船上醫(yī)護(hù)-藥物教材課件

船舶藥品與醫(yī)療器械船舶藥品與醫(yī)療器械藥庫和藥品的管理責(zé)任人；船上藥物儲備，要根據(jù)船上人員多少、航行遠(yuǎn)近配備；要從正規(guī)渠道進(jìn)藥，要保證藥物的有效期、質(zhì)量。藥品的分類管理；特殊藥物（如：麻醉藥）要嚴(yán)格控制，嚴(yán)格登記制度，遠(yuǎn)洋船每抵外港均需申報(bào)并封存；過期藥品和特殊成分藥品的管理。藥品儲存溫度注意事項(xiàng)：常溫下保存的藥物、需低溫保存的藥物、需避光保存的藥物。藥品的使用登記制度。麻醉藥使用記錄保存3年。處方權(quán)限。一、藥物儲備、采集和使用原則一、藥物儲備、采集和使用原則藥物是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。治療藥物最為常見，如：抗菌藥、鎮(zhèn)痛藥等。預(yù)防藥物則是利用人體自身免疫功能，通過導(dǎo)入（滅活）病原，刺激產(chǎn)生抗體，從而起到抵御、預(yù)防疾病的作用。如：卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗等。診斷藥物顧名思義，是用于輔助診斷的。例如：造影劑硫酸鋇，口服后在胃腸道不被吸收，可阻止Ｘ線通過，從而出現(xiàn)對比性造影，顯示出胃腸道是否有潰瘍病或腫瘤等病變。二、藥物的概念藥物是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。二、藥物的概念副作用：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。例如：654-2是胃腸解痙藥，在解除平滑肌痙攣同時抑制了腺體的分泌，導(dǎo)致口干、心跳加快等副作用。2.毒性作用：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。致癌、致畸胎和致突變反應(yīng)也屬于慢性毒性范疇。3.過敏反應(yīng)：常見的是藥疹、皮炎、發(fā)熱甚至過敏性休克。在用藥前要詢問有無過敏史。

任何事物都具有兩重性，藥物也不例外，在產(chǎn)生防治作用的同時，又能產(chǎn)生對人體不利的反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：三、藥物的不良反應(yīng)任何事物都具有兩重性，藥物也不例外，在產(chǎn)生防治作用的4.后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)，例如服用比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。5.停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)，例如長期服用可樂定降血壓，停藥次日血壓將明顯回升。

6.特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感,反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。這種反應(yīng)不是免疫反應(yīng)，故不需預(yù)先敏化過程?，F(xiàn)在知道這是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。例如，對骨骼肌松弛藥琥珀膽堿產(chǎn)生的特異質(zhì)反應(yīng)是由于先天性血漿膽堿酯酶缺乏所致。船上醫(yī)護(hù)-藥物教材課件口服舌下含化霧化吸入肌肉注射靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)組織器官(發(fā)揮作用)進(jìn)入肝臟代謝進(jìn)入腎臟排泄四、給藥方式和作用過程口服進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入肝臟進(jìn)入腎臟四、給藥方式和作用過程五、常用處方簡寫簡寫意義簡寫意義I.M.肌注qw每周1次I.V.靜注cap膠囊ivdrip靜滴tab片qd每日1次p.o.口服bid每日2次prn必要時tid每日3次stat立即qid每日4次a.c.飯前qh每小時1次a.d.睡前q2h2小時一次S.C.皮下五、常用處方簡寫簡寫意義簡寫意義I.M.肌注qw每周1次I.配伍禁忌：兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生藥理、物理、化學(xué)性變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱配伍禁忌。慎用、禁用、禁忌癥：主要是指一些在肝臟代謝或經(jīng)腎臟排泄的藥物，在肝功、腎功不良時應(yīng)慎用或禁用。例如：氟派酸（諾氟沙星）在肝功不良、孕婦、兒童應(yīng)禁用。成癮性：長期連續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥、安眠藥，機(jī)體可產(chǎn)生依賴，故應(yīng)避免長期反復(fù)使用此類藥?？顾幮裕洪L期反復(fù)用藥或劑量不足，往往使細(xì)菌對藥物產(chǎn)生抵抗力，故應(yīng)避免長期反復(fù)使用一種藥。六、用藥注意事項(xiàng)配伍禁忌：兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生藥理、物理、化藥品用量：能產(chǎn)生治療作用所需的用量稱“劑量”。一般所說的劑量，是指成人一次的平均用量。如果少于這個量，就可能產(chǎn)生不了治療效果。如果超過這個量到一定程度，就能引起中毒現(xiàn)象。這種過大的用量叫做“中毒量”。嚴(yán)重中毒時引起死亡的量叫做“致死量”。通常所稱的“極量”就是指允許使用的最高劑量。時間與次數(shù)：健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥飯前服。對胃腸有刺激的藥，須在飯后服。麻醉藥使用：每抵外港應(yīng)申報(bào)封存。藥品用量：能產(chǎn)生治療作用所需的用量稱“劑量”。一般所說的劑量常用藥品常用藥品（一）青霉素類：

為快速型殺菌性抗生素，對革蘭氏陽性球菌如金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、鏈球菌及部分革蘭氏陰性桿菌如破傷風(fēng)桿菌等敏感。主要用于敏感菌所致的感染,尤以抗球菌最佳。此類藥物有青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林。

革蘭氏染色法是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法。該染色法可把細(xì)菌分為兩大類，前者叫做革蘭氏陽性菌（G+），后者為革蘭氏陰性菌（G-）。有芽胞的桿菌和絕大多數(shù)的球菌，以及所有的放線菌和真菌都呈革蘭氏正反應(yīng)；弧菌，螺旋體和大多數(shù)致病性的無芽胞桿菌都呈現(xiàn)負(fù)反應(yīng)。革蘭氏陽性菌對青霉素敏感，革蘭氏陰性菌對鏈霉素敏感?？咕卅?內(nèi)酰胺類（一）青霉素類：抗菌素β-內(nèi)酰胺類【青霉素鈉】（青霉素G，PenicilinG）[作用]繁殖期殺菌劑。適用于G+陽性球菌、G-陰性球菌及個別陰性桿菌所致的急性感染。如：菌血癥、肺炎、支氣管炎、中耳炎、梅毒?；撔员馓殷w炎也應(yīng)首選此藥。[注意事項(xiàng)]注射前應(yīng)先皮試。使用超過24小時或更換批號應(yīng)重做皮試。發(fā)生過敏性休克，立即肌注或靜注0.1%腎上腺素0.5-1ml，并輔以其他抗休克治療。靜脈注射或滴注宜單獨(dú)滴注。本品不宜與快速抑菌劑（紅霉素、氯霉素、四環(huán)素）合用?？咕帵?內(nèi)酰胺類【青霉素鈉】（青霉素G，PenicilinG）抗菌藥【氨芐青霉素】（氨芐西林，安必仙，Ampicillin

）[作用]本品為半合成廣譜青霉素，作用機(jī)制與青霉素G同。對革蘭陽性球菌的作用不及青霉素G，但對革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。對腸球菌的作用優(yōu)于青霉素G。臨床上對腸球菌感染、小兒化膿性腦膜炎可作為首選?！景⒛髁帧浚u氨芐青霉素）[作用]本品的抗菌譜和抗菌活性與氨芐西林相似，由于其口服吸收好，血藥濃度較氨芐西林為高，在尿中排出的濃度更高，故適用于治療敏感菌所致的尿路感染，亦可用于呼吸道感染?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【氨芐青霉素】（氨芐西林，安必仙，Ampicillin）抗（二）頭孢菌素類藥物(先鋒霉素類)：該藥物與青霉素類同屬β—內(nèi)酰胺類。抗菌譜也與青霉素類相似，但作用更強(qiáng)大，毒副作用較輕。本類藥物與青霉素具有交叉過敏反應(yīng)，故用前也應(yīng)皮試。頭孢菌素按其作用特點(diǎn)一般可分成四代：抗菌藥β—內(nèi)酰胺類（二）頭孢菌素類藥物(先鋒霉素類)：抗菌藥β—內(nèi)酰胺1.第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對青霉素酶穩(wěn)定，但可為許多G-菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶所破壞。故對革蘭氏陽性菌有效，但對革蘭氏陰性菌作用較差。常用的注射品種有：頭孢唑啉、頭孢噻吩?？诜贩N有：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐抗菌藥β—內(nèi)酰胺類1.第一代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢氨芐】（先鋒Ⅳ，Cefalexin

）：抗菌作用較頭孢唑啉為差，但由于口服后吸收較完全，大部分無變化地由尿中排出，故適用于敏感菌所致的尿路感染，亦可用于革蘭陽性球菌引起的咽喉炎、肺炎等?！绢^孢唑啉】（先鋒Ⅴ，Cefazolin）：主要用于革蘭氏陽性菌所致的感染，但對革蘭氏陰性菌的作用是第一代中最強(qiáng)者?！绢^孢拉定】（先鋒Ⅵ，Cephradine,Cefradine

）：本品耐酸，故可口服。也可用于注射。對耐藥性金葡菌及其它多種對廣譜抗生素耐藥的桿菌等有迅速而可靠的殺菌作用。主要用于泌尿系統(tǒng)感染，呼吸系統(tǒng)感染，軟組織感染，耳鼻喉感染，腸炎，痢疾等?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢氨芐】（先鋒Ⅳ，Cefalexin）：抗菌作用較頭孢2.第二代頭孢菌素：對革蘭氏陽性菌有一定作用，一般說來作用比第一代弱，主要作用于革蘭氏陰性菌如對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有效，對綠膿桿菌無效。注射品種有頭孢孟多（cefamandole）、頭孢呋辛（cefuroxime）頭孢替安(cefotiam)等；口服品種有頭孢克洛（cefaclor）頭孢丙烯(cefprozil)、頭孢呋辛酯等。

抗菌藥β—內(nèi)酰胺類2.第二代頭孢菌素：抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢呋辛】（頭孢呋肟，Cefuroxime）

：對革蘭陽性球菌具一定抗菌作用。對部分腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥。與蛋白結(jié)合率低(33%～50%)，組織滲透性高（可滲入腦脊液中）。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道感染，細(xì)菌性腦膜炎。亦用于大手術(shù)感染的預(yù)防。

【用法】肌注或靜滴：常用，成人3～6g／日，腹膜炎時可加倍給藥。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。②對青霉素G過敏者慎用。③偶見血清丙氨酸氨基移換酶(ALT)升高、血紅蛋白降低。

【制劑】粉針劑：0.75g?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢呋辛】（頭孢呋肟，Cefuroxime）：對革蘭陽3.第三代頭孢菌素特點(diǎn)：對多數(shù)G-菌產(chǎn)生的額β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對G-桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性。廣譜抗生素，對腎臟基本上無毒性。注射品種：頭孢噻肟(Cefotaxime

)、頭孢曲松（菌必治Ceftriaxone）、頭孢唑肟(Ceftizoxime)、頭孢哌酮（先鋒必cefoperazone）、頭孢他啶(ceftazidime)?？诜贩N：頭孢克肟(cefixime)、頭孢泊肟(cefpodoxime)、頭孢布烯(ceftibuten)等?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類3.第三代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢噻肟】

（頭孢氨噻肟，Cefotaxime）對革蘭陽性菌（除腸球菌外）均有一定抗菌活性，但較第一代頭孢菌素弱。對革蘭陰性桿菌（除綠膿桿菌外）均有較強(qiáng)抗菌活性，如大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌、變形桿菌及腦膜炎球菌、淋球菌。適用于敏感菌所致的各種感染（包括化膿性腦膜炎），尿路感染尤為適宜。【頭孢曲松】（頭孢三嗪，Ceftriaxone）其抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似。其對流感桿菌、淋球菌和腦膜炎球菌的抗菌活性在第三代頭孢菌素中最強(qiáng)?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢噻肟】（頭孢氨噻肟，Cefotaxime）對革蘭陽性4.第四代頭孢菌素特點(diǎn)：第四代頭孢菌素的抗菌譜和抗菌活性與第三代品種基本相仿，但對葡萄球菌屬等G+球菌作用增強(qiáng)。主要品種有頭孢匹羅（cefpirome）頭孢吡肟(cefepime)等。【頭孢吡肟】

（頭孢匹美，Cefepime）本品對金黃色葡萄球菌的活性較頭孢他啶為強(qiáng)。對肺炎球菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌的活性亦明顯強(qiáng)于頭孢他啶。對綠膿桿菌（包括耐頭孢他啶株）亦具有較好的抗菌作用。用于敏感菌所致的各種嚴(yán)重感染?？咕?/p>

β—內(nèi)酰胺類4.第四代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類氨基糖苷類抗生素：具有殺菌和抑菌作用，主要作用于敏感需氧革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重全身感染；也可用于葡萄球菌屬或病原未查明的嚴(yán)重感染。此類藥物有鏈霉素、新霉素、卡那霉素、巴龍霉素慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、大觀霉素等?？咕幇被擒疹惏被擒疹惪股兀嚎咕幇被擒疹?/p>

【硫酸鏈霉素】（鏈霉素，Streptomycin）靜止期殺菌劑。對結(jié)核桿菌、革蘭陰性桿菌有抗菌活性，但細(xì)菌對其易產(chǎn)生耐藥。目前在抗結(jié)核治療上仍占重要地位?？膳c青霉素G合用治療草綠色鏈球菌或腸球菌引起的心內(nèi)膜炎?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】

①毒性反應(yīng)為對第8對腦神經(jīng)的損害（耳鳴或耳聾）；②對腎臟有輕度損害，腎功能不全及老年患者慎用；

③少數(shù)因制劑不純可致口唇周圍發(fā)麻等；

④不易透過血腦屏障。

⑤細(xì)菌對本品易產(chǎn)生耐藥，故臨床應(yīng)用已受到一定限制。

抗菌藥氨基糖苷類【硫酸鏈霉素】（鏈霉素，Streptomycin）抗【硫酸慶大霉素】（慶大霉素，Gentamicin

）[作用]抗菌譜與卡那霉素基本相同，但對綠膿桿菌有較好的抗菌活性，而對結(jié)核桿菌耐藥。適用于腸道革蘭陰性桿菌所致的各種感染。特別是燒傷致綠膿桿菌感染的首選藥。[注意事項(xiàng)]①耳毒性比卡那霉素輕（因本品以聽力損害為主，前庭損害不明顯），使用一般不超過10～14日；②腎毒性較強(qiáng)；③本品在腦膜有炎癥時，腦脊液中含量仍低于抗菌濃度，必要時可加用椎管內(nèi)注射，劑量不能隨便增加。

抗菌藥氨基糖苷類【硫酸慶大霉素】（慶大霉素，Gentamicin）抗菌大觀霉素（壯觀霉素，淋必治，Spectinomycin）

【作用與用途】本品對淋球菌有高度抗菌活性。對許多腸桿菌科細(xì)菌亦具中度抗菌活性。臨床上主要用于淋球菌性急性尿道炎、子宮頸炎和肛門直腸炎。

【用法】肌注：成人大都用2.0g單劑治療。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

①單劑治療者不良反應(yīng)極少，偶見暫時性眩暈、發(fā)熱、惡心、頭痛、注射部位不適等。未見耳、腎毒性的報(bào)道。

②孕婦不宜使用。

③產(chǎn)青霉素酶淋球菌引起的咽炎不推薦應(yīng)用本品。

④本品對治療梅毒無效。抗菌藥氨基糖苷類大觀霉素（壯觀霉素，淋必治，Spectinomycin）抗

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：

為生長期抑菌劑，對革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌、厭氧菌、某些螺旋體、立克次體屬、衣原體屬和肺炎支原體等有效，為青霉素類藥物過敏者的替代用藥。

此類藥有紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素.抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）

【作用與用途】

①化膿性鏈球菌和肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染；②鏈球菌引起的猩紅熱蜂、窩織炎；③白喉及帶菌者；④炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、放線菌??；

⑤梅毒、李斯特菌病。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①口服后易致胃腸道反應(yīng)；②可引起肝損害；③可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)；④靜滴易致血栓性靜脈炎；⑤靜脈給藥，不宜用生理鹽水稀釋；抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素（羅力得，Roxithromycin）

【作用與用途】本品是對酸穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類口服新產(chǎn)品，抗菌譜與紅霉素相似。適用于革蘭陽性球菌引起的呼吸道感染、皮膚及軟組織感染。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①偶見胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉。②皮膚過敏反應(yīng)，及時停藥，即可自動緩解?？咕幋蟓h(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素（羅力得，Roxithromycin）抗菌藥阿奇霉素（Azithromycin

）

【作用與用途】在鼻竇分泌物、扁桃體、肺及前列腺等組織中的濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍。主要用于敏感細(xì)菌引起的上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎等下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、沙眼衣原體所致單純性生殖器感染等。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要為消化道癥狀，如腹瀉、上腹部不適、惡心、嘔吐，偶見一過性ALT升高。抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（Azithromycin）抗菌藥大環(huán)內(nèi)酯林可霉素（潔霉素）和克林霉素：與大環(huán)內(nèi)類抗菌譜相似。主要用于革蘭氏陽性球菌及厭氧菌的感染。本類藥品在骨組織中濃度較高，故亦適用于金葡菌引起的骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。也可用于對青霉素和頭孢類過敏者的咽峽炎、中耳炎、肺炎等感染?？肆置顾氐捏w外抗菌活性比林可霉素強(qiáng)4-8倍?？肆置顾乜诜蛰^完全?？咕幜挚擅顾睾涂肆置顾亓挚擅顾兀嵜顾兀┖涂肆置顾兀嚎咕幜挚擅顾睾涂肆置灌Z酮類藥物：

具有廣譜強(qiáng)效的特點(diǎn)，對需氧革蘭氏陰性菌具有強(qiáng)大的抗菌作用。目前臨床應(yīng)用者有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本類藥物不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率約5%-10%，但孕婦及16歲以下兒童不宜用；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患或癲癇病史者不用；避免與制酸劑等含鈣、鎂、鋁離子的藥物合用。抗菌藥喹諾酮類喹諾酮類藥物：抗菌藥喹諾酮類抗菌藥喹諾酮類【臨床應(yīng)用】①泌尿生殖系感染，包括尿路感染、淋病、前列腺炎等；②革蘭氏陰性桿菌支氣管炎與肺炎，左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等亦可用于社區(qū)獲得性呼吸道感染；③細(xì)菌性痢疾等腸道感染；④傷寒和其它沙門氏菌屬感染；⑤革蘭氏陰性菌引起的骨、關(guān)節(jié)感染療程中要進(jìn)行血常規(guī)和肝、腎功能監(jiān)護(hù)，如有顯著異常者慎用。⑥皮膚軟組織感染，眼、耳、鼻、喉感染及創(chuàng)面感染。抗菌藥喹諾酮類【臨床應(yīng)用】（一）呋喃類1.呋喃妥因：口服僅用于大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌引起的下尿路感染。2.呋喃唑酮（痢特靈，F(xiàn)urazolidone）：由于口服很少吸收，腸道內(nèi)藥濃度高，主要用于胃腸感染，如菌痢、旅游者腹瀉及幽門螺桿菌的胃黏膜感染?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】①胃腸道反應(yīng)比較多見；②過敏者禁用；③特殊病人可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。④療程中不宜進(jìn)食富含酪胺的食物（如乳酪、扁豆、紅葡萄酒、啤酒、腌魚等）?；瘜W(xué)合成抗菌素（一）呋喃類化學(xué)合成抗菌素(二)磺胺藥及甲氧芐啶（TMP）磺胺甲噁唑（磺胺甲基異惡唑，新諾明，SMZ）本品屬中效磺胺藥，可透過血腦屏障。SMZ與TMP合用(SMZ-TMP，SMZco)，對常見致病菌的敏感率可提高2～10倍，用于呼吸道、腸道感染及尿道感染，但對結(jié)核菌、綠膿桿菌無效。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①皮疹、藥物熱、溶血性貧血和粒細(xì)胞減低，胃腸道反應(yīng)。②血尿、結(jié)晶尿。③首次加倍；④多飲水保證每日尿量1500ml以上；⑤孕、幼不宜；⑥肝腎功能不全者和老年人慎用。化學(xué)合成抗菌素(二)磺胺藥及甲氧芐啶（TMP）化學(xué)合成抗菌素(三)甲硝唑及替硝唑甲硝唑（滅滴靈，Metronidazole

）普遍應(yīng)用于厭氧菌感染和腸道及腸外阿米巴病、滴蟲病等。適用于闌尾和結(jié)腸手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)，腹腔內(nèi)感染，厭氧菌引起的敗血癥、肺膿腫、腦膿腫、破傷風(fēng)?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】①胃腸道反應(yīng)最多見。②肝病病人需減量或免用。③頭痛、頭暈亦較多見，偶見感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等。④少數(shù)病人可出現(xiàn)血白細(xì)胞減少。原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血液病病人忌用。⑤本品能通過胎血屏障，并能分布于乳汁內(nèi)，故妊娠期及哺乳期婦女忌用。⑥用本品期間忌酒。⑦本品已被公認(rèn)為抗厭氧菌的首選藥物。近年隨著本品的普遍應(yīng)用，其心臟毒性反應(yīng)不斷增多，須提高警惕?；瘜W(xué)合成抗菌素(三)甲硝唑及替硝唑化學(xué)合成抗菌素結(jié)核病的治療原則是“聯(lián)合治療，直觀治療（directobservedtherapy,DOT）”1、異煙肼（雷米封）抗結(jié)核首選藥。對繁殖期結(jié)核分枝桿菌具有殺滅作用。本藥單用可預(yù)防結(jié)核病，聯(lián)合用藥可治療各型結(jié)核病。2、利福霉素類（利福平、利福噴定）

能清除病灶中結(jié)核分枝桿菌，因而減少復(fù)發(fā)。宜與其他抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。3、吡嗪酰胺

進(jìn)入cell后變?yōu)檫拎核岫l(fā)揮殺菌作用，為二線抗結(jié)核藥?？菇Y(jié)核藥結(jié)核病的治療原則是“聯(lián)合治療，直觀治療（directobs磷酸氯化喹啉（氯喹）：本品可殺滅紅細(xì)胞內(nèi)各發(fā)育階段的瘧原蟲，控制各型瘧疾癥狀的發(fā)作，對紅細(xì)胞外期瘧原蟲無效，不能阻止復(fù)發(fā)與根治間日瘧，但由于作用持久，故能延遲復(fù)發(fā)。伯氨喹啉：

對間日瘧原蟲紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲配子體，有較強(qiáng)的殺滅作用，為阻止復(fù)發(fā)和中斷傳播的有效藥物。臨床用于間日瘧、三日瘧的復(fù)發(fā)和傳播，以及防止惡性瘧的傳播。常與氯喹合用。抗瘧藥磷酸氯化喹啉（氯喹）：抗瘧藥利巴韋林（病毒唑，virzole，三氮唑核苷，Ribavirin）

【作用與用途】抗病毒譜較廣，對甲、乙流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒、乙腦病毒，流行性出血熱病毒和甲肝病毒等均有抑制作用。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①口渴、思飲、腹瀉、血細(xì)胞減少等，及時停藥或適當(dāng)減量可自動緩解。②RNA病毒感染早期，本品有一定抑制病毒的作用。③妊娠頭3個月內(nèi)孕婦忌用。抗病毒藥物利巴韋林（病毒唑，virzole，三氮唑核苷，Ribavir阿昔洛韋（acyclovir,ACV）【作用與用途】1、單純皰疹病毒感染：本品是治療單純皰疹病毒(HSV)

腦炎的首選藥物；2、水痘帶狀皰疹病毒感染：皮疹出現(xiàn)后3d內(nèi)使用有效。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①偶有發(fā)熱、頭痛、皮疹等；口服可引起惡心、嘔吐、腹瀉。②靜脈用藥可引起靜脈炎、局部疼痛、暫時性ALT增高。③腎功能減退者慎用?？共《舅幬锇⑽袈屙f（acyclovir,ACV）抗病毒藥物

典型的鎮(zhèn)痛藥為阿片生物堿類及其合成代用品（或稱阿片類藥物——opioids），其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，如反復(fù)應(yīng)用易于成癮，故又稱為成癮性鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。此類藥物主要有嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定、可待因等。

鎮(zhèn)痛藥典型的鎮(zhèn)痛藥為阿片生物堿類及其合成代用品（或稱阿片類藥物

鹽酸嗎啡（嗎啡，Morphine）10mg/1ml，5mg/片，10mg/片

【作用與用途】1、對各種鈍痛和銳痛都能緩解，而意識及其他感覺不受影響；2、抑制呼吸中樞-心源性哮喘；3、興奮平滑??；4、抑制咳嗽中樞-鎮(zhèn)咳；5、興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)，引起瞳孔縮??；6、興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心嘔吐。7、擴(kuò)張血管。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①一般反應(yīng)有惡心、嘔吐、眩暈R輕度抑制、縮瞳、便秘口干等，也可見于低血壓；②耐受性和依賴性；③急性中毒時呼吸深度抑制，昏迷，瞳孔極度縮?。–PR、吸氧、洗胃、納洛酮）④；疼痛原因未確診前切忌隨便使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥；⑤慎用于顱腦手術(shù)病人。鎮(zhèn)痛藥鹽酸嗎啡（嗎啡，Morphine）10mg/1ml，5哌替啶（Pethidine,杜冷丁Dolantin

）【作用與用途】鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10；作用時間也較短，僅2～4h，但對大多數(shù)劇痛已有良效；呼吸抑制及成癮性也較嗎啡小，常作為嗎啡代用品；對膽道、泌尿道平滑肌的興奮作用較嗎啡弱，但在緩解內(nèi)臟性絞痛時仍應(yīng)與阿托品合用；搶救心源性哮喘療效亦佳。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】類似嗎啡，不同之處有

①過量中毒時不縮瞳，而呈瞳孔散大、心動過速、口干等阿托品樣作用；

②也可見中樞興奮、譫妄甚至驚厥，最終轉(zhuǎn)入抑制。美沙酮（methadone，美散痛，阿米痛）

【作用與用途】作用性質(zhì)同嗎啡，口服療效好，持續(xù)時間長，生理依賴性較慢而且較輕。鎮(zhèn)痛藥哌替啶（Pethidine,杜冷丁Dolantin）鎮(zhèn)

解熱鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛作用，其中許多藥還有抗炎抗風(fēng)濕的作用。其結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素不同，稱為非甾體類抗炎藥（NSAID）。此類藥鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，只適用于輕、中度疼痛，尤其是鈍痛如牙痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效較好。

阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯滅痛（扶他林）、布洛芬、芬必得、炎痛喜康（吡羅昔康，piroxicam）、尼美舒利。解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛作用，其中許多藥還有抗炎抗風(fēng)濕的作地西泮（安定，Valium）

【作用與用途】抗焦慮、催眠、抗驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)。

【用法】抗焦慮2.5～5mg/次，tid.催眠5～10mg，睡前服?？贵@厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)：5～20mg/次，IV。總量不超過25mg/日。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】嗜睡、便秘等。對嬰兒、老人和體弱者慎用。有青光眼病史及重癥肌無力病人禁用。靜注時密切觀察有無呼吸暫停，如出現(xiàn)應(yīng)立即終止注射，并采取相應(yīng)搶救措施。鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神失常藥地西泮（安定，Valium）鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神失常藥苯巴比妥（魯米那，Phenobarbital,Luminal）

【作用與用途】本品對腦干和大腦皮質(zhì)有抑制作用。常用于催眠、鎮(zhèn)靜，與苯妥英鈉合用抗癲癇。和解熱鎮(zhèn)痛藥配伍，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

【用法】鎮(zhèn)靜及抗癲癇15～30mg/次，tid。催眠用60～100mg/次?？贵@厥200mg／次I.M.成人極量0.25g／次，0.5g/日。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①有精神萎靡、頭昏、乏力等后遺作用。②久用可成癮及損害肝、腎功能。③少數(shù)有皮疹等過敏反應(yīng)。④癲癇病人長期服用不能驟然停藥，否則會誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑤不可與酸性藥物和氯丙嗪混合。

鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神失常藥苯巴比妥（魯米那，Phenobarbital,Luminal尼可剎米（可拉明，Nikethamide）

【作用與用途】能直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，用于搶救各種原因引起的中樞性呼吸抑制。尤以解除嗎啡所致的呼吸抑制效果較好。

【用法】皮下、肌注或靜注成人0.25～0.5g，每2～3小時1次，或與安鈉咖交替使用。極量：1.25g／次。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】副作用少，用量過大可致陣攣性驚厥。

【制劑】針劑：0.25g／lmL、0.375g/2mL。中樞興奮藥尼可剎米（可拉明，Nikethamide）中樞興奮藥二甲弗林（回蘇靈，Dimefline）

【作用與用途】對呼吸中樞有強(qiáng)烈興奮作用。其作用強(qiáng)，起效快、持續(xù)時間短。用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。

【用法】肌注或靜注：8mg/次；靜滴：8～24mg/次。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①有驚厥病史者忌用或慎用。②靜注或靜滴時可用葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋，注射速度須緩慢，并隨時注意病人反應(yīng)。③用藥過量引起驚厥時，可立即應(yīng)用短效巴比妥類藥物阿米妥等解救。

【制劑】針劑：8mg/2mL。中樞興奮藥二甲弗林（回蘇靈，Dimefline）中樞興奮藥洛貝林（山梗菜堿，Lobeline,Lobelinum）

【作用與用途】刺激頸動脈化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞、迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞，改善呼吸和循環(huán)。主要用于新生兒窒息及各種疾病引起的呼吸衰竭。

【用法】成人靜注：3mg/次，極量6mg/次，20mg/日；皮下或肌注：10mg/次，；極量20mg/次，50mg/日。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】副作用較少，靜注應(yīng)緩慢，大劑量可導(dǎo)致心動徐慢，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制及強(qiáng)直性驚厥。

【制劑】針劑：3mg/lmL、5mg／lmL、10mg／lmL。中樞興奮藥洛貝林（山梗菜堿，Lobeline,Lobelinum）中樞納洛酮（Naloxone）

【作用與用途】本品為阿片受體拮抗劑。有興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制中樞迷走神經(jīng)作用。能改善大腦皮質(zhì)氧的供應(yīng)，增加神經(jīng)細(xì)胞的電活動。主要用于麻醉鎮(zhèn)痛和非麻醉鎮(zhèn)痛藥過量、安眠藥中毒、急性乙醇中毒、休克、腦梗死等。亦可用于急性呼吸衰竭等。

【用法】成人：肌注、靜注或靜滴0.4～0.8mg/次?？诜o效。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】偶有一過性、短暫的惡心、嘔吐，個別有血壓升高及肺水腫。高血壓、心功能不全者慎用。

中樞興奮藥納洛酮（Naloxone）中樞興奮藥1.苯海拉明（Diphenhydramine）

【作用與用途】本品同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用和輕微的阿托品作用?？诜昭杆?。臨床用于皮膚過敏性疾病，如蕁麻疹、蟲咬皮炎、藥疹、接觸性皮炎等。對過敏性鼻炎、支氣管哮喘效果較差。還可用于妊娠嘔吐、內(nèi)耳眩暈、暈動病、失眠等?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】嗜睡、頭暈、口干、乏力，多不嚴(yán)重。過敏反應(yīng)：皮疹。骨髓抑制，偶見粒細(xì)胞減少、貧血。駕駛員、高空作業(yè)者、嚴(yán)重肝腎損害者、過敏者慎用。抗抗變態(tài)反應(yīng)藥物1.苯海拉明（Diphenhydramine）抗抗變態(tài)反應(yīng)藥2.撲爾敏

【作用與用途】本品為抗過敏類藥品。適用于皮膚過敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。

【用法】口服。成人一次1片，一日3次。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】主要不良反應(yīng)為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚淤斑、出血傾向。

【制劑】片劑：4mg?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物2.撲爾敏抗變態(tài)反應(yīng)藥物3.異丙嗪（Promethazine，非那根，phenergan）

【作用與用途】本品屬吩噻嗪類藥物，為氯丙嗪的衍生物。抗組胺作用較苯海拉明強(qiáng)而持久，有顯著的中樞鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的藥效，并有降低體溫的作用，止吐作用比苯海拉明強(qiáng)。口服吸收迅速。臨床用于蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病，以及暈動癥、妊娠嘔吐。與氯丙嗪等配合用于人工冬眠。

【用法】口服：成人每次12.5～25mg，一日2～3次。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】嗜睡常見；惡心、口于少見；皮疹罕見。注意事項(xiàng)同苯海拉明。不宜與哌替啶、阿托品多次合用，不能與氨茶堿混合注射，不宜皮下注射。抗變態(tài)反應(yīng)藥物3.異丙嗪（Promethazine，非那根，phenerg4.特非那定（terfenadine）

【作用與用途】本品為二代抗組胺藥。對組胺誘發(fā)哮喘有明顯的拮抗作用，中樞抑制副作用極低。

【用法】60mg/次，bid。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)此藥對心臟有一定的毒副作用，臨床應(yīng)慎重使用。5.西替利嗪（cetirizine）

【作用與用途】二代抗組胺藥。治療皮膚和鼻部變態(tài)反應(yīng)，支氣管哮喘。特點(diǎn)：無明顯的中樞抑制作用，起效快，作用持久。

【用法】10mg/次，qd?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物4.特非那定（terfenadine）抗變態(tài)反應(yīng)藥物6.葡萄糖酸鈣：[作用]抗過敏。降低毛細(xì)血管通透性的作用。用于因血鈣降低而致的痙攣、絞痛與蕁麻疹。[注意事項(xiàng)]

刺激性強(qiáng)，滴出血管外可致局部疼痛及組織壞死.

靜注：每次10-20ml，用10%GS稀釋1倍后緩慢注入，以免導(dǎo)致心律不齊?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物6.葡萄糖酸鈣：抗變態(tài)反應(yīng)藥物可待因（CodeinePhosphate）

【作用與用途】對咳嗽中樞的抑制作用較強(qiáng)，而對呼吸中樞的抑制作用較弱，成癮性也較嗎啡為輕。適用于劇烈的干咳。噴托維林（咳必清，Carbetapentan）

【作用與用途】本品為選擇性作用于咳嗽中樞的非成癮性鎮(zhèn)咳藥，也有局麻和阿托品作用。鎮(zhèn)咳藥可待因（CodeinePhosphate）鎮(zhèn)咳藥氯化銨（AmmoniumChloride）

【作用與用途】本品為惡心性祛痰藥。復(fù)方可待因糖漿（聯(lián)邦止咳露，CodeineCompoundSyrup,Anticol）

【作用與用途】本品為復(fù)方制劑，主要用于無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽?？丝龋ㄖ顾粤⑿z囊）

【作用與用途】主要成分為桔梗、苦杏仁、甘草等。用于止咳、定喘、祛痰。祛痰藥氯化銨（AmmoniumChloride）祛痰藥氨茶堿（茶堿乙烯雙胺，Aminophyline）

【作用與用途】本品能松弛支氣管平滑肌，兼有興奮呼吸中樞和膈肌運(yùn)動，降低肺血管阻力和微血管通透性，擴(kuò)張冠狀動脈和利尿等功能。

臨床主要用于平喘,也可用于心絞痛、心源性肺水腫。

近年來發(fā)現(xiàn)小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。平喘藥氨茶堿（茶堿乙烯雙胺，Aminophyline）平喘藥地高辛（Digoxin）

【作用與用途】為中速類強(qiáng)心苷，由于排泄較快，蓄積作用較小，故較洋地黃和洋地黃毒苷安全，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的強(qiáng)心苷。

本藥治療水平的血濃度為1～2mg/mL。適用于急、慢性心功能不全，尤其是伴心房顫動、心房撲動和室上性心動過速者（非預(yù)激綜合征所致）。

強(qiáng)心藥地高辛（Digoxin）強(qiáng)心藥西地蘭（Cedilanid,LanatosideC）

【作用與用途】快速類強(qiáng)心苷。蓄積性小，安全范圍較其他洋地黃類強(qiáng)心苷大。本品抑制房室傳導(dǎo)作用較毒毛花苷稍強(qiáng)。適用于急性心功能不全伴肺水腫者，對慢性心功能不全、室上性心動過速及快速型心房顫動者亦適用?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】同地高辛。雖蓄積作用小，但在2周內(nèi)用過洋地黃萎者應(yīng)減量慎用。強(qiáng)心藥西地蘭（Cedilanid,LanatosideC）強(qiáng)心藥美西律（慢心律，脈律定，Mexiletine）

【作用與用途】化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用和利多卡因相似，但口服有效，作用持久，利多卡因無效者用本品仍可有效。主要用于治療急性或慢性室性心律失常。近來發(fā)現(xiàn)對室上性快速心律失常亦有相當(dāng)療效?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】①胃腸道反應(yīng)，宜與食物同服。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、震顫、復(fù)視、感覺異常、運(yùn)動失調(diào)或精神癥狀。③大劑量時偶可致房室傳導(dǎo)阻滯或低血壓。④個別病人可發(fā)生血小板減少癥。⑤心或肝功能不全時清除率減慢。⑥苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等均能增加本品清除率，縮短半衰期，而減弱療效。⑦與地高辛或西咪替丁無相互作用。⑧小劑量美西律與奎尼丁合用有協(xié)同作用?？剐穆墒СＫ幟牢髀桑穆?，脈律定，Mexiletine）抗心律失常藥美托洛爾（Metoprolol,美多心安，倍他洛克，Betaloc）

【作用與用途】可減慢心率、減低心排出量和心肌耗氧量以及降低血壓。主要用于治療心絞痛及高血壓；靜注對室上性心率失常有效。普羅帕酮（Propafenone，心律平）

【作用與用途】本品屬Ic類抗心律失常藥，長期應(yīng)用尚有輕度β受體阻滯作用。臨床用于各種類型室性或室上性心律失常，亦用于治療預(yù)激綜合征合并的快速心律失常?？剐穆墒СＫ幟劳新鍫枺∕etoprolol,美多心安，倍他洛克，Be1.硝酸甘油（Nitroglycerin）

[作用與用途]直接松弛血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量減少，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解。[用法]：發(fā)作時舌下含服一片（0.3或0.6毫克）約1-2m起效，作用大約維持10-30分鐘。[注意事項(xiàng)]：用藥后有時出現(xiàn)頭內(nèi)跳痛、頭脹、心跳加快，甚至?xí)炟?。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副作用。本品與心得安聯(lián)合應(yīng)用，可有協(xié)同作用，并互相抵消缺點(diǎn)。青光眼患者忌用。抗心絞痛、心肌梗死藥物1.硝酸甘油（Nitroglycerin）抗心絞痛、心肌梗2.消心痛（硝酸異山梨酯,IsosrbideDinirate

）[作用與用法]作用與硝酸甘油相似，但較持久（能維持4小時以上）。本品常與β受體阻滯劑合用，治療心絞痛、心肌梗死；可用作心絞痛發(fā)作的預(yù)防，也可用于周圍血管痙攣或栓塞等疾病?？诜?0-60mg/次，半小時見效,維持4-6h,用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。含服：5-10mg/次，2-5m起效，維持10-60m。

[注意事項(xiàng)]（1）可有頭痛反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始。（2）青光眼患者忌用?？剐慕g痛、心肌梗死藥物2.消心痛（硝酸異山梨酯,IsosrbideDinira3.普萘洛爾（心得安，Propranolol）

[作用與用法]緩解心絞痛：對心肌的β受體有阻滯作用，可減少心肌耗氧量。治療心絞痛時與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，可有協(xié)同作用，并互相抵消缺點(diǎn)?？剐穆墒С＃喝绶啃约笆倚栽绮ㄐЧ^好）、竇性及室上性心動過速，房顫。但室性心動過速宜慎用。治療高血壓:可與噻嗪類利尿劑及肼屈嗪等血管擴(kuò)張劑合用?？剐慕g痛、心肌梗死藥物3.普萘洛爾（心得安，Propranolol）抗心絞痛、心肌4.潘生丁[作用與用法]對冠狀血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用?？娠@著增加冠脈流量，增加心肌供氧量。相對心痛定其擴(kuò)張冠狀血管作用更加顯著。

能抑制血小板聚集，防止血栓形成?？芍委煿谛牟　？诜?5-50毫克/次，3次/日。飯前1小時服?？剐慕g痛、心肌梗死藥物4.潘生丁抗心絞痛、心肌梗死藥物1.利血平（利舍平，Reserpine）【作用與用途】主要通過影響交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，降低外周血管阻力從而降低血壓。其降壓作用緩慢、溫和而持久。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有持久的安定作用。適用于輕、中度高血壓，對重癥高血壓，可與利尿劑等其他降壓藥合用，以增強(qiáng)其療效，減少其他降壓藥的劑量?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】不良反應(yīng)有鼻塞、乏力、嗜睡、肌震顫、胃腸道反應(yīng)等。長期大劑量服用可致水腫、精神抑郁。消化性潰瘍病人、孕婦及哺乳期婦女忌用?？垢哐獕核幬?.利血平（利舍平，Reserpine）抗高血壓藥物2、硝苯地平（nifedipine）：本品為鈣通道阻滯劑。適用于原發(fā)性或腎性高血壓，還可用于治療冠脈痙攣引起的心絞痛更佳?！居梅ā靠诜?0mg/次，tid.3、卡托普利（captopril，開博通，CapotenTablets）：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑。對大多數(shù)輕、中度高血壓有效。特點(diǎn)：①降壓作用強(qiáng)而迅速；②可口服，短期長期均有較強(qiáng)降壓作用；降壓普較廣；③能逆轉(zhuǎn)心室肥厚；④副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓；⑤改善心功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉潴留?！居梅ā科鹗剂?2.5-25mg,tid，飯前1h服用。降壓不理想，1-2w后逐漸加量，每日不宜超過450mg?？垢哐獕核幬?、硝苯地平（nifedipine）：本品為鈣通道阻滯劑。適4、纈沙坦（代文，Valsartan）【作用與用途】血管緊張素Ⅱ受體（ATI型）阻滯劑。適應(yīng)輕中度原發(fā)性高血壓，尤其適用腎臟損害所致繼發(fā)性高血壓。服藥2小時內(nèi)開始出現(xiàn)降壓作用，4～6小時達(dá)降壓高峰，降壓作用可持續(xù)24小時以上。重復(fù)用藥時，2～4周內(nèi)達(dá)最大降壓效果。本品與利尿劑如氫氯噻嗪合用可顯著增強(qiáng)降壓效果?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】本品副作用輕微、短暫，偶有血管性水腫、腹瀉、肝功能異常、偏頭痛、皮膚蕁麻疹、瘙癢等。本品過敏者、妊娠與授乳婦女及兒童禁用。慎用于患腎動脈狹窄、肝功能不全的病人，肝功能損害者減少用量。抗高血壓藥物4、纈沙坦（代文，Valsartan）抗高血壓藥物雙氫克尿噻(氫氯噻嗪）：是排鉀利尿藥。主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫；高血壓；尿崩癥。長期應(yīng)用時宜適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。長期應(yīng)用可致高血糖，糖尿病病人應(yīng)慎用。安體舒通（螺內(nèi)酯）：是保鉀利尿藥，臨床上用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，故對肝硬變和腎病綜合征的病人較有效。用量過大易導(dǎo)致高鉀血癥。利尿藥、脫水藥雙氫克尿噻(氫氯噻嗪）：是排鉀利尿藥。主要適用于心原性水腫、速尿（呋塞米）：治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病人。靜脈注射可引起急性聽力減退或暫時性耳聾，應(yīng)避免與氨基糖甙類抗菌素同時使用。甘露醇：

系滲透性利尿劑，可用于腦水腫及青光眼的治療。以降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓。20%甘露醇250mL/瓶。宜快速滴注。利尿藥、脫水藥

速尿（呋塞米）：治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障鹽酸腎上腺素（腎上腺素，Adrenaline，Epinephrine）【作用與用途】臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血?！居梅ā?/p>

1．過敏性休克：皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用于0.1～0.5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml）。2．搶救心臟驟停：以0.25～0.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。3．治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。

升壓藥及抗休克藥鹽酸腎上腺素（腎上腺素，Adrenaline，Epineph重酒石酸去甲腎上腺素（去甲腎上腺素，Noradrenaline）【作用與用途】本品主要興奮a受體，能明顯增加周圍血管阻力?？捎糜诩毙孕募」Ｋ兰捌渌脱獕旱妊h(huán)衰竭的臨時急救。本品還能通過升壓、反射性地刺激頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器，使心率減慢，故還可治療室上性陣發(fā)性心動過速。此外，本品1～3mg適當(dāng)稀釋后口服，利用其局部收縮血管的作用，以制止急性上消化道出血?！居梅ā靠捎?～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。升壓藥及抗休克藥重酒石酸去甲腎上腺素（去甲腎上腺素，Noradrenalin間羥胺（阿拉明，Metaraminol,Aramine）【作用與用途】本品為擬腎上腺素藥，主要興奮a受體，還具有促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的間接作用。升壓作用比去甲腎上腺素弱，緩慢而持久，肌注后可持續(xù)4小時。對腎血管收縮作用較弱，較少引起少尿、無尿等。有較弱的強(qiáng)心作用，增加心輸出量，而對心率無明顯影響，很少引起心律失常。適用于過敏性、心源性、感染性休克及腦腫瘤、腦外傷所致腦損傷性休克。升壓藥及抗休克藥間羥胺（阿拉明，Metaraminol,Aramine）升壓此類藥有解除平滑肌痙攣及減少分泌作用。常用藥物有硫酸阿托品、山莨菪堿（654-2）、普魯本辛、顛茄。1.阿托品：用于各種內(nèi)臟絞痛。常見的副作用是口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、尿潴留等。2.654-2（山莨菪堿）：主要用于胃腸絞痛。

胃腸解痙藥此類藥有解除平滑肌痙攣及減少分泌作用。胃腸解痙藥雷尼替丁（呋喃硝胺，Ranitidine）

【作用與用途】H2受體阻滯劑，本品具有速效和長效的特點(diǎn)，且不良反應(yīng)少。主要用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎。

【用法】口服：潰瘍病0.15g/次，一日2次（清晨和睡前服），連用4～6周后，改用維持量，睡前服0.15g，連用2～3個月或6～12個月。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】常見的不良反應(yīng)有皮疹、便秘、腹瀉、皮膚瘙癢感等；也可有頭痛、眩暈、惡心等。本品主要經(jīng)腎排泄，嚴(yán)重腎衰竭者血藥濃度增加，故應(yīng)注意調(diào)整劑量?？瓜詽兯幬锢啄崽娑。ㄟ秽醢?，Ranitidine）抗消化性潰瘍藥物奧美拉唑（洛賽克，Omeprazol，Losec）

【作用與用途】本品為對壁細(xì)胞(H+／K+)-ATP酶的特異性抑制劑，從而抑制胃酸分泌，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用強(qiáng)而維持時間久，潰瘍愈合率略高于H2受體阻斷劑。主要用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、難治性潰瘍、反流性食管炎及胃出血。

【用法】口服：20mg/次，一日1次，潰瘍病4周為一療程。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】本品一般耐受性良好。可有惡心、頭痛、頭暈、嘔吐、腹痛、氨基移換酶輕度升高，少數(shù)人出現(xiàn)皮疹?？瓜詽兯幬飱W美拉唑（洛賽克，Omeprazol，Losec）抗消化性潰多酶片（MutienzymeTablet）

【作用與用途】本品含四種酶，每片內(nèi)含胃蛋白酶48u，胰蛋白酶160u，胰淀粉酶1900u，胰脂肪酶200u。主要用于消化不良，久病后消化功能減退。

【用法】口服：2～3片／次，一日3次，飯前或進(jìn)食時服。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】避光，密閉保存。

【制劑】片劑。助消化藥及胃腸運(yùn)動功能促進(jìn)藥多酶片（MutienzymeTablet）助消化藥及胃腸運(yùn)多潘立酮（嗎丁啉，Domperidone，Mtilium）

【作用與用途】本品為化學(xué)合成的新型胃運(yùn)動功能促進(jìn)藥。止吐作用與胃復(fù)安相似，亦可促進(jìn)胃蠕動，促使胃內(nèi)食物和胃酸排空。主要用于非潰瘍性消化不良、食欲差，頑固性胃脹氣及慢性胃炎，膽汁反流性胃炎，多種原因引起的急、慢性嘔吐。此藥不透過血腦屏障，故無錐體外系癥狀，不良反應(yīng)很小?！居梅ā靠诜撼扇?0mg/次，一日3次，治消化不良應(yīng)飯前服藥?！局苿科瑒?0mg。混懸劑：100mL(lmg／lmL)助消化藥及胃腸運(yùn)動功能促進(jìn)藥多潘立酮（嗎丁啉，Domperidone，Mtilium）助酚酞（果導(dǎo)，Phenolphthalein,Laxin）

【作用與用途】口服后在腸內(nèi)堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，可刺激結(jié)腸而導(dǎo)瀉。其瀉下作用溫和，服藥后6～8小時排出軟便。該藥少量吸收后有腸肝循環(huán)，故作用能維持3～4日，適用于習(xí)慣性便秘。洛哌丁胺（易蒙停，Loperamide）

【作用與用途】本品對腸壁具有直接作用，可抑制腸蠕動和收縮。無嗎啡樣欣快感和中樞抑制作用。其抑制腸蠕動作用為苯乙哌啶的2～3倍，且生效迅速。幾乎全部在肝臟代謝，并隨膽汁排入腸腔，再隨糞便排出，可用于控制各種急慢性腹瀉。瀉藥及止瀉藥酚酞（果導(dǎo)，Phenolphthalein,Laxin）鹽酸阿立比利（鹽酸吡苯三唑，AlizaprideHydrochloride,Plitican）

【作用與用途】本品為強(qiáng)效止吐藥。能拮抗阿撲嗎啡和二氫麥角生物堿等所致的嘔吐。本品尚有弱的中樞性精神抑制作用。臨床主要用于防治化療引起的惡心和嘔吐。

【用法】靜注、肌注或口服：成人每日100～200mg。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】可見全身或局部肌肉痙攣、閉經(jīng)、乳溢等。由于本品主要經(jīng)腎排泄，嚴(yán)重腎衰竭者宜慎用，減量或間歇用藥。止吐藥及催吐藥鹽酸阿立比利（鹽酸吡苯三唑，AlizaprideHyd胃復(fù)安（甲氧氯普胺，Metoclopramide）

【作用與用途】鎮(zhèn)吐藥。主要用于：①各種病因所致惡心、嘔吐、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療；②反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等；③殘胃排空延遲癥；④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾病所致胃排空障礙。

【用法】口服。成人每次5～10mg（每次l～2片），每日3次。用于糖尿病性胃排空功能障礙患者，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10mg（2片）；或于餐前及睡前服5～10mg（1～2片），每日4次。成人總劑量不得超過一日0.5mg/kg。止吐藥及催吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺，Metoclopramide）止吐藥及酚磺乙胺（止血敏，Etamsylate）

【作用與用途】本品能增加血小板生成，增強(qiáng)血小板黏附和聚集，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，從而縮短凝血時間，加速血塊收縮，達(dá)到止血效果?？ò涂私j(luò)（安絡(luò)血，Adrenosem）

【作用與用途】主要用于血管因素所致的出血，如肺出血、腦出血、痔瘡出血、子宮出血及過敏性紫癜等。對凝血障礙的出血無效。促凝血藥酚磺乙胺（止血敏，Etamsylate）促凝血藥氫化可的松（Cortisol）

【作用與用途】治療多種威脅生命的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、支氣管哮喘、藥疹、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白血病、惡性淋巴瘤、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等，適用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。地塞米松（氟美松，Dexamethasone）

【作用與用途】同氫化可的松，其抗炎作用為氫化可的松的25倍，對垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)起抑制作用，可用于治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松（Cortisol）腎上腺皮質(zhì)激素船舶藥品與醫(yī)療器械船舶藥品與醫(yī)療器械藥庫和藥品的管理責(zé)任人；船上藥物儲備，要根據(jù)船上人員多少、航行遠(yuǎn)近配備；要從正規(guī)渠道進(jìn)藥，要保證藥物的有效期、質(zhì)量。藥品的分類管理；特殊藥物（如：麻醉藥）要嚴(yán)格控制，嚴(yán)格登記制度，遠(yuǎn)洋船每抵外港均需申報(bào)并封存；過期藥品和特殊成分藥品的管理。藥品儲存溫度注意事項(xiàng)：常溫下保存的藥物、需低溫保存的藥物、需避光保存的藥物。藥品的使用登記制度。麻醉藥使用記錄保存3年。處方權(quán)限。一、藥物儲備、采集和使用原則一、藥物儲備、采集和使用原則藥物是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。治療藥物最為常見，如：抗菌藥、鎮(zhèn)痛藥等。預(yù)防藥物則是利用人體自身免疫功能，通過導(dǎo)入（滅活）病原，刺激產(chǎn)生抗體，從而起到抵御、預(yù)防疾病的作用。如：卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗等。診斷藥物顧名思義，是用于輔助診斷的。例如：造影劑硫酸鋇，口服后在胃腸道不被吸收，可阻止Ｘ線通過，從而出現(xiàn)對比性造影，顯示出胃腸道是否有潰瘍病或腫瘤等病變。二、藥物的概念藥物是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。二、藥物的概念副作用：是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。例如：654-2是胃腸解痙藥，在解除平滑肌痙攣同時抑制了腺體的分泌，導(dǎo)致口干、心跳加快等副作用。2.毒性作用：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。致癌、致畸胎和致突變反應(yīng)也屬于慢性毒性范疇。3.過敏反應(yīng)：常見的是藥疹、皮炎、發(fā)熱甚至過敏性休克。在用藥前要詢問有無過敏史。

任何事物都具有兩重性，藥物也不例外，在產(chǎn)生防治作用的同時，又能產(chǎn)生對人體不利的反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：三、藥物的不良反應(yīng)任何事物都具有兩重性，藥物也不例外，在產(chǎn)生防治作用的4.后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)，例如服用比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。5.停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)，例如長期服用可樂定降血壓，停藥次日血壓將明顯回升。

6.特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感,反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。這種反應(yīng)不是免疫反應(yīng)，故不需預(yù)先敏化過程?，F(xiàn)在知道這是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。例如，對骨骼肌松弛藥琥珀膽堿產(chǎn)生的特異質(zhì)反應(yīng)是由于先天性血漿膽堿酯酶缺乏所致。船上醫(yī)護(hù)-藥物教材課件口服舌下含化霧化吸入肌肉注射靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)組織器官(發(fā)揮作用)進(jìn)入肝臟代謝進(jìn)入腎臟排泄四、給藥方式和作用過程口服進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入肝臟進(jìn)入腎臟四、給藥方式和作用過程五、常用處方簡寫簡寫意義簡寫意義I.M.肌注qw每周1次I.V.靜注cap膠囊ivdrip靜滴tab片qd每日1次p.o.口服bid每日2次prn必要時tid每日3次stat立即qid每日4次a.c.飯前qh每小時1次a.d.睡前q2h2小時一次S.C.皮下五、常用處方簡寫簡寫意義簡寫意義I.M.肌注qw每周1次I.配伍禁忌：兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生藥理、物理、化學(xué)性變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱配伍禁忌。慎用、禁用、禁忌癥：主要是指一些在肝臟代謝或經(jīng)腎臟排泄的藥物，在肝功、腎功不良時應(yīng)慎用或禁用。例如：氟派酸（諾氟沙星）在肝功不良、孕婦、兒童應(yīng)禁用。成癮性：長期連續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥、安眠藥，機(jī)體可產(chǎn)生依賴，故應(yīng)避免長期反復(fù)使用此類藥?？顾幮裕洪L期反復(fù)用藥或劑量不足，往往使細(xì)菌對藥物產(chǎn)生抵抗力，故應(yīng)避免長期反復(fù)使用一種藥。六、用藥注意事項(xiàng)配伍禁忌：兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生藥理、物理、化藥品用量：能產(chǎn)生治療作用所需的用量稱“劑量”。一般所說的劑量，是指成人一次的平均用量。如果少于這個量，就可能產(chǎn)生不了治療效果。如果超過這個量到一定程度，就能引起中毒現(xiàn)象。這種過大的用量叫做“中毒量”。嚴(yán)重中毒時引起死亡的量叫做“致死量”。通常所稱的“極量”就是指允許使用的最高劑量。時間與次數(shù)：健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥飯前服。對胃腸有刺激的藥，須在飯后服。麻醉藥使用：每抵外港應(yīng)申報(bào)封存。藥品用量：能產(chǎn)生治療作用所需的用量稱“劑量”。一般所說的劑量常用藥品常用藥品（一）青霉素類：

為快速型殺菌性抗生素，對革蘭氏陽性球菌如金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、鏈球菌及部分革蘭氏陰性桿菌如破傷風(fēng)桿菌等敏感。主要用于敏感菌所致的感染,尤以抗球菌最佳。此類藥物有青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林。

革蘭氏染色法是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法。該染色法可把細(xì)菌分為兩大類，前者叫做革蘭氏陽性菌（G+），后者為革蘭氏陰性菌（G-）。有芽胞的桿菌和絕大多數(shù)的球菌，以及所有的放線菌和真菌都呈革蘭氏正反應(yīng)；弧菌，螺旋體和大多數(shù)致病性的無芽胞桿菌都呈現(xiàn)負(fù)反應(yīng)。革蘭氏陽性菌對青霉素敏感，革蘭氏陰性菌對鏈霉素敏感。抗菌素β-內(nèi)酰胺類（一）青霉素類：抗菌素β-內(nèi)酰胺類【青霉素鈉】（青霉素G，PenicilinG）[作用]繁殖期殺菌劑。適用于G+陽性球菌、G-陰性球菌及個別陰性桿菌所致的急性感染。如：菌血癥、肺炎、支氣管炎、中耳炎、梅毒。化膿性扁桃體炎也應(yīng)首選此藥。[注意事項(xiàng)]注射前應(yīng)先皮試。使用超過24小時或更換批號應(yīng)重做皮試。發(fā)生過敏性休克，立即肌注或靜注0.1%腎上腺素0.5-1ml，并輔以其他抗休克治療。靜脈注射或滴注宜單獨(dú)滴注。本品不宜與快速抑菌劑（紅霉素、氯霉素、四環(huán)素）合用?？咕帵?內(nèi)酰胺類【青霉素鈉】（青霉素G，PenicilinG）抗菌藥【氨芐青霉素】（氨芐西林，安必仙，Ampicillin

）[作用]本品為半合成廣譜青霉素，作用機(jī)制與青霉素G同。對革蘭陽性球菌的作用不及青霉素G，但對革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。對腸球菌的作用優(yōu)于青霉素G。臨床上對腸球菌感染、小兒化膿性腦膜炎可作為首選。【阿莫西林】（羥氨芐青霉素）[作用]本品的抗菌譜和抗菌活性與氨芐西林相似，由于其口服吸收好，血藥濃度較氨芐西林為高，在尿中排出的濃度更高，故適用于治療敏感菌所致的尿路感染，亦可用于呼吸道感染?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【氨芐青霉素】（氨芐西林，安必仙，Ampicillin）抗（二）頭孢菌素類藥物(先鋒霉素類)：該藥物與青霉素類同屬β—內(nèi)酰胺類。抗菌譜也與青霉素類相似，但作用更強(qiáng)大，毒副作用較輕。本類藥物與青霉素具有交叉過敏反應(yīng)，故用前也應(yīng)皮試。頭孢菌素按其作用特點(diǎn)一般可分成四代：抗菌藥β—內(nèi)酰胺類（二）頭孢菌素類藥物(先鋒霉素類)：抗菌藥β—內(nèi)酰胺1.第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對青霉素酶穩(wěn)定，但可為許多G-菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶所破壞。故對革蘭氏陽性菌有效，但對革蘭氏陰性菌作用較差。常用的注射品種有：頭孢唑啉、頭孢噻吩。口服品種有：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐抗菌藥β—內(nèi)酰胺類1.第一代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢氨芐】（先鋒Ⅳ，Cefalexin

）：抗菌作用較頭孢唑啉為差，但由于口服后吸收較完全，大部分無變化地由尿中排出，故適用于敏感菌所致的尿路感染，亦可用于革蘭陽性球菌引起的咽喉炎、肺炎等?！绢^孢唑啉】（先鋒Ⅴ，Cefazolin）：主要用于革蘭氏陽性菌所致的感染，但對革蘭氏陰性菌的作用是第一代中最強(qiáng)者?！绢^孢拉定】（先鋒Ⅵ，Cephradine,Cefradine

）：本品耐酸，故可口服。也可用于注射。對耐藥性金葡菌及其它多種對廣譜抗生素耐藥的桿菌等有迅速而可靠的殺菌作用。主要用于泌尿系統(tǒng)感染，呼吸系統(tǒng)感染，軟組織感染，耳鼻喉感染，腸炎，痢疾等?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢氨芐】（先鋒Ⅳ，Cefalexin）：抗菌作用較頭孢2.第二代頭孢菌素：對革蘭氏陽性菌有一定作用，一般說來作用比第一代弱，主要作用于革蘭氏陰性菌如對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有效，對綠膿桿菌無效。注射品種有頭孢孟多（cefamandole）、頭孢呋辛（cefuroxime）頭孢替安(cefotiam)等；口服品種有頭孢克洛（cefaclor）頭孢丙烯(cefprozil)、頭孢呋辛酯等。

抗菌藥β—內(nèi)酰胺類2.第二代頭孢菌素：抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢呋辛】（頭孢呋肟，Cefuroxime）

：對革蘭陽性球菌具一定抗菌作用。對部分腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥。與蛋白結(jié)合率低(33%～50%)，組織滲透性高（可滲入腦脊液中）。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道感染，細(xì)菌性腦膜炎。亦用于大手術(shù)感染的預(yù)防。

【用法】肌注或靜滴：常用，成人3～6g／日，腹膜炎時可加倍給藥。

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】①可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。②對青霉素G過敏者慎用。③偶見血清丙氨酸氨基移換酶(ALT)升高、血紅蛋白降低。

【制劑】粉針劑：0.75g?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢呋辛】（頭孢呋肟，Cefuroxime）：對革蘭陽3.第三代頭孢菌素特點(diǎn)：對多數(shù)G-菌產(chǎn)生的額β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對G-桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性。廣譜抗生素，對腎臟基本上無毒性。注射品種：頭孢噻肟(Cefotaxime

)、頭孢曲松（菌必治Ceftriaxone）、頭孢唑肟(Ceftizoxime)、頭孢哌酮（先鋒必cefoperazone）、頭孢他啶(ceftazidime)?？诜贩N：頭孢克肟(cefixime)、頭孢泊肟(cefpodoxime)、頭孢布烯(ceftibuten)等。抗菌藥β—內(nèi)酰胺類3.第三代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類【頭孢噻肟】

（頭孢氨噻肟，Cefotaxime）對革蘭陽性菌（除腸球菌外）均有一定抗菌活性，但較第一代頭孢菌素弱。對革蘭陰性桿菌（除綠膿桿菌外）均有較強(qiáng)抗菌活性，如大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌、變形桿菌及腦膜炎球菌、淋球菌。適用于敏感菌所致的各種感染（包括化膿性腦膜炎），尿路感染尤為適宜。【頭孢曲松】（頭孢三嗪，Ceftriaxone）其抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似。其對流感桿菌、淋球菌和腦膜炎球菌的抗菌活性在第三代頭孢菌素中最強(qiáng)?？咕帵隆獌?nèi)酰胺類【頭孢噻肟】（頭孢氨噻肟，Cefotaxime）對革蘭陽性4.第四代頭孢菌素特點(diǎn)：第四代頭孢菌素的抗菌譜和抗菌活性與第三代品種基本相仿，但對葡萄球菌屬等G+球菌作用增強(qiáng)。主要品種有頭孢匹羅（cefpirome）頭孢吡肟(cefepime)等?！绢^孢吡肟】

（頭孢匹美，Cefepime）本品對金黃色葡萄球菌的活性較頭孢他啶為強(qiáng)。對肺炎球菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌的活性亦明顯強(qiáng)于頭孢他啶。對綠膿桿菌（包括耐頭孢他啶株）亦具有較好的抗菌作用。用于敏感菌所致的各種嚴(yán)重感染。抗菌藥

β—內(nèi)酰胺類4.第四代頭孢菌素抗菌藥β—內(nèi)酰胺類氨基糖苷類抗生素：具有殺菌和抑菌作用，主要作用于敏感需氧革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重全身感染；也可用于葡萄球菌屬或病原未查明的嚴(yán)重感染。此類藥物有鏈霉素、新霉素、卡那霉素、巴龍霉素慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、大觀霉素等。抗菌藥氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素：抗菌藥氨基糖苷類

【硫酸鏈霉素】（鏈霉素，Streptomycin）靜止期殺菌劑。對結(jié)核桿菌、革蘭陰性桿菌有抗菌活性，但細(xì)菌對其易產(chǎn)生耐藥。目前在抗結(jié)核治療上仍占重要地位?？膳c青霉素G合用治療草綠色鏈球菌或腸球菌引起的心內(nèi)膜炎?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】

①毒性反應(yīng)為對第8對腦神經(jīng)的損害（耳鳴或耳聾）；②對腎臟有輕度損害，腎功能不全及老年患者慎用；

③少數(shù)因制劑不純可致口唇周圍發(fā)麻等；