理化因素所致急危重癥護(hù)理常規(guī)

理化因素所致急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)中暑中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)大量丟失而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。1.立即脫離高溫環(huán)境，把病人安置在搶救室，取平臥位，調(diào)節(jié)室溫在22~25℃。2.迅速評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行緊急必要的應(yīng)急措施（1）判斷病人神志、呼吸、大動(dòng)脈博動(dòng)，心臟驟停者立即行CPR。（2）保持呼吸道通暢，充分供氧，評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。（3）心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，評(píng)估生命體征。3.迅速降溫理想降溫0.2℃/min,每15分鐘測(cè)肛溫一次，降至39℃停止。（1）物理降溫；立即戴冰帽，頸部、腋下、腹股溝等大血管處放冰袋、冰水和酒精擦浴。（2）藥物降溫：輸液4℃冰葡萄糖氯化鈉注射液1000~2000ml。5~10分鐘滴速需慢，以30~40滴/分為宜，以免誘發(fā)心律失常。氯丙嗪25~50mg加入5%的葡萄注射液250~500ml靜脈滴注，2小時(shí)滴完，如無效可重復(fù)1次，血壓低者慎用。4.病情觀察（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量，做好動(dòng)態(tài)病情記錄。（2）體溫監(jiān)測(cè)：體溫降至38℃即終止降溫，維持體溫穩(wěn)定直至正常狀態(tài)。（3）血壓監(jiān)測(cè)：收縮壓維持在90mmHg以上，謹(jǐn)防脫水休克，維持循環(huán)功能，補(bǔ)充血容易，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保持尿量每小時(shí)30ml以上。（4）預(yù)見性觀察：DIC是中暑發(fā)展過程中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱休克、出血（皮膚瘀斑、尿血、便血、嘔血等），做好對(duì)癥護(hù)理。5.對(duì)癥處理（1）控制腦水腫可應(yīng)用脫水藥甘露醇注射液，糖皮質(zhì)激素和呋塞米。（2）有心力衰竭者及早應(yīng)用洋地黃制劑，有煩躁或抽搐時(shí)用地西泮和10%葡萄糖酸鈣注射液。（3）有急性腎衰竭者注意限制水鹽的輸注；發(fā)生DIC者，應(yīng)使用肝素，防止發(fā)生多器官功能衰竭。（4）如有肺水腫，氧氣可用50%乙醇濕化吸入，合理供氧，并保持呼吸道通暢。危重者可行高壓氧治療。6.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，迅速將其置于20~25℃的環(huán)境中，保持病室安靜，陰涼通風(fēng)，盡力解除病人痛苦，緩解病人及家屬的緊張情緒。7.健康指導(dǎo)：從事高溫環(huán)境工作，要有足夠的防暑措施?？崾罴竟?jié)，老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦的居住環(huán)境要保持通風(fēng)。高溫環(huán)境、繁重體力勞動(dòng)者應(yīng)補(bǔ)充清涼含鹽飲料，發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、四肢無力等癥狀時(shí)應(yīng)及早就診。第二節(jié)電擊傷電擊傷（electricalinjury）是由于人體直接觸及電源或高壓電（包括雷擊）通過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體，引起的組織損傷和功能障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、休克、呼吸和心博驟停。1.現(xiàn)場(chǎng)急救：應(yīng)立即脫離電源，將病人處于平臥位。2.心博驟停者行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，維持呼吸及循環(huán)功能。3.院內(nèi)急救：迅速安置病人至搶救室，呼吸、心博驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（1）保持呼吸道通暢，充分給氧4~6L/分，評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射，必要時(shí)行進(jìn)行人工機(jī)械通氣。（2）建立有效靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，評(píng)估生命體征。（3）創(chuàng)面處理：清創(chuàng)并止血包扎，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng)，并給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。（4）進(jìn)一步支持療法：如保護(hù)心肌及重要臟器功能，預(yù)防心律失常和感染等并發(fā)癥。4.病情觀察（1）密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、尿量，并做好動(dòng)態(tài)病情記錄。（2）維持血壓，保持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防止心律失常及急性腎衰竭等并發(fā)癥。（3）心電監(jiān)護(hù)：常規(guī)行二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24~48小時(shí)，觀察心率、心律、ST段變化。，注意心肌受損情況，做好除顫等準(zhǔn)備。（4）復(fù)合傷：伴有高處墜落傷者，注意有無腦損傷、骨折、其他重要臟器損傷等，謹(jǐn)防漏診等。5.急性期絕對(duì)臥床休息，部分病人電擊后處于精神亢奮狀態(tài)，應(yīng)強(qiáng)迫臥床休息，對(duì)神志不清者，可采取保護(hù)性約束，防止墜床。6.心理護(hù)理：熱情接待病人，對(duì)清醒病人給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，配合治療，消除病人及家屬的恐懼心理。7.健康教育：宣教安全用電，預(yù)防電擊常識(shí)。電擊傷復(fù)蘇成功后，多無明顯遺癥，部分病人可能有輕度頭痛，如有不適，及時(shí)隨診。第三節(jié)溺水溺水（drowning）是指人淹沒于水中，呼吸道被水、污泥、雜草等物所堵塞，同時(shí)大量水被吸入肺內(nèi)引起窒息和缺氧，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化的狀態(tài)。1.現(xiàn)場(chǎng)急救主要措施是暢通呼吸道。立即清除口鼻中泥沙污物：用手指將舌頭拉出口外，急救者取半跪位，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使頭部下垂，用手平壓背部，倒出呼吸道內(nèi)的水。還可采用肩頂法或抱腹法，將溺水者頭部向下，輕輕晃動(dòng)或奔跑，倒出呼吸道內(nèi)的水。2.院內(nèi)急救（1）迅速將病人安置于搶救室，注意保暖。（2）保持呼吸道通暢，吸痰、給氧4~6L/分，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，以維持呼吸功能。（3）癥狀護(hù)理①有心力衰竭和肺水腫時(shí)，應(yīng)限制輸液量，吸入50%乙醇濕化的氧氣，應(yīng)用快速利尿藥和強(qiáng)心藥。②防治腦水腫，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素和脫水利尿治療，有條件者可行高壓氧治療。③糾正酸中毒和電解質(zhì)失調(diào)，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液100~200ml，并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果給予調(diào)整。④防止肺部感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防或治療。⑤及時(shí)處理并發(fā)癥，如外傷等。（4）病情觀察①監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度、心律、心率、血壓、尿量等變化。②根據(jù)病情調(diào)整輸液滴速，正確應(yīng)用藥物，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：急性期禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)富含營養(yǎng)易消化的食物，昏迷者鼻飼