乳腺癌患者治療術(shù)后心理護(hù)理新進(jìn)展、理論依據(jù)、干預(yù)措施及問題展望

乳腺癌患者治療術(shù)后心理護(hù)理新進(jìn)展、理論依據(jù)、干預(yù)措施及問題展望乳腺癌術(shù)后患者的心理問題日趨嚴(yán)重，從乳腺癌術(shù)后患者的心理問題現(xiàn)狀、產(chǎn)生原因及其心理護(hù)理對策等方面進(jìn)行綜述，從而提出了一套從患者—家庭—社會—醫(yī)療由小到大全方位的治療對策，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的心理健康提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，患者絕大多數(shù)為女性，其發(fā)病率在我國逐年上升。目前該病以根治手術(shù)為主，但術(shù)后往往使得患者有不同程度的精神損傷，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、易怒。目前針對乳腺癌術(shù)后患者的焦慮情緒主要采用心理干預(yù)的治療方式。這種治療方式目前并未形成一套完整的方案，且受護(hù)理人員水平、患者自身情緒以及諸多社會因素的影響，其最終的治療結(jié)果具有很大的不確定性。乳腺癌術(shù)后患者的心理問題現(xiàn)狀、產(chǎn)生原因及其心理護(hù)理對策等方面進(jìn)行綜述，提出一套從患者—家庭—社會—醫(yī)療由小到大全方位的治療對策，目的為未來乳腺癌術(shù)后患者心理問題干預(yù)策略提供新的方向。乳腺癌術(shù)后患者心理問題現(xiàn)狀乳腺癌切除術(shù)可致患者心身受創(chuàng)，引發(fā)一系列的社會及心理問題。如患者的社會地位降低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大、丈夫冷落、被熟人笑話等，導(dǎo)致患者心理壓力劇增、外界溝通減少、長期積壓，消極情緒得不到正確釋放，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望甚至抑郁等不良情緒。加上術(shù)后放化療時間過長及不良反應(yīng)明顯(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、肝腎損害等），可致患者精神萎靡、心煩意亂，對生活前途失去希望，出現(xiàn)抵抗心理、配合度下降。種種現(xiàn)象表明乳腺癌患者術(shù)后心理問題異常嚴(yán)峻。乳腺癌患者術(shù)后心理問題的產(chǎn)生原因乳腺癌患者術(shù)后心理問題由多方面原因造成，這些原因包括患者自身、家庭、社會和醫(yī)療等因素。2.1個體因素2.1.1神經(jīng)因素血清25-（OH）D影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，而神經(jīng)系統(tǒng)又影響人的心理情緒，手術(shù)后乳腺癌患者血清25-（OH）D水平與患者的焦慮抑郁評分之間有明顯的相關(guān)性。加拿大衛(wèi)生調(diào)查分析也得出維生素D與心理健康之間存在重要的關(guān)聯(lián)性的結(jié)論。維生素D的活性形式1,25-(OH)2維生素D3，能促進(jìn)腦的發(fā)育及參與維持腦的功能。維生素D的神經(jīng)保護(hù)作用是多方面的，不僅有抗炎及抗氧化作用，還能增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，特別在海馬區(qū)。腦組織的發(fā)育過程及腦功能的狀態(tài)與活性維生素D密切相關(guān)，它對腦多巴胺系統(tǒng)發(fā)揮保護(hù)和調(diào)節(jié)作用。2.1.2免疫因素焦慮抑郁能使患者免疫力下降以及組織中炎癥介質(zhì)增多，機(jī)制為：通過改變下丘腦-垂體-腎上腺素（HPA）軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致多種免疫細(xì)胞的活性降低，主要影響到T淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，機(jī)體免疫監(jiān)視機(jī)能降低，部分腫瘤細(xì)胞得以逃逸。也有研究證明通過接受基于正念的減壓療法改善患者的焦慮抑郁情況的女性更容易通過有絲分裂原植物血凝素激活T細(xì)胞并增加Th1/Th2比率，機(jī)體的防御屏障被鞏固。2.1.3內(nèi)分泌因素與激素水平相關(guān)雌激素受體主要分布于細(xì)胞核及胞漿內(nèi)。它在大腦中的組織學(xué)分布區(qū)域，這些區(qū)域大部分還參與調(diào)控情感。激素環(huán)境的劇烈波動可能導(dǎo)致大腦內(nèi)環(huán)境變化，從而容易誘發(fā)情緒障礙。女性焦慮抑郁很可能是由雌激素水平低下誘發(fā)。乳腺癌患者因疾病的特殊性，需要接受卵巢去勢治療，經(jīng)治療后，患者的體內(nèi)性激素水平飛速降低，易誘發(fā)焦慮抑郁情緒。2.2家庭因素家庭是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素

，主要有以下幾個方面：①家庭成員不和諧，親密度下降，可致成員間缺乏溝通，患者無法獲得家屬的支持與鼓勵，極易出現(xiàn)不良情緒或喪失治療信心。②家庭成員缺乏對疾病的認(rèn)識，患者放化療所出現(xiàn)的一系列惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，會致患者判斷為治療效果不理想或病情惡化，家人由于缺乏對疾病的系統(tǒng)認(rèn)知，不能及時疏導(dǎo)，長期如此可致患者減少治療甚至放棄。③家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，經(jīng)濟(jì)支持是疾病治療不可或缺的因素，家庭貧困患者時常擔(dān)心費(fèi)用來源，無法全身心投入治療，減少放化療次數(shù)或藥物使用通常成為患者節(jié)省費(fèi)用的途徑，部分患者甚至放棄治療。2.3社會因素乳腺癌患者在生活中扮演多重角色，多重身份，乳切除所致的形體改變可讓患者遭到異樣眼光，害怕恐懼心理隨之而來，而患者必須進(jìn)入社會、適應(yīng)社會，閑言碎語無法避免，從而產(chǎn)生巨大的精神壓力。同時，在Ⅱ期和Ⅲ期接受有效臨床治療后的乳腺癌患者中，沒有得到社會幫助的患者死亡率比得到社會幫助患者的死亡率高。對乳腺癌關(guān)注度較低，缺乏同類患者相互傾訴與鼓勵的平臺，乳腺癌宣傳教育活動較少，社會群體無法獲取同類疾病相關(guān)的專業(yè)知識及心理演變過程。再者對乳腺癌痊愈案例報道不足，媒體平臺得不到合理利用。2.4醫(yī)療因素乳腺癌的治療方式相對豐富，如手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療，甚至免疫療法，可達(dá)到較好的治療效果。而國內(nèi)在乳腺癌研究領(lǐng)域還不夠成熟，治療水平相對較低。大多采用傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)，而人文關(guān)懷得不到合理體現(xiàn)，極易致患者術(shù)后產(chǎn)生不安恐慌。其次醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)護(hù)人員對乳腺患者宣教不當(dāng)，術(shù)后未能落實(shí)心理護(hù)理措施，部分醫(yī)護(hù)人員甚至態(tài)度惡劣，缺乏人文關(guān)懷，使患者產(chǎn)生被輕視心理。再者，社區(qū)服務(wù)不到位，社區(qū)服務(wù)中心作為患者術(shù)后康復(fù)的重要場所，及時有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)是其首要責(zé)任，但社區(qū)機(jī)構(gòu)往往由于人員短缺，資金投入過少，服務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足等原因，患者通常得不到及時疏導(dǎo)，極易出現(xiàn)不良情緒。乳腺癌術(shù)后患者心理問題干預(yù)策略對于乳腺癌患者術(shù)后心理問題產(chǎn)生的原因分析，通過把當(dāng)前對于乳腺癌患者術(shù)后的治療對策進(jìn)行歸納總結(jié)，從而提出一了套從患者—家庭—社會—醫(yī)療由小到大全方位的治療對策：3.1協(xié)助患者自我調(diào)整不同的患者自我調(diào)整能力不同，而那些自我調(diào)整能力較強(qiáng)的患者往往在術(shù)后恢復(fù)效果更好。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者時常接觸美好事物如散步、慢跑、聽音樂等，既能提高患者身體素質(zhì)、增強(qiáng)免疫力，又能調(diào)節(jié)不良情緒、走出抑郁陰影，喚起患者對未來的希望，達(dá)到輔助治療目的。同時使患者淡化外界輿論，轉(zhuǎn)移注意力，投入自己感興趣的領(lǐng)域，豐富自我、樹立信心，主動與性格開朗的患者接觸，了解其抗?fàn)幇┌Y的歷程，受其積極影響，促進(jìn)疾病恢復(fù)。3.2家庭支持家庭成員的支持對乳腺癌術(shù)后患者心理問題的治療意義重大，可增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心。家屬成員給予支持的患者，其恢復(fù)效果往往更好。因此，家屬需要掌握溝通技能，主動進(jìn)行有效的情感溝通，讓患者感到自己被需要、被保護(hù)，讓患者重新審視自己，建立健康向上的心態(tài)；同時家屬可以主動獲取相關(guān)知識，了解疾病的詳細(xì)情況，使患者對治療及預(yù)后有心理準(zhǔn)備，避免造成強(qiáng)烈的心理落差，而且有利于醫(yī)生治療措施的開展，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；最后可以增加家庭經(jīng)濟(jì)支持，通過求助、借貸、網(wǎng)絡(luò)籌集募捐等措施，為患者提供充足的治療費(fèi)用，免除其后顧之憂。3.3社會支持社會支持狀況越好，創(chuàng)傷后成長水平越高。社會支持包括眾多方面，可有以下幾點(diǎn)干預(yù)策略：①周圍人的支持及安慰，讓患者更易敞開心扉，傾訴自我，解除心理負(fù)擔(dān)，早日走出疾病陰影。②社會公益機(jī)構(gòu)開設(shè)乳腺癌術(shù)后服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)立乳腺癌服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)人士進(jìn)行宣教，面對面交流，建立親密關(guān)系，親切交談，幫助患者釋放不良情緒。③通過媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行乳腺癌相關(guān)報道以此建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，讓患者了解到不良情緒對乳腺癌的危害，同時提供胸部美容知識，彌補(bǔ)患者乳房缺失的遺憾。3.4藥物治療乳腺癌術(shù)后患者的心理問題多半是焦慮抑郁，因此藥物治療可選擇專門針對焦慮抑郁的藥物或是其他輔助藥物。強(qiáng)效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可以治療抑郁，強(qiáng)效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使他莫昔芬的作用效果大幅度減低，因此該類抗抑郁藥越來越多地被用于緩解癥狀。苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮聯(lián)合昂丹司瓊、地塞米松可也以治療乳腺癌患者化療后焦慮、抑郁。其他藥物，如雌激素、褪黑素也有緩解抑郁癥狀的作用。維生素D缺乏不利于心理健康，及時補(bǔ)充維生素D，可能對改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量有幫助。3.5心理護(hù)理心理護(hù)理是通過各種積極方式干預(yù)患者的心理認(rèn)知、情緒和態(tài)度，對患者的心理施加積極影響，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。心理分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理能夠顯著改善乳腺癌術(shù)后恢復(fù)效果，對于患者術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)有著顯著的提高價值，可以作為臨床常規(guī)護(hù)理方案。心理分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理主要分為以下三個階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同的階段進(jìn)行不同的心理干預(yù)。3.5.1術(shù)前心理護(hù)理分析患者情緒問題出現(xiàn)原因，針對性解決。首先，要具體、細(xì)致講解乳腺癌根治術(shù)實(shí)施優(yōu)勢、良好的治療前景，并舉出多個貼近生活的案例，提升說服力，堅(jiān)定病人手術(shù)信心。其次，圍繞乳腺切除后的彌補(bǔ)方法進(jìn)行講解，告知患者可以通過假體、自體乳房重建恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)女性美，緩和患者由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒。此外，需對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感受到來自家庭、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，積極面對治療。3.5.2術(shù)時心理護(hù)理大部分患者術(shù)中會產(chǎn)生恐懼心理，并可能引起血壓升高、心率加快等反應(yīng)。因此送入病房后，通過表情、動作分析患者心理狀況，播放舒緩音樂平緩情緒，并與患者進(jìn)行交流、配合肢體語言，減輕不良情緒。在上述心理疏導(dǎo)作用下，于患者注意力轉(zhuǎn)移時實(shí)施麻醉，并開始實(shí)施手術(shù)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。3.5.3術(shù)后心理護(hù)理待患者麻醉蘇醒后，立即向患者反饋手術(shù)良好的信息狀況，解除患者的擔(dān)心。并事先以患者顏色、風(fēng)格、飾物傾向設(shè)置病房，術(shù)后以良好住院環(huán)境改善患者心理狀況；并配合患者適口性良好的飲食方案，制定科學(xué)作息時間方案，實(shí)時評估疼痛程度予以有效鎮(zhèn)痛，避免各種不良因素可能對心理造成的不良影響；鼓勵患者早期下床活動、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，積極參與到自己感興趣的活動中，既能轉(zhuǎn)移注意力，又可促進(jìn)康復(fù)。問題與展望對于乳腺癌患者術(shù)后的心理護(hù)理，并未形成一套完整的體系。對當(dāng)前的一些治療方法進(jìn)行分析，總結(jié)出了一套全方位的治療對策，但依然存在著不足之處：首先，該治療體系需要醫(yī)護(hù)人員有較高的專業(yè)水平，這就需要對其進(jìn)行專門的培訓(xùn)，讓其適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)的課程，從而達(dá)到一個相對較專業(yè)的心理護(hù)理水平。其次，雖然有基本完整的治療體系，但每個患者卻存在差異，這就需要將這種共性的對策應(yīng)用到個性的群體上，因材施教，對不同的患者采取不同的心理護(hù)理。最后當(dāng)前針對乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理的治療效果，依然采用的是比較傳統(tǒng)的抽樣法，這種方法存