換氣功能課件

二換氣功能檢查彌散功能檢查氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程稱彌散（Diffusion）彌散量大小與肺泡膜的面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力有關(guān)肺泡內(nèi)紅細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)厚度：0.3-0.5μm總面積：約70-80m2安靜狀態(tài)下用40m2O2血漿CO2返回肺泡膜的基本結(jié)構(gòu)肺彌散量(DL)：肺泡膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg時，在單位時間（1min）內(nèi)所能通過的氣量（ml）肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復(fù)雜，故多以CO作為測定呼吸膜彌散量氣體。

DLO2=1.23DLCO彌散功能重復(fù)呼吸法：

彌散功能一口氣法：優(yōu)點(diǎn)：測定簡單，省時間，適于篩查缺點(diǎn)：FVC＜1000ml時，不能進(jìn)行測定，特殊的呼吸動作，有些受試者不宜做到重復(fù)呼吸法：優(yōu)點(diǎn)：不需要屏氣，重復(fù)呼吸代償了那些肺部氣體分布不均勻的情況缺點(diǎn)：快速呼吸需要病人相當(dāng)程度的配合，不符合自然狀態(tài)彌散障礙彌散面積減?。悍螝饽[、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等肺間質(zhì)水腫，肺泡壁增厚，肺泡毛細(xì)血管纖維性變：肺間質(zhì)纖維化、塵肺，結(jié)節(jié)病，彌漫性細(xì)支氣管－肺泡癌三小氣道功能檢查小氣道指的是在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管①其數(shù)量多，總橫截面積大，（達(dá)100cm2以上）②氣流速度慢，阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下③小氣道病變時，臨床可無任何癥狀和體征，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時，病變已有較大進(jìn)展，所以早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變有一定意義主要指標(biāo)：V50、V25凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測值/預(yù)測值<70%，且V50/V25<2.5，即認(rèn)為有小氣道功能障礙....氣道阻力檢查按阻力的物理性質(zhì)分為：粘性阻力（呼吸阻力）彈性阻力慣性阻力呼吸阻力呼吸阻抗氣道阻力肺組織阻力胸廓阻力測定意義：①氣道阻力增加：支氣管哮喘；COPD;肺間質(zhì)纖維化；氣道器質(zhì)性阻塞；人工氣道阻塞②氣道阻力增加與其他通氣功能的關(guān)系：通氣功能障礙時FVC,MVV等通氣功能參數(shù)降低，這時如果測得的阻力增加，即有助于判斷通氣功能障礙時由于氣道阻力增加所致，因?yàn)闅獾雷枇y定不受主觀意志影響

支氣管激發(fā)試驗(yàn)用于測定氣道的反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性的發(fā)生機(jī)理①氣道的基礎(chǔ)口徑減?、跉獾榔交》屎衽c增生③氣道炎癥④自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異?！宰呱窠?jīng)活動增強(qiáng)⑤氣道內(nèi)皮損傷與氣道高反應(yīng)性有關(guān)的疾病：①支氣管哮喘②COPD③囊性纖維化④支氣管炎⑤上呼吸道感染⑥枯草熱⑦充血性心力衰竭⑧結(jié)節(jié)?、岙愇镂胛逯夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥：FEV1>70%預(yù)計值禁忌癥：1、心肺功能不全2、FEV1（實(shí)/預(yù))<70%或FEV1<1.0L

3、高血壓

4、甲亢5、妊娠6、病情發(fā)作期（哮喘）支氣管激發(fā)試驗(yàn)測定前注意：①受試前一月無呼吸道感染史②受試前12小時停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥③24小時前停用口服β-受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素④48小時前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用評定指標(biāo)：FEV1

下降率=用藥前值-用藥后值用藥前值×100％支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判定：試驗(yàn)中或?qū)嶒?yàn)結(jié)束時FEV1下降>20％，可診斷為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性支氣管舒張試驗(yàn)測定前注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前6小時停用吸入型β2受體激動劑試驗(yàn)前12小時停用口服β2受體激動和茶堿試驗(yàn)前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥試驗(yàn)前6小時停止吸煙

支氣管舒張試驗(yàn)試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前休息20分鐘測定基礎(chǔ)肺功能吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）200（400）μg吸入后20（30）分鐘重復(fù)測定肺功能支氣管舒張試驗(yàn)結(jié)果判斷：FEV1改善率＞15%（12%）

且絕對值增加＞200ml改善率15