呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用

關(guān)于呼吸功能監(jiān)測和臨床應(yīng)用第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二頁，共四十頁，2022年，8月28日一、呼吸功能的一般監(jiān)測

呼吸運動的監(jiān)測包括呼吸頻率、幅度、模式等胸部的聽診與叩診是了解肺部病變的基本方法。呼吸音不對稱：一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液，氣管導(dǎo)管位置過深并進(jìn)入一側(cè)主支氣管第三頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（一）常用通氣量監(jiān)測1、潮氣量（VT）正常自主呼吸時潮氣量為5-7ml/kg。2、每分通氣量（VE）和肺泡通氣量（VA）

VE=潮氣量（VT）*呼吸頻率正常值：成年男性約6.6L，成年女性約為5.0LVA=（潮氣量-無效腔量）*呼吸頻率第五頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（一）常用通氣量監(jiān)測3、無效腔量/潮氣量（VD/VT）

VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2

表示無效腔量大小，正常值VD/VT升高表示無效腔通氣量增加

當(dāng)VD/VT達(dá)0.5時仍可被臨床接受，而高于0.6時則很難撤離呼吸機。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（一）常用通氣量監(jiān)測4、最大通氣量（MVV）正常值：成年男性約為104L，成年女性約為82L。MVV常用于胸科患者術(shù)前肺功能評價，MVV<50%預(yù)計值提示患者不能耐受肺切除術(shù)。臨床上常以通氣儲量百分比表示通氣功能的儲備能力通氣儲量百分比=（最大通氣量-每分通氣量）/最大通氣量*100%正常應(yīng)高于93%，低于86%者提示通氣儲備不佳，70%以下為通氣功能嚴(yán)重受損，胸科手術(shù)應(yīng)慎重。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（一）常用通氣量監(jiān)測5、用力肺活量（FVC）和用力呼氣量（FEV）正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判斷較大氣道是否有阻塞。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（一）常用通氣量監(jiān)測6、最大呼氣中段流量（MMEF）

是由FVC曲線計算得到用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。正常值：成年男性約為3.36L/s，成年女性約為2.38L/s，或以實測值占預(yù)計值百分比表示，大于75%者為正常。MMEF較MVV或FEV更為敏感，對評估阻塞性通氣障礙有一定價值第九頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法

PaCO2可采動脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測定。正常值約為35-45mmHg是反映肺通氣功能的可靠指標(biāo)第十頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法

經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）以電極測定皮膚表面的CO2分壓一般較PaCO2高5-20mmHg，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性較好，但有滯后現(xiàn)象，可反映PaCO2變化趨勢第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標(biāo)和方法

PETCO2和CO2波形圖臨床上常用肺泡CO2分壓（PACO2） 代替PaCO2；而呼氣末的CO2濃度與肺泡CO2濃度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般較PaCO2低3-5mmHg

第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日二、通氣功能的監(jiān)測

第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用PaCO2直接反映患者的通氣狀況，同時也是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)PaCO2>45mmHg見于：CO2

生成增加中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致肺泡通氣不足手術(shù)需要行CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2

增高機械通氣時也可由于通氣量設(shè)置過低、無效腔量過大或鈉石灰失效、呼氣活瓣失靈導(dǎo)致重復(fù)吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常見于：過度通氣或低體溫機體代謝率降低CO2生成減少第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用CO2波形圖第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能1、吸入氧濃度（FiO2）2、動脈血氧分壓（PaO2）60-79mmHg輕度低氧血癥40-59mmHg中度低氧血癥<40mmHg重度低氧血癥第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能3、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）正常值應(yīng)大于300mmHg診斷ARDS的氧合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（歐洲會議）輕度ARDS200<PaO2/FiO2≤300（PEEP或CPAP≥5cmH2O）中度ARDS100<PaO2/FiO2≤200（PEEP≥5cmH2O）重度ARDSPaO2/FiO2≤100（PEEP≥5cmH2O）第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能4、動脈血氧含量（CaO2）100ml血液中實際攜帶的氧量正常值為19ml/100ml是決定氧供的主要因素之一第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能5、氧攝取率（O2ER）在毛細(xì)血管處組織細(xì)胞從動脈血中攝取氧的百分比O2ER=VO2/DO2正常值為22%-32%若低于0.22，表明存在氧攝取障礙，可能原因為心排出量過多、血流灌注異常分布等若大于0.30，表明氧需求增加，輸送到組織的氧不能滿足細(xì)胞代謝的需要第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能6、脈搏血氧飽和度（SpO2）正常SpO2>94%SpO2<90%常提示有低氧血癥影響SpO2準(zhǔn)確性的因素：低溫（<35℃）、低血壓（<50mmHg）或應(yīng)用血管收縮藥物血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白可吸收光一致的物質(zhì)如亞甲藍(lán)、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白不同測定部位、外部光源干擾等第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能7、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測SVO2的主要意義：連續(xù)反映心排出量的變化反映全身氧供和氧耗之間的平衡確定輸血指征：SVO2<50%SVO2正常值為75%（65%-85%）SVO2>65%為氧儲備適當(dāng)SVO250%-60%為氧儲備有限SVO235%-50%為氧儲備不足第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能8、中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）與SVO2具有很好的相關(guān)性，可以反映組織灌注和氧合狀態(tài)監(jiān)測SCVO2能在病程早期判斷和治療潛在的組織缺氧，對預(yù)后更有利正常值70%-80%第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能9、肺泡氣-動脈血氧分壓差P（A-a）O2

衡量肺彌散功能及肺內(nèi)分流量的重要參數(shù)健康人呼吸空氣時，P（A-a）O2正常值為5-10mmHg吸純氧時為40-50mmHg第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能10、P50當(dāng)SaO2為50%時的PaO2是反映血紅蛋白與O2親和力的指標(biāo)，正常值為26.5mmHg第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（二）肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）Qs/Qt指每分鐘未經(jīng)氧合即直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率大于10%時說明有病理性分流大于30%時，即使吸入高濃度氧也難以改善低氧血癥，需要進(jìn)行呼吸支持治療Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日三、氧合功能的監(jiān)測（三）氧供與氧耗氧供（DO2）是機體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時間內(nèi)向組織提供的氧量，其數(shù)值為心臟指數(shù)與CaO2的乘積氧耗（VO2）是單位時間全身組織消耗氧的總量，取決于機體的功能代謝狀態(tài)第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日四、小氣道功能監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日四、小氣道功能監(jiān)測

（二）臨床應(yīng)用第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法1、氣道壓力第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法2、氣道阻力（Raw）指氣體流經(jīng)呼吸道時由氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間產(chǎn)生的摩擦力可用單位時間內(nèi)維持一定量氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力差表示。正常值為1-3cmH2O/(L·s)第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法3、肺順應(yīng)性（CL）單位跨肺壓改變時所引起的肺容量的變化CL=肺容量的改變（ΔV）/跨肺壓（Ptp）分為靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cst）和動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）Cst正常值為50-100ml/cmH2O,Cdyn正常值為40-80ml/cmH2O機械通氣時，順應(yīng)性可按下式計算

Cst=VT/(Ppk-PEEP)Cdyn=VT/(Pplat-PEEP)第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法4、壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）受試者在平靜呼吸或接受機械通氣時，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應(yīng)氣道壓力相互關(guān)系的曲線環(huán)，也稱肺順應(yīng)性環(huán)第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方法5、流速-容量環(huán)（F-V環(huán)）顯示呼吸時流量和容量的動態(tài)關(guān)系第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日五、呼吸力學(xué)監(jiān)測

（一）監(jiān)測指標(biāo)和方