診療教學胸腔積液培訓課件

診療教學胸腔積液教學內(nèi)容和基本要求1.發(fā)病機制和病因（了解）

2.癥狀（了解）3.體征（望、觸、叩、聽）（掌握）2診療教學胸腔積液定義

胸腔積液（PleuralEffusions)：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過快或回吸收過緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡稱胸水。3診療教學胸腔積液胸膜腔(PleuralCavity)解剖示意圖4診療教學胸腔積液單向活瓣壁層胸膜外間質(zhì)淋巴管微孔體循環(huán)毛細血管壁層胸膜壁層胸膜淋巴管微絨毛臟層胸膜胸膜腔肺循環(huán)毛細血管肺間質(zhì)肺泡肺間質(zhì)淋巴管胸水循環(huán)機制模示圖體循環(huán)毛細血管5診療教學胸腔積液胸水循環(huán)機制胸水形成機制膠體滲透壓下降毛細血管壁通透性增加毛細血管內(nèi)靜水壓增高損傷胸水循環(huán)胸水回吸收機制壁層胸膜淋巴引流障礙損傷6診療教學胸腔積液胸水性質(zhì)滲出液結核病肺炎腫瘤結締組織疾病外傷漏出液心功能不全肝硬化腎病綜合征低蛋白血癥病因不同7診療教學胸腔積液臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）癥狀（symptom）體征（sign）8診療教學胸腔積液癥狀（symptom）咳嗽胸痛呼吸困難胸水<300ml刺激性干咳患側胸痛深吸氣加重喜患側臥位胸水>500ml呼吸困難為主心悸端坐呼吸胸悶氣短胸水的量不同導致癥狀不同病因不同導致全身表現(xiàn)不同9診療教學胸腔積液體征（sign）中大量胸水望診呼吸淺快患側呼吸運動受限患側肋間隙飽滿心尖搏動健側偏氣管健側偏患側胸廓飽滿10診療教學胸腔積液望診（inspection）11診療教學胸腔積液望診（inspection）12診療教學胸腔積液體征（sign）患側胸廓擴張度受限患側語音震顫減弱患側胸膜摩擦感觸診13診療教學胸腔積液觸診（palpation）胸廓擴張度(thoracicexpansion)檢查方法：將兩手五指分置于兩側胸廓的對稱部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側胸壁，囑患者作深呼吸運動，比較兩側胸廓動度是否一致。14診療教學胸腔積液觸診（palpation）16診療教學胸腔積液觸診（palpation）胸膜摩擦感：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺。該體征在患側的腋中線、腋下部最為清晰。17診療教學胸腔積液體征（sign）叩診Damoiseau線實音Garland三角Skoda叩響Grocco三角區(qū)濁音中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)上方大量胸水或胸膜肥厚粘連中等量積液區(qū)下方健側18診療教學胸腔積液叩診（percussion）Damoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)19診療教學胸腔積液叩診（percussion）20診療教學胸腔積液叩診（percussion）21診療教學胸腔積液體征（sign）積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)上方纖維素性胸膜炎呼吸音減弱或消失語音共振減弱或消失支氣管呼吸音胸膜摩擦音聽診22診療教學胸腔積液聽診（auscultation）肺泡呼吸音減弱或消失：與進入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導障礙有關。可表現(xiàn)在兩肺或一側肺及局部肺組織。

23診療教學胸腔積液聽診（auscultation）語言共振（vocalresonance）：當被檢查者用平常說話的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽診器聽到。檢查時應在兩側對稱部位進行比較。其產(chǎn)生方式、減弱與增強的意義均與語音震顫基本相同。羊鳴音(egophony)囑患者說“yi-yi-yi”，聽到的是“a-a-a”，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；也可在肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽到。

24診療教學胸腔積液聽診（auscultation）25診療教學胸腔積液聽診（auscultation）異常支氣管呼吸音簡稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音。壓迫性肺不張胸腔積液時肺組織受壓不張，此時肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。正常聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近。

26診療教學胸腔積液聽診（auscultation）異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。當肺部實變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn)。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。正常聽診部位為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，有時在右肺尖也可聞及。

27診療教學胸腔積液聽診（auscultation）胸膜摩擦音（plueralfrictionrub）：當胸膜有炎癥時，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄?，呼吸時二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸氣與呼氣時均可聽到。該體征在患側的腋中線、腋下部的前下側胸壁最