DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件

神經(jīng)內(nèi)科深靜脈血栓形成預(yù)防方案神經(jīng)內(nèi)科劉平神經(jīng)內(nèi)科深靜脈血栓形成預(yù)防方案神經(jīng)內(nèi)科劉平1教學(xué)大綱一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施教學(xué)大綱2一、概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。一、概述3DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件4二、病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血瘀滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈瘀滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。二、病因5三、臨床表現(xiàn)1.周圍型：小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。三、臨床表現(xiàn)6三、臨床表現(xiàn)2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。三、臨床表現(xiàn)7三、臨床表現(xiàn)3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫時被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。三、臨床表現(xiàn)8DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件9四、輔助檢查1.B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。2.順行靜脈照影：是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。五、治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療只要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。四、輔助檢查10六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施11危險評分危險水平預(yù)防措施0分極低度危險常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。1-2分低度危險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施危險評分危險水平預(yù)防措施0分極低度危險常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣12六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施3-4分中度危險無出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、臥床不起的患者，每天給予低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）5000iu皮下注射×7天。4、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。5、臥床患者，每2天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每2天行腓腸肌擠壓試驗1次，每周復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。有出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。4、臥床患者，每2天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每2天行腓腸肌擠壓試驗1次，每周復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施3-4分中度危險無出血高危風(fēng)13DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件14六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施≥5分高度危險無出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、臥床不起、肢體偏癱的患者，抬高患肢20-30度，每天給予低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）5000iu皮下注射×7天。4、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。5、臥床患者，每天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每天行腓腸肌擠壓試驗1次，3-5天行復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。有出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、臥床不起、肢體偏癱的患者，抬高患肢20-30度，避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。4、臥床患者，每天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每天行腓腸肌擠壓試驗1次，3-5天行復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。5.非活動性出血可于出血停止后5-7天給予低分子肝素5000iu皮下注射qd。六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施≥5分高度危險無出血高危風(fēng)險15六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施抗凝禁忌癥1、腦出血、出血性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等不建議應(yīng)用抗凝藥物，如確有指征需要應(yīng)用，應(yīng)于腦出血、出血性腦梗死穩(wěn)定后5-7天、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療后實施。2、急性腦梗死靜脈溶栓24小時內(nèi)。3、活動性出血。4、重度腎衰竭/肝衰竭。5、血小板減少癥。6、未控制的高血壓。適用范圍（病種）腦梗死、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血、帕金森綜合癥、血管性癡呆、癲癇、重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施抗凝禁忌癥1、腦出血、出血性16請各位老師指正！謝謝！請各位老師指正！謝謝！17神經(jīng)內(nèi)科深靜脈血栓形成預(yù)防方案神經(jīng)內(nèi)科劉平神經(jīng)內(nèi)科深靜脈血栓形成預(yù)防方案神經(jīng)內(nèi)科劉平18教學(xué)大綱一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施教學(xué)大綱19一、概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。一、概述20DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件21二、病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血瘀滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈瘀滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。二、病因22三、臨床表現(xiàn)1.周圍型：小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。三、臨床表現(xiàn)23三、臨床表現(xiàn)2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。三、臨床表現(xiàn)24三、臨床表現(xiàn)3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫時被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。三、臨床表現(xiàn)25DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件26四、輔助檢查1.B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。2.順行靜脈照影：是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。五、治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療只要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。四、輔助檢查27六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施28危險評分危險水平預(yù)防措施0分極低度危險常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。1-2分低度危險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施危險評分危險水平預(yù)防措施0分極低度危險常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣29六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施3-4分中度危險無出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、臥床不起的患者，每天給予低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）5000iu皮下注射×7天。4、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。5、臥床患者，每2天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每2天行腓腸肌擠壓試驗1次，每周復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。有出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。4、臥床患者，每2天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每2天行腓腸肌擠壓試驗1次，每周復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施3-4分中度危險無出血高危風(fēng)30DVT危險水平評估及預(yù)防措施講述課件31六、DVT危險水平評估及預(yù)防措施≥5分高度危險無出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒。2、住院患者床上早期肢體活動，臥床時加強(qiáng)踝泵運動，行肢體氣壓治療，每日2次，每次30分鐘；早期康復(fù)理療；全面評估病情后，早期下床活動，下床后每天至少活動兩次，上午一次，下午一次，每次活動至少20分鐘。3、臥床不起、肢體偏癱的患者，抬高患肢20-30度，每天給予低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）5000iu皮下注射×7天。4、避免患肢靜脈輸液，必要時應(yīng)用壓力梯度襪。5、臥床患者，每天監(jiān)測雙下肢軸徑1次，每天行腓腸肌擠壓試驗1次，3-5天行復(fù)查D-二聚體，必要時進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。有出血高危風(fēng)險1、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做