醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第3章醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要理論(精神分析理論)課件

王楓醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要理論

P512022/12/23補充知識點：人格與人格心理學(xué)2022/12/23補充知識點：Personality

人格Persona面具2022/12/23心理學(xué)家對人格的解釋

個體獨特行為方式或這些行為方式的組合。

——斯金納人格是個體內(nèi)有遺傳和環(huán)境所決定的實際和潛在的行為模式的總和。

——艾森克補充知識點：2022/12/23精神分析流派行為主義流派人本主義流派認(rèn)知學(xué)流派特質(zhì)學(xué)流派生物學(xué)流派補充知識點：人格心理學(xué)流派2022/12/23補充知識點：人格心理學(xué)人格結(jié)構(gòu)人格動力人格發(fā)生人格發(fā)展人格改變2022/12/23

第一節(jié)精神分析理論

(psychoanalysis)2022/12/23精神分析理論簡介1、精神分析理論創(chuàng)始人

西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud,1856.5.6-1939.12.23）

2022/12/23哲學(xué)背景：1879年，馮特建立了科學(xué)心理學(xué)，使心理學(xué)獨立于哲學(xué)的范疇，使心理活動成為可以用實驗方法研究的對象?？茖W(xué)背景：能量守恒原理引發(fā)了動力學(xué)領(lǐng)域里的一系列重大發(fā)現(xiàn)，也提供了關(guān)于認(rèn)識人的全新觀念——人是一個能量系統(tǒng)；弗洛伊德的老師布呂克是當(dāng)時杰出的生理學(xué)家，任維也納大學(xué)生理實驗室主任，他認(rèn)為生命機體是一個動力系統(tǒng)，同樣服從化學(xué)和物理學(xué)的規(guī)律。精神分析理論簡介2022/12/23

1856年生于奧地利；17歲進入維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨后開了一家精神治療?？扑饺嗽\所；運用催眠、自由聯(lián)想等方式對患者實施治療。1895年，出版《關(guān)于歇斯底里研究》，標(biāo)志著精神分析運動的開始；1900年，通過分析自己的夢來進行自我分析，并出版了《夢的解析》；1909年，美國克拉克大學(xué)校長邀請他參加該校的20年校慶，學(xué)說得到國際學(xué)術(shù)界的承認(rèn)；希特勒當(dāng)政后，全家受到迫害；1938年，流亡英國1939年9月病逝于倫敦。精神分析理論簡介弗洛伊德生平簡介2022/12/23主要著作《歇斯底里研究》

(1895)《夢的解釋》

(1900)《普通心理病理學(xué)》(1901)《性欲三論》

(1905)《論無意識》

(1915)《自我與本我》

(1923)《焦慮問題》

(1926)《自我和防御機制》

(1936)

精神分析理論簡介2022/12/231）研究內(nèi)容：無意識，被稱為深度心理學(xué)；2）研究對象：非正常的心理，如變態(tài)的心理、精神異常、神經(jīng)癥等；3）研究方法：臨床觀察法，而非傳統(tǒng)心理學(xué)的研究方法，如實驗法等。精神分析理論簡介2022/12/232022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論（意識的層次理論）

人的心理活動分為三個層次：

意識前意識潛意識(無意識）2022/12/23例：一位研究生提出這樣一個問題，就是他特別怕切黃瓜，無論是在學(xué)校的公寓里，還是到女朋友家里，只要看見有人在做菜，清洗黃瓜，然后再把黃瓜一片片地切開，他就情不自禁地緊張、害怕，能躲就躲過去，否則他會哆嗦起來，從旁邊艱難地走過。一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論潛意識2022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論潛意識潛意識潛意識雖然也接受檢查，但通過夢也能推測潛意識的“內(nèi)容”。潛意識潛意識指內(nèi)心深處的最下一層。2022/12/23（二）、潛意識觀點的形成催眠或自由聯(lián)想后的回憶與幼兒期性創(chuàng)傷有關(guān)，但平時卻無法意識到。（三）、潛意識的證據(jù)

1、人在催眠狀態(tài)下，往往能回想起早已經(jīng)遺忘的兒童期經(jīng)驗。一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23

2、夢，被壓抑的欲望經(jīng)過偽裝的滿足。

3、Freud式失誤，口誤,筆誤,遺忘等。

4、靈感、直覺等創(chuàng)造性活動中的心理現(xiàn)象。

5、許多心身疾病以無意識的內(nèi)心沖突為基礎(chǔ)。

6、精神分析技術(shù)對治療精神病患者的有效性。一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23潛意識的心理活動是一切意識活動的基礎(chǔ)，心理障礙的發(fā)生與潛意識密切相關(guān)，正是因為人們壓抑在潛意識中的心理矛盾，心理沖突，導(dǎo)致病人的焦慮和內(nèi)疚，導(dǎo)致心理癥狀乃至軀體癥狀的發(fā)生。一、心理結(jié)構(gòu)理論2022/12/23二、人格理論人格由三大系統(tǒng)組成：

本我自我超我2022/12/23本我（伊特、Id、It）儲藏著所有的本能。本我遵守快樂原則，快樂原則是避苦趨樂，目的是為了消除緊張，在不可能完全消除時，把緊張降低到一定水平，因為消除緊張使人感到快樂和滿足。二、人格理論2022/12/23伊特是完全的主觀世界，不能區(qū)分主觀與客觀。伊特不受理智和邏輯的約束，不具有任何價值、倫理和道德因素。伊特是潛意識的，受自我的調(diào)節(jié)與控制?？梢詮纳窠?jīng)癥、精神病人、人的沖動、白日夢看出伊特的活動。二、人格理論2022/12/23自我（ego）在與外界、現(xiàn)實環(huán)境的交往中，要求形成一個新的人格部分，即自我。自我是人格中的行政機構(gòu)，為了滿足人的長遠(yuǎn)需要，而從事合適的環(huán)境活動，以滿足伊特、超我的需要。自我遵循“現(xiàn)實原則”，其目的是為了推遲能量的釋放，直到真正滿足需要的對象被發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)生為止。二、人格理論2022/12/23因此，自我要忍受緊張，現(xiàn)實原則是要暫緩實行快樂原則，最終還是引向快樂。自我能區(qū)分主觀的心理世界和客觀的現(xiàn)實世界。二、人格理論2022/12/233、超我(superego)人格中專管道德司法部門，它提出理想，為至善至美而奮斗。是人的道德律。遵循“至善原則”。兒童：主要受父母的是非觀念和善惡標(biāo)準(zhǔn)的“同化”，兒童吸收父母的道德準(zhǔn)則。超我的兩個部分：自我理想和良心。自我理想與父母的道德觀吻合。良心與父母的丑惡觀一致。二、人格理論2022/12/23二、人格理論2022/12/23本我、自我和超我之間不斷相互作用，本我是求生存的動力，但不顧現(xiàn)實；超我則監(jiān)督和控制主體按社會道德行事；自我在本我和超我之間，對上按超我要求控制本我，對下要通過調(diào)節(jié)滿足本我中本能的釋放。二、人格理論2022/12/23弗洛伊德認(rèn)為，在通常情況下，本我、自我和超我是處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)的，從而保證了人格的正常發(fā)展，如果三者失調(diào)乃至破壞，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥，危及人格的發(fā)展。二、人格理論2022/12/23人格三個系統(tǒng)的比較本我自我超我時間出生時2歲開始形成5歲開始形成構(gòu)成生物本能本我和超我的要求內(nèi)化父母道德規(guī)范原則快樂原則現(xiàn)實原則至善原則作用立即滿足生理需要按照現(xiàn)實情況延緩生理需要的滿足使行為更符合社會道德標(biāo)準(zhǔn)2022/12/23三、性心理發(fā)展理論弗洛伊德認(rèn)為每個兒童都要經(jīng)歷幾個先后有序的發(fā)展階段。兒童在這些階段中獲得的經(jīng)驗決定了他成年后的人格特征，如果每個階段都能很好的發(fā)展，那么成人后的人格也會是很好的。如果某個階段中突出某些特征，成人后的人格也會有某種特定的模式。如果某個階段的發(fā)展出了問題，將來的人格中某些方面也會出現(xiàn)問題。2022/12/23每一個階段都有一個與之聯(lián)系的動欲區(qū)，它是發(fā)展的某一特殊階段刺激和快感的最初源泉。為了使兒童能夠順利地從一個階段轉(zhuǎn)入另一個階段，必須使兒童得到的滿足不能太多也不能太少，太多和太少都會使兒童固著在某一個階段不能發(fā)展。三、性心理發(fā)展理論2022/12/231、口欲期（0～1.5歲）2、肛欲期（1.5～3歲）3、性蕾期（3～6歲）4、潛伏期（6～12歲）5、生殖期（12～

）三、性心理發(fā)展理論2022/12/231、口欲期（oralstage）

0～1.5歲嬰兒期動欲區(qū)：口唇部位，口腔及口周圍黏膜是其滿足快樂及交流的最重要的身體部位。嬰兒通過口腔的味覺來感受世界和看待世界。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23

嬰兒通過吸吮母親的乳房獲得營養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。八個月以后還有來自咬和吞、嚼的等活動。固著這個階段的人，成人后可能從事大量的口唇活動，如沉溺于吃喝，固著于八個月以后階段的成人可能會咬指甲、貪吃、挖苦、荒唐等。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23評價觀察到了現(xiàn)象但解釋不合理新的認(rèn)識和分析認(rèn)知和情感的交流三、性心理發(fā)展理論2022/12/23

2.肛欲期（analstage）

約1.5～3歲動欲區(qū)：肛門

三、性心理發(fā)展理論2022/12/23

1歲左右的孩子通常都要接受大小便的訓(xùn)練，隨著括約肌的發(fā)達(dá)，孩子開始能在一定程度上控制自己的大小便，大便的積累造成強烈的肌肉收縮，當(dāng)大便通過肛門時，黏膜產(chǎn)生強烈的刺激感，這樣的感覺不僅是難受，也能帶來高度的快感。大便對嬰兒還有其它的重要意義。對嬰兒來說，大便是他身體的一部分，排出大便相當(dāng)于做出“貢獻”或獻出“禮物”，而且，通過排便，他可以表達(dá)自己對環(huán)境的積極服從，而憋著時則表達(dá)的是自己不肯屈服。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23早期快感來自于對糞便的排泄。固著在這一個階段的成人，可能患上生理上的障礙，如遺尿現(xiàn)象。象征性的意義是這個人可能大方、慷慨。晚期階段來自于對糞便的克制。這個階段固著的人可能在生理上會表現(xiàn)為便秘現(xiàn)象。象征性表現(xiàn)為吝嗇、小氣、整潔等。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23評價解釋不合理新的認(rèn)識孩子認(rèn)知的發(fā)展自我意識逐漸建立注意訓(xùn)練孩子大小便時避免傷害情感三、性心理發(fā)展理論2022/12/23

3.性蕾期3-6歲，又稱俄底浦斯情結(jié)期或性器期、男性生殖器崇拜階段動欲區(qū)：生殖區(qū)域該階段后期兒童將產(chǎn)生對異性父母的亂倫欲望,將經(jīng)歷戀母情結(jié)和戀父情結(jié)。

三、性心理發(fā)展理論2022/12/23解決:壓抑對異性父母的欲望,以同性父母自居。男女的性特征出現(xiàn)，接受父母的價值觀并與超我的發(fā)展相配合?，F(xiàn)象：問問題、關(guān)注男女的不同性心理：性別認(rèn)同、性社會角色認(rèn)同、性意識認(rèn)同三、性心理發(fā)展理論2022/12/234.潛伏期

6-12歲是一個性欲權(quán)力被轉(zhuǎn)移和替代的時期。性的潛伏，兩小無猜。新的現(xiàn)象：兒童出現(xiàn)語言、行為模仿成人，在小學(xué)里很普遍，但缺乏伴隨性心理和性情感。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23

5生殖器期

12歲以后兒童進入青春發(fā)育期，體內(nèi)激素分泌，生理和心理迅速發(fā)生改變，性的內(nèi)驅(qū)力增強，有了性意識及伴隨而來的性情感。興趣轉(zhuǎn)向異性。通過正常兩性間的性行為得到滿足?！白晕摇敝饾u成熟，人格日趨協(xié)調(diào)。

三、性心理發(fā)展理論2022/12/23Freud認(rèn)為在上述每一個時期都可能發(fā)生人格三部分的沖突，個人早期生活經(jīng)驗尤其是5歲以前性心理發(fā)展過程對人格發(fā)展的影響，他認(rèn)為沖突解決得不好就可能產(chǎn)生人格障礙或心理疾病。因此，從預(yù)防角度來說，及時處理好人格發(fā)展過程各個階段所出現(xiàn)的問題，防止固著現(xiàn)象，對于保持心身健康發(fā)展和維持健全人格都是非常重要的。三、性心理發(fā)展理論2022/12/23對精神分析理論的評價（一）貢獻1、開創(chuàng)了無意識心理的研究。在西方，弗洛伊德有無意識領(lǐng)域的哥白尼或達(dá)爾文之稱。2、開拓了心理學(xué)學(xué)科的建設(shè)，開辟了性心理學(xué)研究的新領(lǐng)域。3、極大地影響了社會科學(xué)的各個領(lǐng)域，成為現(xiàn)代西方精神文化的一個重要組成部分。3、開辟了一條重視心理治療的新途徑。2022/12/23（二）局限1．單純用物理學(xué)定律、生物學(xué)范疇說明人的內(nèi)在動力和心理活動的規(guī)律，實質(zhì)上完全抹煞了人的意識的社會歷史制約性和主觀能動性，從根本上否定了意識在日常的心理活動中的主導(dǎo)作用，把人的高級心理活動簡單地歸結(jié)為低級的物理、生物的運動。2．把特殊的變態(tài)心理與一般的常態(tài)心理相等同，企圖用變態(tài)心理的規(guī)律去說明常態(tài)心理的發(fā)展，把正常人和精神病患者混為一談。對精神分析理論的評價2022/12/233．學(xué)說的生物化傾向。整個學(xué)說具有生物化傾向，提倡泛性論。4．整個理論主觀色彩濃厚。其概念和理論純粹出于主觀的臆想和純粹的邏輯演繹，甚至簡單地運用神話傳說來證實和提出自己的觀點，既沒有事實為根據(jù)，也無從加以客觀的驗證，故常被稱為心理玄學(xué)。

對精神分析理論的