泌外科應(yīng)急預(yù)案

泌外科緊急事件的處理一.須報(bào)告的重大搶救和特殊病例1、應(yīng)報(bào)告的病例：⑴涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人以上的搶救。⑵知名、外籍、境外人士的搶救。⑶本院職工的搶救。⑷涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。⑸特殊病例的醫(yī)療及搶救。⑹大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的病人。⑺突發(fā)甲類和乙類傳染病病人。報(bào)告內(nèi)容：病人的姓名、性別、年齡、致傷、病亡的原因、傷情、病情、采取的搶救措施等。除上述內(nèi)容外，災(zāi)害事故、突發(fā)事件要報(bào)告發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡總?cè)藬?shù)及分類等。報(bào)告程序：參加急救/值班的醫(yī)護(hù)人員立即向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)，節(jié)假日、夜班向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院總值班匯報(bào)。2.因搶救病人護(hù)理記錄未及時(shí)書寫怎么辦？《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定：因搶救急危病人，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明（在臨床上具體工作過程中當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后盡快補(bǔ)記）。3.病人家屬不準(zhǔn)移走病人遺體怎么辦？⑴做好宣傳解釋工作和家屬的安撫工作，宣傳國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，即病人的遺體應(yīng)立即移放太平間。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，嚴(yán)禁將尸體停放在太平間以外的其他場(chǎng)所。⑵死者家屬對(duì)病人死因有異議時(shí)，應(yīng)建議其進(jìn)行尸體解剖，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系尸體解剖事宜。⑶向護(hù)士長(zhǎng)/科主任匯報(bào)，做好護(hù)理記錄，協(xié)助做好病歷管理工作。⑷若病人家屬堅(jiān)持，應(yīng)報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班協(xié)助處理。做好同室病人的安撫工作。二、醫(yī)護(hù)人員被醫(yī)療銳器刺傷后怎么辦⑴如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、HIV污染的尖銳物品劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒、酒精消毒、根據(jù)受傷的程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。⑵如不慎被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血檢查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取病人的血液進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。刺傷后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取病人血液進(jìn)行對(duì)比。受傷害一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月定期復(fù)查，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。⑶在傷口緊急處理后，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科，并填寫《臨床護(hù)士銳器傷登記表》，上交醫(yī)院感染科。三、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施⑴認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療銳器傷的防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。⑵了解容易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)、常見環(huán)節(jié)為：雙手回套針頭；用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、侵泡、消毒；將針頭遺棄在不耐刺的容器里；將血液、體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器等不規(guī)范的操作過程中。⑶掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對(duì)環(huán)境及工作人員的二次污染。四、職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)⑴手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底沖洗。⑵在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套。⑶工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。⑷接觸每一位病人后應(yīng)更換手套。⑸脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)立即清洗雙手。⑹在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。⑺針頭使用后切勿回套針帽，應(yīng)將針頭置于硬質(zhì)容器內(nèi)。⑻任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。⑼應(yīng)記錄并報(bào)告血液及體液暴露的情況。五、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故時(shí)怎么辦？⑴發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低程度。⑵當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報(bào)書面材料。⑶發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、機(jī)械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。⑷嚴(yán)禁私自與患者及家屬進(jìn)行協(xié)商；禁止在上級(jí)有關(guān)部門未調(diào)查核實(shí)前私自向病人/家屬承認(rèn)錯(cuò)誤、道歉或賠償。⑸差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。根據(jù)差錯(cuò)的情節(jié)及對(duì)病人的影響，確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見。⑹發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。二、泌外科處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案⒈制定本預(yù)案的目的：目的是為了有效預(yù)防，及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，全面提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，能夠及時(shí)有效的預(yù)防和迅速控制疫情。⒉適用范圍：本預(yù)案適用于造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的呼吸道傳染病疫情、預(yù)防接種異常反應(yīng)、群體性不明原因疾病、特大災(zāi)情、重特大事故（如：火災(zāi)、洪災(zāi)、地震等）、重大食物中毒和職業(yè)中毒影響公眾健康的事件。組織機(jī)構(gòu)：組長(zhǎng)：：科室主任、副主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師成員：⒊工作任務(wù)：在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，服從調(diào)遣，指揮科內(nèi)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件病人的救治工作，使突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作高效、有序進(jìn)行。并及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)救治情況。⒋突發(fā)性公共衛(wèi)生事件科室隊(duì)伍職責(zé)：一旦發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，科室隊(duì)伍在中心領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和組織下，對(duì)疫情進(jìn)行處置和對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件病人進(jìn)行救治工作?？剖谊?duì)伍應(yīng)服從中心領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)遣，隨時(shí)待命，確保突發(fā)性公共衛(wèi)生事件救治工作順利進(jìn)行。⒌處置程序：根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理⑴處置原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各司其職，密切配合，快速反應(yīng)，高效處置。⑵工作程序：一旦發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，科室隊(duì)伍接到救援電話后，應(yīng)做出快速反應(yīng)，迅速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)救護(hù)病人。⑶報(bào)告制度：一旦發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即向院總值班、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，及時(shí)協(xié)調(diào)、組織救護(hù)診療等工作。6、要求：科主任、護(hù)士長(zhǎng)及小組人員必須保持通訊暢通，詳細(xì)通訊見科室及醫(yī)院的通訊錄?？剖胰藛T在接到通知后，必須盡快趕到科室，無任何正當(dāng)理由拖延遲到(超過20分鐘者)或不到者，科室將根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰(50元起至當(dāng)月的獎(jiǎng)金扣完)，并上報(bào)醫(yī)院作進(jìn)一步處理。三、泌外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處理預(yù)案一、總則（一）目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，以面對(duì)就醫(yī)患者、家屬及社會(huì)相關(guān)方對(duì)疾病康復(fù)日益增加強(qiáng)的期望值挑戰(zhàn)及全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的壓力，特制定本制度。（二）預(yù)警范圍泌外科醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：=1\*GB2⑴低收入階層的患者；=2\*GB2⑵孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；=3\*GB2⑶在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；=4\*GB2⑷預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；=5\*GB2⑸本人對(duì)治療期望值過高者；=6\*GB2⑹對(duì)交代病情中表示難以理解者；=7\*GB2⑺有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生者；=8\*GB2⑻病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；=9\*GB2⑼住院預(yù)交金不足者；=10\*GB2⑽已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；=11\*GB2⑾需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；=12\*GB2⑿由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；=13\*GB2⒀患者選醫(yī)師診療者；=14\*GB2⒁特殊身份的患者。醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)：（1）易發(fā)人員(脾氣急躁、性格孤僻人員、新畢業(yè)、新調(diào)入人員,實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員等);（2）易發(fā)時(shí)間(節(jié)假日、病人多、特別忙碌、交接班等);（3）易發(fā)誘因(內(nèi)部團(tuán)結(jié)不好、工作人員心情不暢、情緒不好、領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不善、紀(jì)律松散等)。（三）原則醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。下述現(xiàn)象預(yù)示醫(yī)療糾紛即將發(fā)生，需啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制：=1\*GB2⑴對(duì)醫(yī)方工作程序或效果產(chǎn)生異議;=2\*GB2⑵對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度突然由熱轉(zhuǎn)冷;=3\*GB2⑶有意見當(dāng)面不說而在背后隨意散布;刻意收集病歷資料和其他資料;=4\*GB2⑷患方人員不適當(dāng)?shù)馗深A(yù)診療工作;=5\*GB2⑸無端對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指責(zé);對(duì)醫(yī)療和生活中的小問題做出過激反應(yīng);=6\*GB2⑹不聽從醫(yī)務(wù)人員的解釋和說理;=7\*GB2⑺對(duì)醫(yī)方失誤所作的道謙不肯諒解;=8\*GB2⑻無理由拒絕或不配合治療;=9\*GB2⑼聲稱要上訪告狀討要說法等。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程序及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分三級(jí)。除以下情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對(duì)事件進(jìn)行分級(jí)。（一）一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1．醫(yī)療文書（1）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。（2）凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。（3）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班。（4）未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。（5）造成病歷等資料損壞或者丟失。2．紀(jì)律工作人員擅自離崗。（2）對(duì)于疑難危重患者，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。（4）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度》相關(guān)執(zhí)行而擅自實(shí)施。（5）將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。（6）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。（7）違反醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)）的有關(guān)規(guī)定。（8）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3．診療規(guī)范（1）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。（2）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。（3）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。（4）對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。（5）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。（6）對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。（7）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。（8）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。（9）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。（10）采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。?1）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。（12）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警而引起患者投訴。一年內(nèi)被兩次一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目（1）一年內(nèi)被兩次二級(jí)醫(yī)療安全警示。（2）由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額超過2000元人民幣。（3）各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過失嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。三、醫(yī)療安全預(yù)警程序（一）立案（1）自查立案科室有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交由相關(guān)部門處理。（2）接受投訴立案科室接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。（二）處置自查立案的，及時(shí)通報(bào)投訴通知單。接受投訴立案的，于接到投訴后及時(shí)分析醫(yī)療糾紛投訴。（3）可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療投訴及糾紛處理制度》辦理。（4）被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接《醫(yī)療糾紛投訴通知單》后的72小時(shí)內(nèi)接受談話，參考談話后本人的悔過表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰。（5）經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。（三）監(jiān)督實(shí)施科室質(zhì)控小組對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況，對(duì)于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有預(yù)警級(jí)別升級(jí)加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。四、處罰1．處罰原則（1）根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。（2）區(qū)別直接責(zé)任人、