鼻腸管的護(hù)理(同名1057)課件

鼻腸管的護(hù)理2022/12/21鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理2022/12/15鼻腸管的護(hù)理1主題鼻腸管的臨床應(yīng)用常見鼻腸管的選擇鼻腸管的置管方法鼻腸管的護(hù)理常見并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防鼻腸管的護(hù)理主題鼻腸管的臨床應(yīng)用鼻腸管的護(hù)理2改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生留置時間長創(chuàng)傷小操作方便鼻腸管的臨床應(yīng)用鼻腸管的護(hù)理改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥3鼻十二腸管1胃體底部食道賁門幽門2從鼻腔(1)到十二指腸(2)NGTube鼻腸管的護(hù)理鼻十二腸管1胃體底部食道2從鼻腔(1)到十二指腸(2)N4鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2Jejunum鼻腸管的護(hù)理鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsop5常見鼻腸管的選擇圖1：螺旋型胃腸管圖2：直頭型胃腸營養(yǎng)管（常用、成功率高）鼻腸管的護(hù)理常見鼻腸管的選擇圖1：螺旋型胃腸管圖2：6兩種喂腸管特點(diǎn)螺旋形鼻腸管：42天更換柔軟易曲錨定作用，減少移位圓形側(cè)孔和頂端出口最前端2.5圈，約23cm安全舒適直頭型鼻腸管：3個月更換獨(dú)特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞子彈頭設(shè)計，方便插管防堵塞單孔側(cè)切出口柔韌度好，置管時不易盤曲鼻腸管的護(hù)理兩種喂腸管特點(diǎn)螺旋形鼻腸管：直頭型鼻腸管：鼻腸管的護(hù)理7鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X線電子導(dǎo)航儀引導(dǎo)下設(shè)備成本高B超引導(dǎo)下費(fèi)用高、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（＞90%）鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X8操作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻腸管的護(hù)理操作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲預(yù)測量置管9導(dǎo)管位置確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點(diǎn)PH試紙法：消化液pH值（＞6）真空試驗(yàn)：回抽量<10ml導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：判斷有否盤曲電磁導(dǎo)航儀：檢測管道路徑；導(dǎo)航下置管腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)鼻腸管的護(hù)理導(dǎo)管位置確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點(diǎn)鼻腸管的護(hù)理10三沖洗：喂養(yǎng)前喂養(yǎng)后定時Q4h沖洗EN四度：濃度速度溫度高度鼻腸管的護(hù)理原則鼻腸管的護(hù)理三沖洗：喂養(yǎng)前EN四度：濃度鼻腸管的護(hù)理原則鼻腸管的護(hù)理11鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理

評定病人的營養(yǎng)情況監(jiān)測血糖口腔護(hù)理排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥病人應(yīng)取頭高30～45℃臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理12鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理

檢查管道的位置妥善固定，避免脫管輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換控制輸注速度監(jiān)測殘余量喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理13鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的護(hù)理

遵循無菌操作原則選擇合適的營養(yǎng)制劑濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快藥液與營養(yǎng)液分開使用鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理14鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

預(yù)防口服藥引起的堵管藥片充分研碎、溶解、過濾避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等營養(yǎng)液與藥物分開供給正確順序：暫停營養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營養(yǎng)液輸注營養(yǎng)液與輸注方式不宜食用粥或湯等較粘稠的食物建議使用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

鼻腸管的護(hù)理15鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

沖管建議使用溫開水沖管使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營養(yǎng)液封管長時間不喂養(yǎng)（＞6h），可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

鼻腸管的護(hù)理16鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理

用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每30min一次（常用）也可用可樂或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗請勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人遇較大阻力時請勿強(qiáng)力沖洗，以免管道破裂更換鼻腸管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理鼻腸管的護(hù)理17誤吸腹瀉腹脹堵管1、排空延遲2、賁門括約肌功能減弱或賁門閉鎖不全3、腹壓增加等1、輸注速度過快2、污染3、營養(yǎng)液不耐受4、抗生素應(yīng)用1、腸道排空障礙2、菌群失調(diào)常見并發(fā)癥及原因分析鼻腸管的護(hù)理誤吸腹瀉腹脹堵管1、排空延遲1、輸注速度過快1、腸道排空障礙18演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/21鼻腸管的護(hù)理演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew19鼻腸管的護(hù)理2022/12/21鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理2022/12/15鼻腸管的護(hù)理20主題鼻腸管的臨床應(yīng)用常見鼻腸管的選擇鼻腸管的置管方法鼻腸管的護(hù)理常見并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防鼻腸管的護(hù)理主題鼻腸管的臨床應(yīng)用鼻腸管的護(hù)理21改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生留置時間長創(chuàng)傷小操作方便鼻腸管的臨床應(yīng)用鼻腸管的護(hù)理改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥22鼻十二腸管1胃體底部食道賁門幽門2從鼻腔(1)到十二指腸(2)NGTube鼻腸管的護(hù)理鼻十二腸管1胃體底部食道2從鼻腔(1)到十二指腸(2)N23鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2Jejunum鼻腸管的護(hù)理鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsop24常見鼻腸管的選擇圖1：螺旋型胃腸管圖2：直頭型胃腸營養(yǎng)管（常用、成功率高）鼻腸管的護(hù)理常見鼻腸管的選擇圖1：螺旋型胃腸管圖2：25兩種喂腸管特點(diǎn)螺旋形鼻腸管：42天更換柔軟易曲錨定作用，減少移位圓形側(cè)孔和頂端出口最前端2.5圈，約23cm安全舒適直頭型鼻腸管：3個月更換獨(dú)特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞子彈頭設(shè)計，方便插管防堵塞單孔側(cè)切出口柔韌度好，置管時不易盤曲鼻腸管的護(hù)理兩種喂腸管特點(diǎn)螺旋形鼻腸管：直頭型鼻腸管：鼻腸管的護(hù)理26鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X線電子導(dǎo)航儀引導(dǎo)下設(shè)備成本高B超引導(dǎo)下費(fèi)用高、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（＞90%）鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X27操作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻腸管的護(hù)理操作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲預(yù)測量置管28導(dǎo)管位置確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點(diǎn)PH試紙法：消化液pH值（＞6）真空試驗(yàn)：回抽量<10ml導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：判斷有否盤曲電磁導(dǎo)航儀：檢測管道路徑；導(dǎo)航下置管腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)鼻腸管的護(hù)理導(dǎo)管位置確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點(diǎn)鼻腸管的護(hù)理29三沖洗：喂養(yǎng)前喂養(yǎng)后定時Q4h沖洗EN四度：濃度速度溫度高度鼻腸管的護(hù)理原則鼻腸管的護(hù)理三沖洗：喂養(yǎng)前EN四度：濃度鼻腸管的護(hù)理原則鼻腸管的護(hù)理30鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理

評定病人的營養(yǎng)情況監(jiān)測血糖口腔護(hù)理排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥病人應(yīng)取頭高30～45℃臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理31鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理

檢查管道的位置妥善固定，避免脫管輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換控制輸注速度監(jiān)測殘余量喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理32鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的護(hù)理

遵循無菌操作原則選擇合適的營養(yǎng)制劑濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快藥液與營養(yǎng)液分開使用鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的護(hù)理

鼻腸管的護(hù)理33鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

預(yù)防口服藥引起的堵管藥片充分研碎、溶解、過濾避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等營養(yǎng)液與藥物分開供給正確順序：暫停營養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營養(yǎng)液輸注營養(yǎng)液與輸注方式不宜食用粥或湯等較粘稠的食物建議使用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

鼻腸管的護(hù)理34鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

沖管建議使用溫開水沖管使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營養(yǎng)液封管長時間不喂養(yǎng)（＞6h），可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

鼻腸管的護(hù)理35鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理

用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每30min一次（常用）也可用可樂或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗請勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人遇較大阻力時請勿強(qiáng)力沖洗，以免管道破裂更換鼻腸管鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理