健康促進(jìn)和健康教育-結(jié)核病國際論壇-課件

健康促進(jìn)與健康教育概論中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心周林健康促進(jìn)與健康教育概論中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心1當(dāng)今中國比以往任何時(shí)候都需要健康教育當(dāng)今中國比以往任何時(shí)候都需要健康教育2健康教育/健康促進(jìn)已經(jīng)成為解決當(dāng)代主要社會(huì)公共衛(wèi)生問題、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要手段之一，影響健康的因素越來越多的來自人們的生活方式，心理、行為以及自然和社會(huì)環(huán)境。健康教育/健康促進(jìn)已經(jīng)成為解決當(dāng)代主要社會(huì)公共衛(wèi)生問題、預(yù)防3

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們已不滿足于不生疾病，還希望增進(jìn)健康、延年益壽；要求合理的營養(yǎng)，良好的勞動(dòng)條件和舒適的生活環(huán)境；要求保持平穩(wěn)的心理和健康的心態(tài)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人4圣人不治已病治未病上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病圣人不治已病治未病上醫(yī)醫(yī)未病之病5

澳大利亞健康教育專家朱若明博士談

健康教育下游健康促進(jìn)醫(yī)療救治健康教育上游澳大利亞健康教育專家朱若明博士談

健康教6荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發(fā)病率下降30～50%；澳大利亞開展健康教育使該國躋身世界上國民健康水平最高的國家行列之中。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明：發(fā)展與健全健康促進(jìn)體系是醫(yī)學(xué)模式改變后的最佳選擇，是低投入、高產(chǎn)出的事業(yè)。荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發(fā)病率下降30～50%；澳71、概念:健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸的完滿狀態(tài)。（身體健康、心理健康、社會(huì)幸福）上述是世界衛(wèi)生組織（WHO）1948年在其《組織法》中提出的三維健康觀。一、健康：1、概念:健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和8第一層次（一級(jí)健康）滿足生存條件第二層次（二級(jí)健康）滿意度條件第三層次（三級(jí)健康）最高層次

在三維健康觀的基礎(chǔ)上，也有人把健康分為三個(gè)層次：第一層次（一級(jí)健康）在三維健康觀的基礎(chǔ)上，也有9

世界衛(wèi)生組織

在全球范圍內(nèi)調(diào)查人群健康狀況健康5%亞健康75%病人20%

102、影響健康的因素(1)行為和生活方式因素(2)環(huán)境因素（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）(3)衛(wèi)生服務(wù)(4)生物學(xué)

其中行為和生活方式因素正受到人們重視，行為干預(yù)將是促進(jìn)健康的最強(qiáng)有力措施之一。2、影響健康的因素(1)行為和生活方式因素11

50%生活方式30%環(huán)境10%生物遺傳10%衛(wèi)生服務(wù)健康危險(xiǎn)因素分類50%生活方式30%環(huán)境10%生物遺傳1012二、健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生宣傳(50年代--60年代)單純是一種知識(shí)的傳播健康教育(70-80年代)—行為矯正通過提供知識(shí)、技能、服務(wù)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式健康促進(jìn)(90年代)—行為,環(huán)境矯正以教育、組織、法律(政策)和經(jīng)濟(jì)學(xué)手段,干預(yù)對(duì)健康有害的行為,生活方式和環(huán)境,以促進(jìn)健康二、健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生宣傳(50年代--60年代)13（一）健康教育1.概念：健康教育是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。

上述是1988年第13屆世界健康大會(huì)提出的概念（一）健康教育1.概念：健康教育是一門研究以傳播保健知14慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做以達(dá)到這樣的目的；每個(gè)人都盡力做好本身或集體應(yīng)做的努力；并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭??！蹦轿掷辗疲ˋ.Moarefi）博士：“健康教育幫助并鼓勵(lì)人們152.目的：消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。3.核心：教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式。2.目的：3.核心：164.實(shí)質(zhì)：是一種干預(yù)。提供人們行為改變所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力做出行為抉擇。4.實(shí)質(zhì)：175.健康教育干預(yù)方法：

信息傳播

行為干預(yù)行為干預(yù)：是實(shí)現(xiàn)健康教育計(jì)劃目標(biāo)的重要手段。通過具體指導(dǎo)和技能訓(xùn)練，幫助、促使受教育者實(shí)現(xiàn)特定行為的改變。一些行為矯正技術(shù)，如脫敏法、厭惡法、強(qiáng)化法等是行為干預(yù)的特殊而有效的形式5.健康教育干預(yù)方法：行為干預(yù)：18脫敏法——主要用于消除個(gè)體因?qū)δ撤N因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn)如：恐怖癥、焦慮癥、緊張癥示范法——設(shè)計(jì)相應(yīng)的模擬場(chǎng)景厭惡法——目標(biāo)行為出現(xiàn)之后立即給予刺激強(qiáng)化法——正、負(fù)強(qiáng)化刺激消除法——讓被矯正者真正接觸原來會(huì)產(chǎn)生厭惡和逃避反應(yīng)的環(huán)境脫敏法——主要用于消除個(gè)體因?qū)δ撤N因示范法——設(shè)計(jì)相應(yīng)的模擬19（二）健康促進(jìn)1.概念：健康促進(jìn)是指充分利用行政手段，廣泛協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)及社會(huì)各相關(guān)部門履行各自對(duì)健康的職責(zé)，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和戰(zhàn)略。（二）健康促進(jìn)1.概念：202、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵的兩個(gè)方面：（1）個(gè)人行為改變（2）政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變同時(shí)重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能2、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵的兩個(gè)方面：213、健康的促進(jìn)基本特征：1、從組織、政治、經(jīng)濟(jì)、法律等方面提供了環(huán)境支持。帶有一定的約束性。2、不局限于某部分人群或某個(gè)健康問題。3、強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早階段4、健康教育是健康促進(jìn)的先導(dǎo)和基礎(chǔ)5、與健康教育相比，健康促進(jìn)融客觀的支持與主觀參與于一體。3、健康的促進(jìn)基本特征：224、健康促進(jìn)的領(lǐng)域：（1）制定促進(jìn)健康的公共政策（2）創(chuàng)造支持環(huán)境（3）加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)（4）發(fā)展個(gè)人技能（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向4、健康促進(jìn)的領(lǐng)域：235、健康促進(jìn)的基本策略《渥太華宣言》中確定的健康促進(jìn)的三大策略：

倡導(dǎo)(advocacy)賦權(quán)(empowerment)協(xié)調(diào)(mediation)5、健康促進(jìn)的基本策略《渥太華宣言》中確定的健康促進(jìn)的三大策246、健康促進(jìn)的核心策略健康促進(jìn)的核心策略為社會(huì)動(dòng)員主要社會(huì)動(dòng)員的層次領(lǐng)導(dǎo)層的動(dòng)員促進(jìn)社區(qū)、家庭與個(gè)人參與的動(dòng)員發(fā)動(dòng)非政府組織的動(dòng)員利用專業(yè)人員的動(dòng)員6、健康促進(jìn)的核心策略健康促進(jìn)的核心策略為社會(huì)動(dòng)員25圖社會(huì)動(dòng)員社會(huì)參與專業(yè)人員非政府層領(lǐng)導(dǎo)層社會(huì)動(dòng)員健康促進(jìn)的核心策略圖社會(huì)動(dòng)員社會(huì)參與專業(yè)人員非政府層領(lǐng)導(dǎo)層社會(huì)動(dòng)26（1）社會(huì)動(dòng)員的主要特點(diǎn)社會(huì)動(dòng)員綜合考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及生物等各種影響因素，強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)團(tuán)體、家庭及個(gè)人等各種潛在力量的合作，特別強(qiáng)調(diào)群眾參與，重視信息傳播、教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等各種活動(dòng)的整合與連續(xù)。（1）社會(huì)動(dòng)員的主要特點(diǎn)社會(huì)動(dòng)員綜合考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、27（2）社會(huì)動(dòng)員的重要意義激發(fā)決策者和領(lǐng)導(dǎo)層支持工作的政治意愿，并促成相應(yīng)政策、法規(guī)的制定籌集人力、物力、財(cái)力等所需資源，并進(jìn)行合理調(diào)配和使用促成社會(huì)相關(guān)行業(yè)、部門為一個(gè)共同目標(biāo)而有效合作激發(fā)公眾的需求，調(diào)動(dòng)其參與的意愿和積極性，使個(gè)體獲得更多的信息和技能，并擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任（2）社會(huì)動(dòng)員的重要意義激發(fā)決策者和領(lǐng)導(dǎo)層支持工作的政治意愿28三、健康教育與健康促進(jìn)的社會(huì)作用1.是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的先導(dǎo)2.是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)3.是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施4.是提高廣大群眾自我保健意識(shí)的重要渠道三、健康教育與健康促進(jìn)的社會(huì)作用1.是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的先29芬蘭的北加里里曙光

芬蘭，經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻高達(dá)800/10萬。老師問學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子舉起了手。嚴(yán)峻的形勢(shì)促使政府下決心，聘請(qǐng)世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。10年后，男性煙民從50%下降到33%；吃黃油的人從90%下降到20%左右。之后，奇跡出現(xiàn)了，北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%。全國范圍內(nèi)死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的北加里里曙光，為許多國家仿效。芬蘭的北加里里曙光芬蘭，經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足30中國首鋼模式

1969----1971年，對(duì)10450名首鋼職工進(jìn)行調(diào)查：高血壓患病率為8---12%；年發(fā)病率為1.2%；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬;死亡率為93/10萬;即每年有100---150人發(fā)生腦卒中。20年的健康教育和健康指導(dǎo)：飲食限鹽（6克以內(nèi)/人天），戒煙（無煙車間、無煙廠區(qū)、無煙家庭、無煙單位），減體重，高血壓病人系統(tǒng)管理。1990年后，首鋼職工年發(fā)病率降為0.65%；平均血壓水平未隨生活水平提高上升；反而有所下降；腦卒中死亡率下降了40---50%。1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣中國的首鋼模式。中國首鋼模式1969----1971年，對(duì)1031四、健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)1.促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念2.促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感3.創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境4.促進(jìn)醫(yī)療部門觀念與職能的轉(zhuǎn)變5.在全民中，尤其在廣大農(nóng)民中深入開展健康教育四、健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)1.促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念32示例：健康教育人員在某城區(qū)一育齡婦女及其丈夫的群體中講授計(jì)劃生育對(duì)個(gè)人、家庭、國家的意義，并給予避孕方法的指導(dǎo)，提供避孕工具，結(jié)果大部分婦女都自愿地實(shí)行避孕，也有少部分人不執(zhí)行，有關(guān)方面按政策對(duì)不執(zhí)行者進(jìn)行一定的處罰，整個(gè)過程實(shí)際是：

A．健康指導(dǎo)與行為改變過程B．心理咨詢與個(gè)別訪談過程C．全科醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)過程D．健康教育與健康促進(jìn)過程E．宣傳教育與衛(wèi)生保健過程

示例：健康教育人員在某城區(qū)一育齡婦女及其丈夫的群體中講授計(jì)劃33五、衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)的區(qū)別和聯(lián)系衛(wèi)生宣傳—單純的知識(shí)傳播健康教育—行為矯正健康促進(jìn)—行為,環(huán)境矯正（注重政府行為、行政干預(yù)）五、衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)的區(qū)別和聯(lián)系衛(wèi)生宣傳—單純的34健康促進(jìn)內(nèi)因外因知識(shí)、信念態(tài)度、價(jià)值觀、技能政策、財(cái)政藥物、衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境行為

采取措施預(yù)防疾病認(rèn)識(shí)疾病及時(shí)就診配合治療積極康復(fù)IEC健康教育政府領(lǐng)導(dǎo)部門配合健康促進(jìn)內(nèi)因外因知識(shí)、信念態(tài)度、價(jià)值觀、技能政策35健康教育健康促進(jìn)臨床治療危險(xiǎn)人群健康人群患病人群健康教育危險(xiǎn)人群36六、結(jié)核病控制健康促進(jìn)策略（一）目的提高病人發(fā)現(xiàn)率，特別在貧窮和易受傷害人群

提高治愈率，特別在貧窮和易受傷害人群六、結(jié)核病控制健康促進(jìn)策略（一）目的37（二）開展的工作1、全年的促進(jìn)工作3.24是十分重要的，但僅在這一天開展顯然不夠持續(xù)不斷地向個(gè)人和社會(huì)提出結(jié)核病的問題十分必要由于結(jié)核病與貧窮密切相關(guān)，而且是與艾滋病毒有關(guān)的隨機(jī)感染，要進(jìn)行結(jié)合宣傳持續(xù)的提高認(rèn)識(shí)的活動(dòng)是十分必要的，這種活動(dòng)提醒廣大群眾去尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議要確保醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識(shí)到發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人必要性（二）開展的工作1、全年的促進(jìn)工作38

健康促進(jìn)天天講！健康促進(jìn)天天講！392、培訓(xùn)各級(jí)工作人員醫(yī)療人員保健人員直接從事健康促進(jìn)活動(dòng)資源開發(fā)和材料制作的工作人員這包括中央級(jí)人員（CDC和MOH）對(duì)健康促進(jìn)活動(dòng)重要性及其原則的理解直至對(duì)村級(jí)人員的人與人之間交流的培訓(xùn)和轉(zhuǎn)診技能2、培訓(xùn)各級(jí)工作人員醫(yī)療人員40利用大眾傳媒（電視和電臺(tái)）作為健康促進(jìn)策略的一部分，可以增強(qiáng)這一策略的效果但必須對(duì)所選的電臺(tái)和電視的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)沒有一個(gè)對(duì)所有骨干進(jìn)行培訓(xùn)以提高其能力的培訓(xùn)計(jì)劃，健康促進(jìn)策略就不可能成功利用大眾傳媒（電視和電臺(tái)）作為健康促進(jìn)策略的一部分，可以增強(qiáng)41（三）目標(biāo)人群的選擇“高危”人群，需要列為目標(biāo)而認(rèn)真對(duì)待對(duì)這些高危人群的識(shí)別必須依靠有關(guān)證據(jù)各級(jí)健康促進(jìn)工作人員有必要關(guān)注涉及危險(xiǎn)人群和影響健康的危險(xiǎn)行為的研究結(jié)果研究結(jié)果來自社會(huì)評(píng)價(jià)以及流調(diào)等（三）目標(biāo)人群的選擇“高?！比巳海枰袨槟繕?biāo)而認(rèn)真對(duì)待42高危人群包括：貧窮、邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的人員老人殘疾人兒童和青年被監(jiān)管的人（例如囚犯和羈押人員）結(jié)核病患者的家屬艾滋病毒感染者特殊職業(yè)人群（如礦工和保健人員）外來務(wù)工人員（及其家屬）高危人群包括：貧窮、邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的人員43（四）材料與信息的制作原則1、滿足目標(biāo)人群需求的材料和媒體為不同的目標(biāo)人群提供不同的材料和媒體這些材料在內(nèi)容（資料和信息）和用來傳達(dá)內(nèi)容的方式上可能需要有所改變簡(jiǎn)而言之，不同目標(biāo)人群需要不同的信息（四）材料與信息的制作原則1、滿足目標(biāo)人群需求的材料和媒體442、信息應(yīng)該簡(jiǎn)單明了研究表明，如果想要人們理解和記住，那么一次只能傳達(dá)有限數(shù)量的信息這種信息越簡(jiǎn)短越好因此，信息應(yīng)該是：“保持簡(jiǎn)短”8條核心信息起岸條最關(guān)鍵2、信息應(yīng)該簡(jiǎn)單明了研究表明，如果想要人們理解和記住，那么一453、少數(shù)民族語言的材料和媒體最容易染上結(jié)核病的人群是社會(huì)上最貧窮的人，而貧窮往往與少數(shù)民族人群相伴使用少數(shù)民族語言的人獲得信息更加困難將材料翻譯成盡可能多的語言是十分重要的電視和廣播電臺(tái)要以當(dāng)?shù)卣Z言制作節(jié)目3、少數(shù)民族語言的材料和媒體最容易染上結(jié)核病的人群是社會(huì)上最464、為文盲制作的材料文盲是特別不利的人群，必須尋找方法將簡(jiǎn)單的信息變成卡通和畫報(bào)形式用符號(hào)提供如何服藥的可視信息也十分重要例如用日月代表白天和夜晚，畫出半片藥和整片藥、一片、兩片或更多片，等等南亞和非洲既有許多這樣的好例子4、為文盲制作的材料文盲是特別不利的人群，必須尋找方法將簡(jiǎn)單475、方法多樣化最好的活動(dòng)應(yīng)包括不同形式的活動(dòng)并互為補(bǔ)充目標(biāo)是改變?nèi)藗兊男袨榭凑匈N畫看關(guān)于結(jié)核病的電視節(jié)目收聽有關(guān)結(jié)核病的廣播在報(bào)紙上讀到有關(guān)結(jié)核病的內(nèi)容看見著名人士談?wù)摻Y(jié)核病讀孩子的關(guān)于結(jié)核病的課堂作業(yè)與一位剛剛看過醫(yī)生的鄰居交談等等5、方法多樣化最好的活動(dòng)應(yīng)包括不同形式的活動(dòng)并互為補(bǔ)充486、部門間的合作與協(xié)調(diào)開發(fā)廣泛橫向網(wǎng)絡(luò)，以確保通過結(jié)核病控制項(xiàng)目廣泛地散發(fā)健康促進(jìn)材料并為影響其他健康促進(jìn)利益相關(guān)者的政策提供機(jī)會(huì)婦聯(lián)、工會(huì)等組織的動(dòng)員6、部門間的合作與協(xié)調(diào)開發(fā)廣泛橫向網(wǎng)絡(luò)，以確保通過結(jié)核病控制497、各級(jí)的監(jiān)督和評(píng)估應(yīng)隨時(shí)審查和評(píng)估本策略采取的每項(xiàng)措施，以便確定它是否達(dá)到了預(yù)計(jì)效果如果沒有（這并不少見），必須改變作法每一份材料、每種資源和培訓(xùn)模塊必須有明確的目的和能夠被審查和測(cè)量的效果指標(biāo)各種方法之間的協(xié)同配合也必須經(jīng)過審查，以確保整個(gè)策略能夠順利和有效地運(yùn)轉(zhuǎn)7、各級(jí)的監(jiān)督和評(píng)估應(yīng)隨時(shí)審查和評(píng)估本策略采取的每項(xiàng)措施，以50五、結(jié)核病防治健康促進(jìn)面對(duì)的挑戰(zhàn)與機(jī)遇---ACSM（一）WHO遏制結(jié)核病策略加強(qiáng)DOTS擴(kuò)展，提高DOTS質(zhì)量應(yīng)對(duì)TB/HIV,MDR-TB和其他挑戰(zhàn)致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制發(fā)揮社區(qū)和病人的作用社區(qū)結(jié)核病防治宣傳、交流和社會(huì)動(dòng)員促進(jìn)科學(xué)研究五、結(jié)核病防治健康促進(jìn)面對(duì)的挑戰(zhàn)與機(jī)遇---ACSM（一）W51（二）內(nèi)容社區(qū)動(dòng)員制定社區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制政策提供預(yù)防控制結(jié)核病服務(wù)：咨詢、發(fā)現(xiàn)可疑人員、轉(zhuǎn)診、病人跟蹤、督導(dǎo)服藥開展社區(qū)宣傳教育活動(dòng)病人自我管理：定期復(fù)查、堅(jiān)持規(guī)范全程治療社區(qū)關(guān)愛反歧視（二）內(nèi)容52（三）方法1）社區(qū)預(yù)防控制結(jié)核病工作的現(xiàn)狀分析結(jié)核病流行水平，患者分布與數(shù)量，治療情況，預(yù)防控制結(jié)核病的機(jī)構(gòu)、人員、網(wǎng)絡(luò)2）確定社區(qū)動(dòng)員的重點(diǎn)目標(biāo)，如：促成某項(xiàng)政策的制定加強(qiáng)專業(yè)人員能力建設(shè)加強(qiáng)社區(qū)工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加強(qiáng)信息溝通（三）方法533）廣泛倡議，爭(zhēng)取政治承諾、政策配套、媒介支持4）建立和加強(qiáng)部門間的合作5）發(fā)揮非政府組織和志愿者的作用6）加強(qiáng)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)7）發(fā)動(dòng)專業(yè)人員參與—PPM-DOT3）廣泛倡議，爭(zhēng)取政治承諾、政策配套、媒介支持54（三）下一步工作思路1、建立中國的ACSM框架2、在全國推廣（三）下一步工作思路55健康促進(jìn)與健康教育概論中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心周林健康促進(jìn)與健康教育概論中國CDC結(jié)核病預(yù)防控制中心56當(dāng)今中國比以往任何時(shí)候都需要健康教育當(dāng)今中國比以往任何時(shí)候都需要健康教育57健康教育/健康促進(jìn)已經(jīng)成為解決當(dāng)代主要社會(huì)公共衛(wèi)生問題、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要手段之一，影響健康的因素越來越多的來自人們的生活方式，心理、行為以及自然和社會(huì)環(huán)境。健康教育/健康促進(jìn)已經(jīng)成為解決當(dāng)代主要社會(huì)公共衛(wèi)生問題、預(yù)防58

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們已不滿足于不生疾病，還希望增進(jìn)健康、延年益壽；要求合理的營養(yǎng)，良好的勞動(dòng)條件和舒適的生活環(huán)境；要求保持平穩(wěn)的心理和健康的心態(tài)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人59圣人不治已病治未病上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病圣人不治已病治未病上醫(yī)醫(yī)未病之病60

澳大利亞健康教育專家朱若明博士談

健康教育下游健康促進(jìn)醫(yī)療救治健康教育上游澳大利亞健康教育專家朱若明博士談

健康教61荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發(fā)病率下降30～50%；澳大利亞開展健康教育使該國躋身世界上國民健康水平最高的國家行列之中。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明：發(fā)展與健全健康促進(jìn)體系是醫(yī)學(xué)模式改變后的最佳選擇，是低投入、高產(chǎn)出的事業(yè)。荷蘭、美國等國通過健康教育使慢性病發(fā)病率下降30～50%；澳621、概念:健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸的完滿狀態(tài)。（身體健康、心理健康、社會(huì)幸福）上述是世界衛(wèi)生組織（WHO）1948年在其《組織法》中提出的三維健康觀。一、健康：1、概念:健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和63第一層次（一級(jí)健康）滿足生存條件第二層次（二級(jí)健康）滿意度條件第三層次（三級(jí)健康）最高層次

在三維健康觀的基礎(chǔ)上，也有人把健康分為三個(gè)層次：第一層次（一級(jí)健康）在三維健康觀的基礎(chǔ)上，也有64

世界衛(wèi)生組織

在全球范圍內(nèi)調(diào)查人群健康狀況健康5%亞健康75%病人20%

652、影響健康的因素(1)行為和生活方式因素(2)環(huán)境因素（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）(3)衛(wèi)生服務(wù)(4)生物學(xué)

其中行為和生活方式因素正受到人們重視，行為干預(yù)將是促進(jìn)健康的最強(qiáng)有力措施之一。2、影響健康的因素(1)行為和生活方式因素66

50%生活方式30%環(huán)境10%生物遺傳10%衛(wèi)生服務(wù)健康危險(xiǎn)因素分類50%生活方式30%環(huán)境10%生物遺傳1067二、健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生宣傳(50年代--60年代)單純是一種知識(shí)的傳播健康教育(70-80年代)—行為矯正通過提供知識(shí)、技能、服務(wù)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式健康促進(jìn)(90年代)—行為,環(huán)境矯正以教育、組織、法律(政策)和經(jīng)濟(jì)學(xué)手段,干預(yù)對(duì)健康有害的行為,生活方式和環(huán)境,以促進(jìn)健康二、健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生宣傳(50年代--60年代)68（一）健康教育1.概念：健康教育是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。

上述是1988年第13屆世界健康大會(huì)提出的概念（一）健康教育1.概念：健康教育是一門研究以傳播保健知69慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做以達(dá)到這樣的目的；每個(gè)人都盡力做好本身或集體應(yīng)做的努力；并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭?。”慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育幫助并鼓勵(lì)人們702.目的：消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。3.核心：教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式。2.目的：3.核心：714.實(shí)質(zhì)：是一種干預(yù)。提供人們行為改變所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力做出行為抉擇。4.實(shí)質(zhì)：725.健康教育干預(yù)方法：

信息傳播

行為干預(yù)行為干預(yù)：是實(shí)現(xiàn)健康教育計(jì)劃目標(biāo)的重要手段。通過具體指導(dǎo)和技能訓(xùn)練，幫助、促使受教育者實(shí)現(xiàn)特定行為的改變。一些行為矯正技術(shù)，如脫敏法、厭惡法、強(qiáng)化法等是行為干預(yù)的特殊而有效的形式5.健康教育干預(yù)方法：行為干預(yù)：73脫敏法——主要用于消除個(gè)體因?qū)δ撤N因素過于敏感而產(chǎn)生的不良行為表現(xiàn)如：恐怖癥、焦慮癥、緊張癥示范法——設(shè)計(jì)相應(yīng)的模擬場(chǎng)景厭惡法——目標(biāo)行為出現(xiàn)之后立即給予刺激強(qiáng)化法——正、負(fù)強(qiáng)化刺激消除法——讓被矯正者真正接觸原來會(huì)產(chǎn)生厭惡和逃避反應(yīng)的環(huán)境脫敏法——主要用于消除個(gè)體因?qū)δ撤N因示范法——設(shè)計(jì)相應(yīng)的模擬74（二）健康促進(jìn)1.概念：健康促進(jìn)是指充分利用行政手段，廣泛協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)及社會(huì)各相關(guān)部門履行各自對(duì)健康的職責(zé)，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和戰(zhàn)略。（二）健康促進(jìn)1.概念：752、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵的兩個(gè)方面：（1）個(gè)人行為改變（2）政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變同時(shí)重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能2、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵的兩個(gè)方面：763、健康的促進(jìn)基本特征：1、從組織、政治、經(jīng)濟(jì)、法律等方面提供了環(huán)境支持。帶有一定的約束性。2、不局限于某部分人群或某個(gè)健康問題。3、強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早階段4、健康教育是健康促進(jìn)的先導(dǎo)和基礎(chǔ)5、與健康教育相比，健康促進(jìn)融客觀的支持與主觀參與于一體。3、健康的促進(jìn)基本特征：774、健康促進(jìn)的領(lǐng)域：（1）制定促進(jìn)健康的公共政策（2）創(chuàng)造支持環(huán)境（3）加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)（4）發(fā)展個(gè)人技能（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向4、健康促進(jìn)的領(lǐng)域：785、健康促進(jìn)的基本策略《渥太華宣言》中確定的健康促進(jìn)的三大策略：

倡導(dǎo)(advocacy)賦權(quán)(empowerment)協(xié)調(diào)(mediation)5、健康促進(jìn)的基本策略《渥太華宣言》中確定的健康促進(jìn)的三大策796、健康促進(jìn)的核心策略健康促進(jìn)的核心策略為社會(huì)動(dòng)員主要社會(huì)動(dòng)員的層次領(lǐng)導(dǎo)層的動(dòng)員促進(jìn)社區(qū)、家庭與個(gè)人參與的動(dòng)員發(fā)動(dòng)非政府組織的動(dòng)員利用專業(yè)人員的動(dòng)員6、健康促進(jìn)的核心策略健康促進(jìn)的核心策略為社會(huì)動(dòng)員80圖社會(huì)動(dòng)員社會(huì)參與專業(yè)人員非政府層領(lǐng)導(dǎo)層社會(huì)動(dòng)員健康促進(jìn)的核心策略圖社會(huì)動(dòng)員社會(huì)參與專業(yè)人員非政府層領(lǐng)導(dǎo)層社會(huì)動(dòng)81（1）社會(huì)動(dòng)員的主要特點(diǎn)社會(huì)動(dòng)員綜合考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及生物等各種影響因素，強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)團(tuán)體、家庭及個(gè)人等各種潛在力量的合作，特別強(qiáng)調(diào)群眾參與，重視信息傳播、教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等各種活動(dòng)的整合與連續(xù)。（1）社會(huì)動(dòng)員的主要特點(diǎn)社會(huì)動(dòng)員綜合考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、82（2）社會(huì)動(dòng)員的重要意義激發(fā)決策者和領(lǐng)導(dǎo)層支持工作的政治意愿，并促成相應(yīng)政策、法規(guī)的制定籌集人力、物力、財(cái)力等所需資源，并進(jìn)行合理調(diào)配和使用促成社會(huì)相關(guān)行業(yè)、部門為一個(gè)共同目標(biāo)而有效合作激發(fā)公眾的需求，調(diào)動(dòng)其參與的意愿和積極性，使個(gè)體獲得更多的信息和技能，并擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任（2）社會(huì)動(dòng)員的重要意義激發(fā)決策者和領(lǐng)導(dǎo)層支持工作的政治意愿83三、健康教育與健康促進(jìn)的社會(huì)作用1.是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的先導(dǎo)2.是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)3.是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施4.是提高廣大群眾自我保健意識(shí)的重要渠道三、健康教育與健康促進(jìn)的社會(huì)作用1.是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的先84芬蘭的北加里里曙光

芬蘭，經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻高達(dá)800/10萬。老師問學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子舉起了手。嚴(yán)峻的形勢(shì)促使政府下決心，聘請(qǐng)世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。10年后，男性煙民從50%下降到33%；吃黃油的人從90%下降到20%左右。之后，奇跡出現(xiàn)了，北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%。全國范圍內(nèi)死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的北加里里曙光，為許多國家仿效。芬蘭的北加里里曙光芬蘭，經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足85中國首鋼模式

1969----1971年，對(duì)10450名首鋼職工進(jìn)行調(diào)查：高血壓患病率為8---12%；年發(fā)病率為1.2%；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬;死亡率為93/10萬;即每年有100---150人發(fā)生腦卒中。20年的健康教育和健康指導(dǎo)：飲食限鹽（6克以內(nèi)/人天），戒煙（無煙車間、無煙廠區(qū)、無煙家庭、無煙單位），減體重，高血壓病人系統(tǒng)管理。1990年后，首鋼職工年發(fā)病率降為0.65%；平均血壓水平未隨生活水平提高上升；反而有所下降；腦卒中死亡率下降了40---50%。1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣中國的首鋼模式。中國首鋼模式1969----1971年，對(duì)1086四、健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)1.促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念2.促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感3.創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境4.促進(jìn)醫(yī)療部門觀念與職能的轉(zhuǎn)變5.在全民中，尤其在廣大農(nóng)民中深入開展健康教育四、健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)1.促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念87示例：健康教育人員在某城區(qū)一育齡婦女及其丈夫的群體中講授計(jì)劃生育對(duì)個(gè)人、家庭、國家的意義，并給予避孕方法的指導(dǎo)，提供避孕工具，結(jié)果大部分婦女都自愿地實(shí)行避孕，也有少部分人不執(zhí)行，有關(guān)方面按政策對(duì)不執(zhí)行者進(jìn)行一定的處罰，整個(gè)過程實(shí)際是：

A．健康指導(dǎo)與行為改變過程B．心理咨詢與個(gè)別訪談過程C．全科醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)過程D．健康教育與健康促進(jìn)過程E．宣傳教育與衛(wèi)生保健過程

示例：健康教育人員在某城區(qū)一育齡婦女及其丈夫的群體中講授計(jì)劃88五、衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)的區(qū)別和聯(lián)系衛(wèi)生宣傳—單純的知識(shí)傳播健康教育—行為矯正健康促進(jìn)—行為,環(huán)境矯正（注重政府行為、行政干預(yù)）五、衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)的區(qū)別和聯(lián)系衛(wèi)生宣傳—單純的89健康促進(jìn)內(nèi)因外因知識(shí)、信念態(tài)度、價(jià)值觀、技能政策、財(cái)政藥物、衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境行為

采取措施預(yù)防疾病認(rèn)識(shí)疾病及時(shí)就診配合治療積極康復(fù)IEC健康教育政府領(lǐng)導(dǎo)部門配合健康促進(jìn)內(nèi)因外因知識(shí)、信念態(tài)度、價(jià)值觀、技能政策90健康教育健康促進(jìn)臨床治療危險(xiǎn)人群健康人群患病人群健康教育危險(xiǎn)人群91六、結(jié)核病控制健康促進(jìn)策略（一）目的提高病人發(fā)現(xiàn)率，特別在貧窮和易受傷害人群

提高治愈率，特別在貧窮和易受傷害人群六、結(jié)核病控制健康促進(jìn)策略（一）目的92（二）開展的工作1、全年的促進(jìn)工作3.24是十分重要的，但僅在這一天開展顯然不夠持續(xù)不斷地向個(gè)人和社會(huì)提出結(jié)核病的問題十分必要由于結(jié)核病與貧窮密切相關(guān)，而且是與艾滋病毒有關(guān)的隨機(jī)感染，要進(jìn)行結(jié)合宣傳持續(xù)的提高認(rèn)識(shí)的活動(dòng)是十分必要的，這種活動(dòng)提醒廣大群眾去尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議要確保醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識(shí)到發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人必要性（二）開展的工作1、全年的促進(jìn)工作93

健康促進(jìn)天天講！健康促進(jìn)天天講！942、培訓(xùn)各級(jí)工作人員醫(yī)療人員保健人員直接從事健康促進(jìn)活動(dòng)資源開發(fā)和材料制作的工作人員這包括中央級(jí)人員（CDC和MOH）對(duì)健康促進(jìn)活動(dòng)重要性及其原則的理解直至對(duì)村級(jí)人員的人與人之間交流的培訓(xùn)和轉(zhuǎn)診技能2、培訓(xùn)各級(jí)工作人員醫(yī)療人員95利用大眾傳媒（電視和電臺(tái)）作為健康促進(jìn)策略的一部分，可以增強(qiáng)這一策略的效果但必須對(duì)所選的電臺(tái)和電視的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)沒有一個(gè)對(duì)所有骨干進(jìn)行培訓(xùn)以提高其能力的培訓(xùn)計(jì)劃，健康促進(jìn)策略就不可能成功利用大眾傳媒（電視和電臺(tái)）作為健康促進(jìn)策略的一部分，可以增強(qiáng)96（三）目標(biāo)人群的選擇“高危”人群，需要列為目標(biāo)而認(rèn)真對(duì)待對(duì)這些高危人群的識(shí)別必須依靠有關(guān)證據(jù)各級(jí)健康促進(jìn)工作人員有必要關(guān)注涉及危險(xiǎn)人群和影響健康的危險(xiǎn)行為的研究結(jié)果研究結(jié)果來自社會(huì)評(píng)價(jià)以及流調(diào)等（三）目標(biāo)人群的選擇“高危”人群，需要列為目標(biāo)而認(rèn)真對(duì)待97高危人群包括：貧窮、邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的人員老人殘疾人兒童和青年被監(jiān)管的人（例如囚犯和羈押人員）結(jié)核病患者的家屬艾滋病毒感染者特殊職業(yè)人群（如礦工和保健人員）外來務(wù)工人員（及其家屬）高危人群包括：貧窮、邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的人員98（四）材料與信息的制作原則1、滿足目標(biāo)人群需求的材料和媒體為不同的目標(biāo)人群提供不同的材料和媒體這些材料在內(nèi)容（資料和信息）和用來傳達(dá)內(nèi)容的方式上可能需要有所