全科醫(yī)學(xué)的基本概念與全科醫(yī)學(xué)的方法-資料課件

全科醫(yī)學(xué)的基本概念與

全科醫(yī)學(xué)的方法首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院路孝琴xq6518163全科醫(yī)學(xué)的基本概念與

全科醫(yī)學(xué)的方法首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家1我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系結(jié)構(gòu)示意圖

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系2全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所和服務(wù)的對(duì)象對(duì)象:健康人、有危險(xiǎn)因素的人、病人（生理、心理、社會(huì)問(wèn)題）

全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所和服務(wù)的對(duì)象對(duì)象:健康人、有危險(xiǎn)因素的3一、全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)的基本概念4全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)其它各專科醫(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)其5全科醫(yī)療及其基本特性1.基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療守門人：（1）守健康的門（2）守費(fèi)用的門醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化全科醫(yī)生能承擔(dān)起守門人的角色全科醫(yī)療及其基本特性1.基層醫(yī)療保健醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化6全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化2.綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)

3.連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)沿著人的生命周期---從生到死沿著疾病周期---做好一、二、三級(jí)預(yù)防責(zé)任的持續(xù)－-任何時(shí)間地點(diǎn)全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人2.綜合性服務(wù)(com74.協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”5.

可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）團(tuán)隊(duì)合作4.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生86.以家庭為單位7.以社區(qū)為基礎(chǔ)8.以預(yù)防為導(dǎo)向6.以家庭為單位7.以社區(qū)為基礎(chǔ)8.以預(yù)防為導(dǎo)向9特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別態(tài)度/宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)10全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在基層，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題;能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上,為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。全科醫(yī)生全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在11全科醫(yī)生的工作任務(wù)

社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診；

院前急救、轉(zhuǎn)診；

健康人群與高危人群的健康管理；（疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢）

社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理;

根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù);

社區(qū)重點(diǎn)人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);

人群與個(gè)人健康教育;

提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)；

醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù);

計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理;

通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)；等等。全科醫(yī)生的工作任務(wù)社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的12（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫(yī)學(xué)意愿和價(jià)值觀家庭社會(huì)支持遺傳因素生活周期評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診醫(yī)患關(guān)系患病背景信仰與文化（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫(yī)13（二）特定的臨床診療模式

病人陳述其健康問(wèn)題

醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生的事項(xiàng)：病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項(xiàng)：期望情感恐懼、擔(dān)憂了解病患體驗(yàn)整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃

與病人協(xié)商（二）病人陳述其健康問(wèn)題醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生14（三）應(yīng)診的任務(wù)框架

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的遵醫(yī)行為（三）應(yīng)診的任務(wù)框架確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題15接診過(guò)程的重要事項(xiàng)25歲，女性患者，感覺(jué)忽冷忽熱2天體溫：38.5℃血壓：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分無(wú)既往史半年前順產(chǎn)，自從生完孩子，就出現(xiàn)右側(cè)背痛；今天早上右側(cè)胸部有點(diǎn)刺痛一般情況：自己步行到診所就診精神狀態(tài)：能夠自己講述病史體格檢查中等體形,神情清醒

,可是有些著急心臟、肺部聽(tīng)診無(wú)異常右側(cè)乳房比左側(cè)大，中度觸痛，沒(méi)有皮膚改變右側(cè)背部下方中等壓痛腹部柔軟，其他檢查無(wú)異常接診過(guò)程的重要事項(xiàng)25歲，女性患者，感覺(jué)忽冷忽熱2天16接診過(guò)程的重要事項(xiàng)目前病人安全性嗎？死亡的可能？能夠給予有效的處理嗎？病情對(duì)患者家庭及周圍人的影響預(yù)防性服務(wù)能做到前4項(xiàng)，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或改進(jìn)如；反思“為什么沒(méi)能準(zhǔn)確診斷、治療X病？”“還須要學(xué)什么?”或者“我需要改善工作環(huán)境的什么方面?”

接診過(guò)程的重要事項(xiàng)目前病人安全性嗎？死亡的可能？17全科醫(yī)生對(duì)病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩(wěn)定？病情：多大年齡？平時(shí)的身體情況如何？生命體征：有無(wú)血壓降低、心數(shù)加快、呼吸急促？需要知道各個(gè)年齡的正常生命體征精神狀況（大人/小孩）清醒/大聲哭泣？好征兆疲憊/昏睡？需要小心觀察神智不清/沒(méi)有眼神交流？有生命危險(xiǎn)的可能性你離最近的上級(jí)醫(yī)院有多遠(yuǎn)?如果很遠(yuǎn)：你必須盡快處理如果很近：你有時(shí)間先穩(wěn)定病人的病情你知道你應(yīng)該做什么嗎？如果你所采取的處理方法效果不佳，你知不知道接下一步該怎么做答案可能跟你離上級(jí)醫(yī)療中心多遠(yuǎn)有關(guān)全科醫(yī)生對(duì)病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩(wěn)定？18全科思維方式是從全面的鑒別診斷開(kāi)始什么原因可以引起發(fā)熱?從全身疾病的鑒別診斷開(kāi)始：先天性的疾病感染性疾病：很多傳染源自身免疫性疾?。豪钳?、類風(fēng)濕病炎癥性疾?。阂认傺淄嘶圆∧[瘤：白血病、淋巴瘤血管性疾病：深靜脈血栓、肺栓塞精神病外傷：全科思維方式是從全面的鑒別診斷開(kāi)始什么原因可以引起發(fā)熱?19考慮患病對(duì)家庭的影響階段定義1．新婚男女結(jié)合2．第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0-30個(gè)月3．有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月-6歲4．有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲5．有青少年最大孩子介于13歲-離家6．孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家7．空巢期父母獨(dú)處至退休8．退休退休至死亡

（四）以家庭為單位的照顧考慮患病對(duì)家庭的影響階段20預(yù)防性服務(wù)----臨床與預(yù)防

病人教育與咨詢

預(yù)防接種

篩檢（周期性健康檢查）化學(xué)預(yù)防健康危險(xiǎn)因素評(píng)估與干預(yù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防性服務(wù)----臨床與預(yù)防病人教育與咨詢21美國(guó)的預(yù)防服務(wù)建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結(jié)腸癌結(jié)腸癌18依原體2565宮頸涂片Mammogram70骨質(zhì)疏松70美國(guó)的預(yù)防服務(wù)建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結(jié)22美國(guó)老年人篩檢的建議

高血壓乳腺癌，結(jié)腸直腸癌和宮頸癌肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良酒精中毒血脂異常

視力和聽(tīng)力缺失骨質(zhì)疏松美國(guó)老年人篩檢的建議 高血壓23證據(jù)不足的篩檢項(xiàng)目腹主動(dòng)脈瘤后背疼痛的預(yù)防咨詢癡呆學(xué)前兒童的牙齒疾病藥物濫用（吸毒）家庭暴力青光眼新生兒聽(tīng)力肺癌口腔癌自殺皮膚癌證據(jù)不足的篩檢項(xiàng)目腹主動(dòng)脈瘤藥物濫用（吸毒）24CASE1

一位健康的68歲老者來(lái)到醫(yī)務(wù)室作身體檢查；訴其十年前他曾做過(guò)腸腺瘤狀息肉的切除手術(shù)；跟蹤式結(jié)腸鏡檢查隨訪五年，至今結(jié)果一直為陰性。下列哪一項(xiàng)是對(duì)這位患者結(jié)腸癌篩選的最合適的建議

(A)糞便隱血測(cè)試(B）不用做任何篩檢(C)結(jié)腸鏡檢查(D)乙狀結(jié)腸鏡檢查加上隱血測(cè)試CASE1一位健康的68歲老者來(lái)到醫(yī)務(wù)室作身體檢查；訴其25CASE2:一位70歲的女性患者，因?yàn)閾?dān)心自己可能會(huì)中風(fēng)而來(lái)到醫(yī)務(wù)室。她的母親在今年初死于中風(fēng)?；颊呋加懈哐獕汉?型糖尿病8年，正在用藥物治療她每天吸一包香煙，并且不愛(ài)體育鍛煉。BP=150/80mmHg,HbA1C=8%,LDL=110mg/dL.問(wèn)題：要教給學(xué)員做哪些預(yù)防性工作？?jī)?yōu)先順序？基本原則？

CASE2:一位70歲的女性患者，因?yàn)閾?dān)心自己可能會(huì)中風(fēng)而26

與疾病相關(guān)的目標(biāo)-各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能

與病人相關(guān)的目標(biāo)-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等

與服務(wù)體系相關(guān)的目標(biāo)-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/社區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)合作等

與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任等

與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)-自學(xué)、評(píng)估/質(zhì)量保證、教學(xué)/研究、信息評(píng)價(jià)等全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的目標(biāo)與疾病相關(guān)的目標(biāo)-各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的目標(biāo)27

與疾病相關(guān)的目標(biāo)-各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能

與病人相關(guān)的目標(biāo)-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等

與服務(wù)體系相關(guān)的目標(biāo)-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/社區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)合作等

與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任等

與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)-自學(xué)、評(píng)估/質(zhì)量保證、教學(xué)/研究、信息評(píng)價(jià)等全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的目標(biāo)與疾病相關(guān)的目標(biāo)-各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的目標(biāo)28綜合相關(guān)科室-健康問(wèn)題診斷和處理技能社區(qū)基地--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用技能疾病預(yù)防技能常見(jiàn)健康問(wèn)題管理技能鑒別診斷及轉(zhuǎn)診技能管理技能大學(xué)/培訓(xùn)中心--基礎(chǔ)理論培訓(xùn)教學(xué)基地及其功能綜合相關(guān)科室-健康問(wèn)題診斷和處理技能教學(xué)基地及其功能29社區(qū)基地培訓(xùn)內(nèi)容-全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐-溝通技巧-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理的知識(shí)與技能-團(tuán)隊(duì)管理的知識(shí)與技能-家庭訪視的原則與技術(shù)社區(qū)診斷與報(bào)告技術(shù)社區(qū)慢性管理技術(shù)傳染病管理與報(bào)告常見(jiàn)健康問(wèn)題的一體化處理社區(qū)基地培訓(xùn)內(nèi)容-全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐30社區(qū)基地培訓(xùn)內(nèi)容-社區(qū)用藥原則及管理-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案的建立與管理-重點(diǎn)人群保健的知識(shí)與技術(shù)社區(qū)急診急救（醫(yī)療技能與資源利用）團(tuán)隊(duì)發(fā)展-社區(qū)健康促進(jìn)組織的建立與活動(dòng)-社區(qū)預(yù)防（包括傳染病管理）社區(qū)康復(fù)及出院后管理轉(zhuǎn)診技術(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，等等社區(qū)基地培訓(xùn)內(nèi)容-社區(qū)用藥原則及管理31二、常用教學(xué)方法二、常用教學(xué)方法32全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)方法：診療實(shí)踐講課示教案例討論教學(xué)研討會(huì)社區(qū)調(diào)查文獻(xiàn)閱讀和討論科研等全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)方法：診療實(shí)踐33謝謝大家謝謝大家34全科醫(yī)學(xué)的基本概念與

全科醫(yī)學(xué)的方法首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院路孝琴xq6518163全科醫(yī)學(xué)的基本概念與

全科醫(yī)學(xué)的方法首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家35我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系結(jié)構(gòu)示意圖

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系36全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所和服務(wù)的對(duì)象對(duì)象:健康人、有危險(xiǎn)因素的人、病人（生理、心理、社會(huì)問(wèn)題）

全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所和服務(wù)的對(duì)象對(duì)象:健康人、有危險(xiǎn)因素的37一、全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)的基本概念38全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)其它各專科醫(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)其39全科醫(yī)療及其基本特性1.基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療守門人：（1）守健康的門（2）守費(fèi)用的門醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化全科醫(yī)生能承擔(dān)起守門人的角色全科醫(yī)療及其基本特性1.基層醫(yī)療保健醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化40全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化2.綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)

3.連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)沿著人的生命周期---從生到死沿著疾病周期---做好一、二、三級(jí)預(yù)防責(zé)任的持續(xù)－-任何時(shí)間地點(diǎn)全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人2.綜合性服務(wù)(com414.協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”5.

可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）團(tuán)隊(duì)合作4.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生426.以家庭為單位7.以社區(qū)為基礎(chǔ)8.以預(yù)防為導(dǎo)向6.以家庭為單位7.以社區(qū)為基礎(chǔ)8.以預(yù)防為導(dǎo)向43特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別態(tài)度/宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)44全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在基層，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題;能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上,為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。全科醫(yī)生全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在45全科醫(yī)生的工作任務(wù)

社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診；

院前急救、轉(zhuǎn)診；

健康人群與高危人群的健康管理；（疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢）

社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理;

根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù);

社區(qū)重點(diǎn)人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);

人群與個(gè)人健康教育;

提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)；

醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù);

計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo);

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理;

通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)；等等。全科醫(yī)生的工作任務(wù)社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的46（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫(yī)學(xué)意愿和價(jià)值觀家庭社會(huì)支持遺傳因素生活周期評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診醫(yī)患關(guān)系患病背景信仰與文化（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫(yī)47（二）特定的臨床診療模式

病人陳述其健康問(wèn)題

醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生的事項(xiàng)：病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項(xiàng)：期望情感恐懼、擔(dān)憂了解病患體驗(yàn)整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃

與病人協(xié)商（二）病人陳述其健康問(wèn)題醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生48（三）應(yīng)診的任務(wù)框架

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的遵醫(yī)行為（三）應(yīng)診的任務(wù)框架確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題49接診過(guò)程的重要事項(xiàng)25歲，女性患者，感覺(jué)忽冷忽熱2天體溫：38.5℃血壓：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分無(wú)既往史半年前順產(chǎn)，自從生完孩子，就出現(xiàn)右側(cè)背痛；今天早上右側(cè)胸部有點(diǎn)刺痛一般情況：自己步行到診所就診精神狀態(tài)：能夠自己講述病史體格檢查中等體形,神情清醒

,可是有些著急心臟、肺部聽(tīng)診無(wú)異常右側(cè)乳房比左側(cè)大，中度觸痛，沒(méi)有皮膚改變右側(cè)背部下方中等壓痛腹部柔軟，其他檢查無(wú)異常接診過(guò)程的重要事項(xiàng)25歲，女性患者，感覺(jué)忽冷忽熱2天50接診過(guò)程的重要事項(xiàng)目前病人安全性嗎？死亡的可能？能夠給予有效的處理嗎？病情對(duì)患者家庭及周圍人的影響預(yù)防性服務(wù)能做到前4項(xiàng)，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或改進(jìn)如；反思“為什么沒(méi)能準(zhǔn)確診斷、治療X??？”“還須要學(xué)什么?”或者“我需要改善工作環(huán)境的什么方面?”

接診過(guò)程的重要事項(xiàng)目前病人安全性嗎？死亡的可能？51全科醫(yī)生對(duì)病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩(wěn)定？病情：多大年齡？平時(shí)的身體情況如何？生命體征：有無(wú)血壓降低、心數(shù)加快、呼吸急促？需要知道各個(gè)年齡的正常生命體征精神狀況（大人/小孩）清醒/大聲哭泣？好征兆疲憊/昏睡？需要小心觀察神智不清/沒(méi)有眼神交流？有生命危險(xiǎn)的可能性你離最近的上級(jí)醫(yī)院有多遠(yuǎn)?如果很遠(yuǎn)：你必須盡快處理如果很近：你有時(shí)間先穩(wěn)定病人的病情你知道你應(yīng)該做什么嗎？如果你所采取的處理方法效果不佳，你知不知道接下一步該怎么做答案可能跟你離上級(jí)醫(yī)療中心多遠(yuǎn)有關(guān)全科醫(yī)生對(duì)病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩(wěn)定？52全科思維方式是從全面的鑒別診斷開(kāi)始什么原因可以引起發(fā)熱?從全身疾病的鑒別診斷開(kāi)始：先天性的疾病感染性疾?。汉芏鄠魅驹醋陨砻庖咝约膊。豪钳?、類風(fēng)濕病炎癥性疾病：胰腺炎退化性病腫瘤：白血病、淋巴瘤血管性疾?。荷铎o脈血栓、肺栓塞精神病外傷：全科思維方式是從全面的鑒別診斷開(kāi)始什么原因可以引起發(fā)熱?53考慮患病對(duì)家庭的影響階段定義1．新婚男女結(jié)合2．第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0-30個(gè)月3．有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月-6歲4．有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲5．有青少年最大孩子介于13歲-離家6．孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家7．空巢期父母獨(dú)處至退休8．退休退休至死亡

（四）以家庭為單位的照顧考慮患病對(duì)家庭的影響階段54預(yù)防性服務(wù)----臨床與預(yù)防

病人教育與咨詢

預(yù)防接種

篩檢（周期性健康檢查）化學(xué)預(yù)防健康危險(xiǎn)因素評(píng)估與干預(yù)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防性服務(wù)----臨床與預(yù)防病人教育與咨詢55美國(guó)的預(yù)防服務(wù)建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結(jié)腸癌結(jié)腸癌18依原體2565宮頸涂片Mammogram70骨質(zhì)疏松70美國(guó)的預(yù)防服務(wù)建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結(jié)56美國(guó)老年人篩檢的建議

高血壓乳腺癌，結(jié)腸直腸癌和宮頸癌肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良酒精中毒血脂異常

視力和聽(tīng)力缺失骨質(zhì)疏松美國(guó)老年人篩檢的建議 高血壓57證據(jù)不足的篩檢項(xiàng)目腹主動(dòng)脈瘤后背疼痛的預(yù)防咨詢癡呆學(xué)前兒童的牙齒疾病藥物濫用（吸毒）家庭暴力青光眼新生兒聽(tīng)力肺癌口腔癌自殺皮膚癌證據(jù)不足的篩檢項(xiàng)目腹主動(dòng)脈瘤藥物濫用（吸毒）58CASE1

一位健康的68歲老者來(lái)到醫(yī)務(wù)室作身體檢查；訴其十年前他曾做過(guò)腸腺瘤狀息肉的切除手術(shù)；跟蹤式結(jié)腸鏡檢查隨訪五年，至今結(jié)果一直為陰性。下列哪一項(xiàng)是對(duì)這位患者結(jié)腸癌篩選的最合適的建議

(A)糞便隱血測(cè)試(B）不用做任何篩檢(C)結(jié)腸鏡檢查(D)乙狀結(jié)腸鏡檢查加上隱血測(cè)試CASE1一位健康的68歲老者來(lái)到醫(yī)務(wù)室作身體檢查；訴其59CASE2:一位70歲的女性患者，因?yàn)閾?dān)心自己可能會(huì)中風(fēng)而來(lái)到醫(yī)務(wù)室。她的母親在今年初死于中風(fēng)?；颊呋加懈哐獕汉?型糖尿病8年，正在用藥物治療她每天吸一包香煙，并且不愛(ài)體育鍛煉。BP=1