光照療法操作并發(fā)癥

光照療法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱(一)發(fā)生原因熒光燈的熱能所致。光療裝置通風(fēng)不良。38~39℃,39℃鬧、周身皮膚潮紅、尿少,極少引起驚厥。(三)預(yù)防及處理82045cm25040cm3205cm7040cm20~25cm。30℃30~33℃天熱時可將光療裝置放在通風(fēng)處如走廊、門口、窗旁等。BILIBED溫波動小,大大減少了箱內(nèi)外溫差過大而引起的發(fā)熱。36.5~37.5℃,光療結(jié)束后每4小時測體溫一次,連續(xù)觀察2天。超過38℃39℃時可用溫水浴或溫水擦浴,水33~35℃,在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用,或藥物劑量稍大,引起虛脫,在新生兒期應(yīng)慎用。還可以開空調(diào)降溫。二、腹瀉(一)發(fā)生原因光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起。50%,2~3(二)臨床表現(xiàn)4~53~4(三)預(yù)防及處理10~20ml,少患兒水分丟失。時更換尿布,清洗后再涂上鞣酸軟膏保護,預(yù)防紅臀出現(xiàn)。24一般情況下,輕癥不予處理,停止光療后腹瀉很快停止;重癥可改去乳糖奶方。三、皮疹(一)發(fā)生原因(二)臨床表現(xiàn)l~24及下肢,持續(xù)數(shù)小時,消失后可再度出現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理40cm20~25cm。光療前先洗澡,清潔皮膚,減少感染。光療結(jié)束后再次進行全身沐浴或抹身。停止光療后皮疹很快消退,不留痕跡,一般不需特殊處理。四、核黃素缺乏與溶血(一)發(fā)生原因24450nm,這正是藍光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時分解,造成核黃素缺乏。由于核黃素水平降低,影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低(GRFAD黃素蛋白酶)可使溶血加重。(二)臨床表現(xiàn)核黃素缺乏主要表現(xiàn)為口角炎:口角部濕潤、發(fā)白、糜爛,漸發(fā)生裂縫、裂隙,表皮剝脫,形成潰瘍;唇炎:上下唇緣的全部黏膜可呈鮮艷的緋紅色,唇部縱裂增多,有時張大口或哭時即裂縫出血;舌炎;增生性結(jié)膜炎:畏光、流淚、燒灼感或癢感;脂溢性皮炎。溶血主要表現(xiàn)為光療黃疸反跳明顯,貧血加重,或出現(xiàn)血紅蛋白尿。(三)預(yù)防及處理GR5mg,15~10mg,B劑。貧血較重,有輸血指征時應(yīng)予以輸血治療。五、青銅癥(一)發(fā)生原因患兒在光療前就有肝功能障礙。(二)臨床表現(xiàn)患兒皮膚呈青銅色,血及尿呈暗灰棕色。(三)預(yù)防及處理重度黃疸患兒如血膽紅素>427.5μmol/L測結(jié)合膽紅素,如>68.4μmol/L,可引起青銅癥,不能繼續(xù)光療。在光療過程中,加強巡視,注意患兒全身情況,一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚青紫者,及時時間較長。六、低鈣血癥(一)發(fā)生原因D血癥。(二)臨床表現(xiàn)一般無臨床癥狀,嚴重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。(三)預(yù)防及處理光療期間注意監(jiān)測血清鈣離子濃度。出現(xiàn)低鈣血癥及時停止光療,一般可以得到恢復(fù)。七、貧血(一)發(fā)生原因存在。光療時核黃素被氧化,使紅細胞內(nèi)核黃素水平降低,從而使輔酶Ⅱ的產(chǎn)生受G—6—PDG—6—PD血加重。(二)臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白,黃疸反跳等。(三)預(yù)防及處理及時停止光療。輸血。八、體溫過低(一)發(fā)生原因在寒冷季節(jié),室溫過低。低出生體重兒,由于保暖不夠,引起低體溫。裸露,如箱溫過低易發(fā)生體溫過低。(二)臨床表現(xiàn)反應(yīng)減弱,吞咽動作不協(xié)調(diào),喂奶時易發(fā)生嘔吐、誤吸,呼吸、心率變慢,肢端皮膚涼,易合并各種感染等。(三)預(yù)防及處理30~33℃,36.5~37.5℃,4h2d。在寒冷的季節(jié),應(yīng)提高室溫以提高箱溫。BILIBED墊(一種無色厚軟的塑料布)和睡袋,可根據(jù)環(huán)境溫度給患兒適當?shù)陌M行保暖。兒生活在適宜的環(huán)境中,又能進行黃疸治療。如經(jīng)上述處理,患兒體溫仍過低,應(yīng)通知醫(yī)生停止光療。已發(fā)生體溫過低者,最主要是逐漸復(fù)溫。常用方法是先將患26~28℃1℃,30~33℃,12~24h體入量,糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素防治感染。九、嘔吐(一)發(fā)生原因新生兒胃容量較小,食管較松弛,胃呈水平位,幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差,腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于光療時改變了原來舒適的環(huán)境,使患兒特別容易煩躁、哭吵,從而易發(fā)生嘔吐。(二)臨床表現(xiàn)患兒嘔吐為非噴射狀,嘔吐物為奶水或乳塊等。(三)預(yù)防及處理防止誤吸造成窒息。對于煩躁不安患兒,予以鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥。十、皮膚破損(一)發(fā)生原因復(fù)與床平面有機玻璃摩擦,可使外踝皮膚擦傷;下肢活動度大,易與尿墊固定膠貼摩擦,擦傷大腿前側(cè)皮膚。便刺激皮膚易引起紅臀。致患兒活動增加,皮膚摩擦次數(shù)增多。(二)臨床表現(xiàn)患兒臉部及前胸皮膚劃傷、外踝皮膚擦傷、雙大腿前側(cè)及骶尾部皮膚擦傷、紅臀等。(三)預(yù)防及處理循環(huán)?？蛇x用薄型尼龍小襪子,包扎時將襪子套在手上,用紙膠布固定,再將多余的襪筒翻轉(zhuǎn)。足踝包扎時將小襪子兜住足跟,系于踝關(guān)節(jié)前側(cè),暴露足趾,便于觀察趾端循環(huán)。及時更換尿墊。清洗后臀部再涂上鞣酸軟膏保護,預(yù)防紅臀出現(xiàn)。尿墊固定時膠貼要盡量向上向中間粘貼,特別不安靜的患兒可前后反過來使用,固定膠貼于背部。全身沐浴或抹身,并檢查全身皮膚有無破損及炎癥。4。對于特別瘦小的患兒,可改用單光照射,或光療過程中采取俯臥位。BILIBED極好的柔軟床墊和睡袋,可以擺脫患兒使用舊式藍光床必須全身裸露、帶眼罩在有機玻璃床上接受治療的方式,從而避免了患兒因恐懼不安、哭鬧煩躁造成的皮膚破損。2%碘伏溶液消毒,然后用TDP療儀理療。生殖器損傷(一)發(fā)生原因由于醫(yī)護人員粗心大意,光療時未給患兒遮擋眼睛和外生殖器。(二)臨床表現(xiàn)眼損傷主要表現(xiàn)為:球結(jié)膜充血、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜損傷等;生殖器損傷主要表現(xiàn)為:破壞生殖細胞等。(三)預(yù)防及處理加強醫(yī)護人員責(zé)任感,光療前仔細檢查患兒眼睛及外生殖器遮擋情況。光療