腦外科常見疾病的急診處理課件

(最新整理)腦外科常見疾病的急診處理2021/7/261(最新整理)腦外科常見疾病的急診處理2021/7/261腦外科常見疾病的急診處理

腦外科

趙曼20150209

2021/7/262腦外科常見疾病的急診處理一、顱腦外傷二、血管性疾病三、顱內(nèi)高壓和腦疝2021/7/263一、顱腦外傷2021/7/263顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷顱骨損傷顱骨損傷頭皮裂傷顱骨損傷繼發(fā)性腦損傷2021/7/264顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性發(fā)生機理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷2021/7/265發(fā)生機理揮鞭樣損傷外力直接加速性損傷加速性損傷(injuryofacceleration)：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。2021/7/266加速性損傷加速性損傷(injuryofaccelerat減速性損傷減速性損傷(injuryofdeceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。2021/7/267減速性損傷減速性損傷(injuryofdecelera擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。2021/7/268擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部兩側(cè)同時

揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。2021/7/269揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部傳遞性損傷如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervicaljunctioninjury)，重者當場斃命。2021/7/2610傳遞性損傷如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。2021/7/2611胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦頭皮損傷頭皮解剖特點①表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。②皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。③帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭。④帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導血管與顱內(nèi)交通。⑤骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。2021/7/2612頭皮損傷頭皮解剖特點2021/7/2612頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層2021/7/2613頭皮解剖圖示表皮層2021/7/2613頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷2021/7/2614頭皮損傷頭皮損傷分為：2021/7/2614頭皮血腫的臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折2021/7/2615頭皮血腫的臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，頭皮血腫的處理

①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療。

2021/7/2616頭皮血腫的處理①小的血腫不需特殊處理；2021/7/2二、頭皮裂傷

(scalplaceration)處理：①盡快止血，加壓包扎傷口；②爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術，可延24小時內(nèi)縫合；③對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴重者分期縫合；④抗感染和注射TAT。2021/7/2617二、頭皮裂傷

(scalplaceration)處三、頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）

頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。2021/7/2618三、頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）頭皮撕脫傷2021/7/2619頭皮撕脫傷2021/7/26192021/7/26202021/7/2620頭皮撕脫傷的處理處理原則：①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。手術方法：

①頭皮瓣復位再植；②清創(chuàng)后自體植皮；③晚期創(chuàng)面植皮，大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。2021/7/2621頭皮撕脫傷的處理處理原則：2021/7/2621顱骨損傷

(skullinjury)2021/7/2622顱骨損傷

(skullinjury)2021/7/顱骨骨折的分類①按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折②按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折③按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折與閉合性骨折。2021/7/2623顱骨骨折的分類①按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折2021/7顱蓋骨折

大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。

注意合并癥:臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。

顱蓋線形骨折一般不需特殊處理

2021/7/2624顱蓋骨折大多系外力直接作用顱骨所致，顱底骨折

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折2021/7/2625顱底骨折顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。202顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性的局部瘀血③相應的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)

2021/7/2626顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：顱底骨折的臨床表現(xiàn)2021/7/26顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見2021/7/2627顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱顱底骨折2021/7/2628顱底骨折2021/7/2628顱底骨折的處理治療：①早期應用抗生素預防感染；②體位：半臥位，頭偏向一側(cè)；③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；④早期禁止腰穿。2021/7/2629顱底骨折的處理治療：2021/7/2629凹陷性骨折

(depressedfracture)粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。2021/7/2630凹陷性骨折

(depressedfracture)粉碎性凹陷性骨折圖示2021/7/2631凹陷性骨折圖示2021/7/2631凹陷骨折的手術指征

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等；（3）凹陷性深度成人＞1cm，兒童＞0.5cm；（4）開放性骨折；（5）靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應手術治療。2021/7/2632凹陷骨折的手術指征（1）合并腦損傷，大面積骨折片閉合性腦損傷2021/7/2633閉合性腦損傷2021/7/2633(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息2、對癥處理2021/7/2634(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘2021/7/263(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫2021/7/2635(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫2021/7/2636(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2021/7/2636顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫2021/7/2637顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2021/7/26371、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈2021/7/26381、硬膜外血腫 腦震蕩或顳部線形骨折2021/7/2638急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈2021/7/2639急性硬膜外血腫出血來源:腦膜中動脈板障靜脈2021/7/262、硬膜下血腫

急性頭部外傷后<3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以后2021/7/26402、硬膜下血腫急性頭部外傷后<3天頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處2021/7/2641急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管2021/7/2641急性硬膜下血腫2021/7/2642急性硬膜下血腫2021/7/26423周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫2021/7/26433周以后慢性硬膜下血腫2021/7/2643慢性硬膜下血腫2021/7/2644慢性硬膜下血腫2021/7/26443、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）2021/7/26453、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（對沖傷）2021/7/2645腦外傷病人輕重的判斷2021/7/2646腦外傷病人輕重的判斷2021/7/2646腦血管病出血性疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性疾病：TIA、腦梗塞2021/7/2647腦血管病2021/7/2647自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。2021/7/2648自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：2021/7/2648SAH的危險性SAH再次破裂（復發(fā)）：3-4周內(nèi)易復發(fā)，死亡率成倍增長腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在3天-1月許發(fā)生，與出血量相關腦積水（腦脊髓液吸收循環(huán)障礙）：發(fā)生較晚，1-2周后出現(xiàn)，或與藥物相關，如抗纖容類藥物2021/7/2649SAH的危險性SAH再次破裂（復發(fā)）：2021/7/26491.年齡:各年齡均可發(fā)病。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。2021/7/26501.年齡:各年齡均可發(fā)病。2021/7/26505.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。2021/7/26515.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者高血壓腦出血1.年齡:各年齡均可發(fā)病，多數(shù)既往有高血壓病史。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。3.頭痛與嘔吐：

同SAH4.意識障礙和精神癥狀：同SAH大腦出血：最常見于基底節(jié)區(qū)，典型“三偏征”小腦出血：病情發(fā)展快，枕骨大孔疝，在意識障礙發(fā)生前突發(fā)呼吸停止

2021/7/2652高血壓腦出血1.年齡:各年齡均可發(fā)病，多數(shù)既往有高血壓病史。腦出血的急診處理1.有意識障礙的病人首先是保持呼吸道通暢，仰頭抬頜法、清除口腔內(nèi)嘔吐物，嘔吐病人側(cè)臥防誤吸2.觀察神志、瞳孔、生命體征3.血壓的控制：高血壓腦出血血壓不需要控制的太低，影響腦灌注4.藥物使用：止血藥、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑2021/7/2653腦出血的急診處理1.有意識障礙的病人首先是保持呼吸道通暢，仰顱內(nèi)高壓1.顱內(nèi)壓>200mmH2O即稱為顱內(nèi)壓增高2.分為急性和慢性急性顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁、意識障礙、Cushing’s征：心率慢、血壓高、呼吸節(jié)律紊亂顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流減少、腦水腫、腦疝處理：脫水機：首選甘露醇，激素2021/7/2654顱內(nèi)高壓1.顱內(nèi)壓>200mmH2O即稱為顱內(nèi)壓增高2021腦疝定義：顱腔內(nèi)某一部位的病變，導致顱內(nèi)壓力不均衡，致使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，壓迫腦組織重要結(jié)構(gòu)，引起一系列的臨床綜合癥為所有腦外科急癥終末階段爭分奪秒、時間就是生命2021/7/2655腦疝定義：顱腔內(nèi)某一部位的病變，導致顱內(nèi)壓力不均衡，致使腦組分類：顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）枕骨大孔疝大腦鐮疝2021/7/2656分類：2021/7/26562021/7/26572021/7/2657顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）臨床表現(xiàn)：意識：嗜睡、煩躁—昏迷瞳孔：早起病變側(cè)瞳孔縮小，隨后散大，晚期雙側(cè)散大錐體束征：對側(cè)肢體偏癱，病理征陽性，去腦強直表現(xiàn)生命體征紊亂2021/7/2658顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）臨床表現(xiàn)：2021/7/2658去大腦強直發(fā)作頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴重受壓的特征性表現(xiàn)2021/7/2659去大腦強直發(fā)作頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，枕骨大孔疝的特點：

①表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐②生命體征紊亂③頸項強直、疼痛

④其特點是意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔改變而發(fā)生呼吸驟停

⑤腰穿可能誘發(fā)枕骨大孔疝2021/7/2660枕骨大孔疝的特點：2021/7/2660甘露醇的使用作用：高滲性脫水；利尿；降顱壓適用：多種原因?qū)е碌母唢B壓慎用：腦外傷早期；休克未糾正；顱底骨折、腦脊液漏；硬膜外血腫；嚴重電解質(zhì)紊亂用法：體重0.5-2.0g/Kg，每次用量125-250ml，建議老年人使用125ml，快速滴完，100-120滴/分腦疝時可配合速尿使用2021/7/2661甘露醇的使用作用：高滲性脫水；利尿；降顱壓2021/7/26

感謝聆聽！2021/7/26622021/7/2021/7/26632021/7/2663(最新整理)腦外科常見疾病的急診處理2021/7/2664(最新整理)腦外科常見疾病的急診處理2021/7/261腦外科常見疾病的急診處理

腦外科

趙曼20150209

2021/7/2665腦外科常見疾病的急診處理一、顱腦外傷二、血管性疾病三、顱內(nèi)高壓和腦疝2021/7/2666一、顱腦外傷2021/7/263顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷顱骨損傷顱骨損傷頭皮裂傷顱骨損傷繼發(fā)性腦損傷2021/7/2667顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性發(fā)生機理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷2021/7/2668發(fā)生機理揮鞭樣損傷外力直接加速性損傷加速性損傷(injuryofacceleration)：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。2021/7/2669加速性損傷加速性損傷(injuryofaccelerat減速性損傷減速性損傷(injuryofdeceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。2021/7/2670減速性損傷減速性損傷(injuryofdecelera擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。2021/7/2671擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部兩側(cè)同時

揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。2021/7/2672揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部傳遞性損傷如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervicaljunctioninjury)，重者當場斃命。2021/7/2673傳遞性損傷如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。2021/7/2674胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦頭皮損傷頭皮解剖特點①表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。②皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。③帽狀腱膜層：張力較大，覆蓋全頭。④帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導血管與顱內(nèi)交通。⑤骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。2021/7/2675頭皮損傷頭皮解剖特點2021/7/2612頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層2021/7/2676頭皮解剖圖示表皮層2021/7/2613頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷2021/7/2677頭皮損傷頭皮損傷分為：2021/7/2614頭皮血腫的臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折2021/7/2678頭皮血腫的臨床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，頭皮血腫的處理

①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療。

2021/7/2679頭皮血腫的處理①小的血腫不需特殊處理；2021/7/2二、頭皮裂傷

(scalplaceration)處理：①盡快止血，加壓包扎傷口；②爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術，可延24小時內(nèi)縫合；③對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴重者分期縫合；④抗感染和注射TAT。2021/7/2680二、頭皮裂傷

(scalplaceration)處三、頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）

頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。2021/7/2681三、頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）頭皮撕脫傷2021/7/2682頭皮撕脫傷2021/7/26192021/7/26832021/7/2620頭皮撕脫傷的處理處理原則：①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。手術方法：

①頭皮瓣復位再植；②清創(chuàng)后自體植皮；③晚期創(chuàng)面植皮，大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。2021/7/2684頭皮撕脫傷的處理處理原則：2021/7/2621顱骨損傷

(skullinjury)2021/7/2685顱骨損傷

(skullinjury)2021/7/顱骨骨折的分類①按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折②按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折③按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折與閉合性骨折。2021/7/2686顱骨骨折的分類①按部位分：為顱蓋骨折與顱底骨折2021/7顱蓋骨折

大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。

注意合并癥:臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。

顱蓋線形骨折一般不需特殊處理

2021/7/2687顱蓋骨折大多系外力直接作用顱骨所致，顱底骨折

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折2021/7/2688顱底骨折顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。202顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性的局部瘀血③相應的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)

2021/7/2689顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：顱底骨折的臨床表現(xiàn)2021/7/26顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見2021/7/2690顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱顱底骨折2021/7/2691顱底骨折2021/7/2628顱底骨折的處理治療：①早期應用抗生素預防感染；②體位：半臥位，頭偏向一側(cè)；③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；④早期禁止腰穿。2021/7/2692顱底骨折的處理治療：2021/7/2629凹陷性骨折

(depressedfracture)粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。2021/7/2693凹陷性骨折

(depressedfracture)粉碎性凹陷性骨折圖示2021/7/2694凹陷性骨折圖示2021/7/2631凹陷骨折的手術指征

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等；（3）凹陷性深度成人＞1cm，兒童＞0.5cm；（4）開放性骨折；（5）靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應手術治療。2021/7/2695凹陷骨折的手術指征（1）合并腦損傷，大面積骨折片閉合性腦損傷2021/7/2696閉合性腦損傷2021/7/2633(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息2、對癥處理2021/7/2697(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘2021/7/263(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫2021/7/2698(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫2021/7/2699(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2021/7/2636顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫2021/7/26100顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2021/7/26371、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈2021/7/261011、硬膜外血腫 腦震蕩或顳部線形骨折2021/7/2638急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈2021/7/26102急性硬膜外血腫出血來源:腦膜中動脈板障靜脈2021/7/262、硬膜下血腫

急性頭部外傷后<3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以后2021/7/261032、硬膜下血腫急性頭部外傷后<3天頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處2021/7/26104急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管2021/7/2641急性硬膜下血腫2021/7/26105急性硬膜下血腫2021/7/26423周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫2021/7/261063周以后慢性硬膜下血腫2021/7/2643慢性硬膜下血腫2021/7/26107慢性硬膜下血腫2021/7/26443、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）2021/7/261083、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（對沖傷）2021/7/2645腦外傷病人輕重的判斷2021/7/26109腦外傷病人輕重的判斷2021/7/2646腦血管病出血性疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性疾?。篢IA、腦梗塞2021/7/26110腦血管病2021/7/2647自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。2021/7/26111自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：2021/7/2648SAH的危險性SAH再次破裂（復發(fā)）：3-4周內(nèi)易復發(fā)，死亡率成倍增長腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在3天-1月許發(fā)生，與出血量相關腦積水（腦脊髓液吸收循環(huán)障礙）：發(fā)生較晚，1-2周后出現(xiàn)，或與藥物相關，如抗纖容類藥物2021/7/26112SAH的危險性SAH再次破裂（復發(fā)）：2021/7/26491.年齡:各年齡均可發(fā)病。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。2021/7/261131.年齡:各年齡均可發(fā)病。2021/7/26505.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。2021/7/261145.