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高處作業(yè)吊籃安裝安全驗收表工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址建筑面積驗收部位機位布置數(shù)量情況吊籃型號驗收日期驗收結(jié)果代號說明 ：√﹦合格

×﹦不合格

—﹦無此項驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果備注1懸挑機構(gòu)懸挑機構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并用鎖定銷可靠鎖定2懸挑機構(gòu)穩(wěn)定，前支架受力點平整，結(jié)構(gòu)強度滿足要求3懸挑機構(gòu)抗傾覆系數(shù)大于等于2，配重鐵足量穩(wěn)妥安放，錨固點結(jié)構(gòu)強度滿足要求4吊籃平臺吊籃平臺組裝符合產(chǎn)品說明書要求5吊籃平臺無明顯變形和嚴重銹蝕及大量附著物6連接螺栓無遺漏并擰緊7操控系統(tǒng)供電系統(tǒng)符合施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范要求8電氣控制柜各種安全保護裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠9電纜無破損裸露，收放自如10安全裝置安全鎖靈敏可靠，在標定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動距離小于等于200mm，擺臂防傾3○—8○鎖繩11獨立設(shè)置錦綸安全繩，錦綸繩直徑不小于16mm，鎖繩器符合要求，安全繩與結(jié)構(gòu)固定點連接可靠，護角保護有效12行程限位裝置正確穩(wěn)固，靈敏可靠13超高限位器止擋安裝在距頂端不小于80cm處固定驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果備注14鋼絲繩動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規(guī)格型號符合產(chǎn)品說明書要求15鋼絲繩無斷絲、斷股、松股、硬彎、銹蝕，無油污和附著物16鋼絲繩的安裝穩(wěn)妥可靠17技術(shù)資料吊籃安裝施工組織方案18安裝、操作人員的資格證書19防護架鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件產(chǎn)品合格證20產(chǎn)品標牌內(nèi)容完整（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）21防護施工現(xiàn)場安全防護措施落實，劃定安全區(qū)，設(shè)置安全警示標識專業(yè)承包單位意見：（簽章）年月日項目部意見：（簽章）項目經(jīng)理簽字：技術(shù)負責人：專職安全管理人員：年月日施工總承包單位：（簽章）年月日監(jiān)理單位意見：（簽章）年月日建設(shè)單位意見：（超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程）（

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