表現(xiàn)各種檢查結(jié)果

☆慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時或方法不當(dāng)者預(yù)后可能不良預(yù)防加強圍生期保健，及時處理高危妊娠加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)胎兒缺氧推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備每個分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場缺氧缺血性腦病

（HypoxicischemicencephalopathyHIE）定義：是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷。HIE的病因缺氧因素：孕母妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程延長、臍帶繞頸、胎盤功能不良、新生兒反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。缺血因素：先天性心臟病、嚴(yán)重心動過緩或心跳驟停、敗血癥及各種原因引起的周圍循環(huán)衰竭。發(fā)病機制腦血流改變：腦血流的2次分配選擇性易損區(qū)（基底神經(jīng)節(jié)、大腦矢狀旁區(qū)、腦室周圍的白質(zhì)區(qū)）腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙：壓力被動性腦血流腦組織代謝改變：葡萄糖無氧酵解、能量衰竭、鈣離子內(nèi)流、氧自由基HIE的病理學(xué)特點病理改變：腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡、出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、局灶性或多灶性腦梗死。足月兒：病變主要在腦灰質(zhì)，包括腦皮質(zhì)、海馬、基底核、丘腦、腦干及小腦半球，可有蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、腦實質(zhì)出血。早產(chǎn)兒：腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化。分度輕度中度重度意識激惹嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟原始反射

擁抱反射活躍減弱消失

吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼吸衰竭無有明顯瞳孔改變擴大縮小不等大，對光反射遲鈍EEG正常低電壓，可有癇樣放電爆發(fā)抑制，等電位病程及預(yù)后癥狀在72小時內(nèi)消失，預(yù)后好癥狀在14日內(nèi)消失，可能有后遺癥數(shù)天至數(shù)周死亡，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥HIE的診斷有明確的病史典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查：頭顱B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，腦電圖、振幅整合腦電圖、腦干誘發(fā)電位，血氣分析等。HIE的治療支持療法：血氣、電解質(zhì)、血糖、血壓、循環(huán)、呼吸、面色控制驚厥：苯巴比妥、地西泮治療