ICU常見之心律失常課件

ICU常見心律失常

ICU常見心律失常

1什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度2心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導阻滯心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常3心律失常的分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫心律失常的分類（按部位分類）竇性4心律失常的分類（按發(fā)病機制分類）沖動形成異常沖動傳導異常心律失常的分類（按發(fā)病機制分類）沖動形成異常5心律失常的發(fā)病機制沖動形成異常自律性異常心律失常的發(fā)病機制沖動形成異常6心律失常的發(fā)病機制沖動傳導異常傳導阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動過速傳導紊亂：如預激綜合征心律失常的發(fā)病機制沖動傳導異常7心律失常對血液動力學的影響取決于心律失常的性質(zhì)、持續(xù)時間和心臟的基礎(chǔ)功能狀態(tài)心率快慢的影響CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心動周期不齊的影響心房與心室運動不協(xié)調(diào)的影響兩側(cè)心室收縮不協(xié)調(diào)的影響心律失常對血液動力學的影響取決于心律失常的性質(zhì)、持續(xù)時間和心8常見心律失常類型常見心律失常類型9正常竇性心律

竇性P波的特點：P波在II，avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置IIavFavR心房除極的方向II正常竇性心律

竇性P波的特點：IIavFavR心房除極的方向10竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。11竇性心動過速竇性心動過速12竇性心動過緩竇性心動過緩13竇性心律不齊竇性心律不齊14竇性停搏竇性停搏15竇房傳導阻滯二度I型竇房傳導阻滯二度II型竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯二度I型竇房傳導阻滯16治療原則竇性心動過速病因治療必要時可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動過緩(竇性停搏、竇房傳導阻滯）病因處理藥物（阿托品、異丙腎上腺素）心臟起搏治療治療原則竇性心動過速17逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律18P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分房性逸搏和逸搏心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導聯(lián)倒置，P-R間期>0.1219房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏20室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s),頻率20-40次/分，心房激動與心室無關(guān)室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s),頻率221治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般無需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律22期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮（早搏）房性期前收縮23房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別24房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群25室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完26ICU常見之心律失常課件27治療原則房性和房室交界性期前收縮一般無需特殊處理，病因治療藥物（鎮(zhèn)靜劑、β阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮

病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯用藥：靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等治療原則房性和房室交界性期前收縮28陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速持續(xù)性室速反復短陣室速陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止29室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易辨認室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分30室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形31治療原則室上速的治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作，刺激咽后壁）2、藥物治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、

異搏定、普羅帕酮3、電學治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復律射頻消融（根治性治療）治療原則室上速的治療32治療原則室速1、血液動力學不穩(wěn)定者：直流電復律2、血液動力學穩(wěn)定者：藥物：利多卡因，胺碘酮口服藥預防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反復發(fā)作的持續(xù)性室速：安置ICD4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治治療原則室速33撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動撲動和顫動心房撲動34心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、35心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易36治療原則病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復為竇律：藥物（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復射頻消融（根治性治療）部分房顫病人需抗凝治療治療原則病因和誘因治療37心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分38

心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）

心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，39治療原則心肺復蘇直流電復律和除顫治療原則心肺復蘇40心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：41房室傳導阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落房室傳導阻滯一度AVB42房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）43房室傳導阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落房室傳導阻滯二度II型AVB44房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)P波頻率大于QRS波群房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯45治療原則一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療二度II型和III度AVB：慢性：需安裝永久起搏器急性：去除病因臨時起搏器藥物（阿托品、異丙腎上腺）治療原則一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療46心室內(nèi)傳導阻滯（束支傳導阻滯）左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯心室內(nèi)傳導阻滯（束支傳導阻滯）左束支傳導阻滯47左束支傳導阻滯（LBBB）QRS時間延長0.12s（完全性）QRS形態(tài)改變

V1:rS型、qrS型或QS型 V5:q波消失、大R型(有切跡)

可以電軸左偏，ST-T改變左束支傳導阻滯（LBBB）QRS時間延長0.12s（完48ICU常見之心律失常課件49右束支傳導阻滯（RBBB）QRS時間延長0.12sQRS形態(tài)改變:V1：rSR’“M”型 V5：qRS或RS型S波粗鈍ST-T改變右束支傳導阻滯（RBBB）QRS時間延長0.12s50ICU常見之心律失常課件51治療原則如無癥狀，僅對因治療如雙束支發(fā)生傳導阻滯，應及早安裝心臟起搏器治療原則如無癥狀，僅對因治療52小結(jié)竇性心律？心率？P-R間期？P、QRS、T波？S-T段？小結(jié)53房室內(nèi)通路異常

——預激綜合征（WPW）房室內(nèi)通路異常

——預激綜合征（WPW）54WPWWPW指心房沖動提前激動心室的一部分或全部。WPWWPW指心房沖動提前激動心室的一部分或全部。55治療原則如無心動過速發(fā)生，無需治療心動過速發(fā)生頻繁，首選射頻消融術(shù)治療原則如無心動過速發(fā)生，無需治療56THEENDTHEEND57ICU常見心律失常

ICU常見心律失常

58什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度59心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動過速撲動、顫動緩慢心律失常竇性心動過緩傳導阻滯心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常60心律失常的分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫心律失常的分類（按部位分類）竇性61心律失常的分類（按發(fā)病機制分類）沖動形成異常沖動傳導異常心律失常的分類（按發(fā)病機制分類）沖動形成異常62心律失常的發(fā)病機制沖動形成異常自律性異常心律失常的發(fā)病機制沖動形成異常63心律失常的發(fā)病機制沖動傳導異常傳導阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動過速傳導紊亂：如預激綜合征心律失常的發(fā)病機制沖動傳導異常64心律失常對血液動力學的影響取決于心律失常的性質(zhì)、持續(xù)時間和心臟的基礎(chǔ)功能狀態(tài)心率快慢的影響CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心動周期不齊的影響心房與心室運動不協(xié)調(diào)的影響兩側(cè)心室收縮不協(xié)調(diào)的影響心律失常對血液動力學的影響取決于心律失常的性質(zhì)、持續(xù)時間和心65常見心律失常類型常見心律失常類型66正常竇性心律

竇性P波的特點：P波在II，avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置IIavFavR心房除極的方向II正常竇性心律

竇性P波的特點：IIavFavR心房除極的方向67竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。68竇性心動過速竇性心動過速69竇性心動過緩竇性心動過緩70竇性心律不齊竇性心律不齊71竇性停搏竇性停搏72竇房傳導阻滯二度I型竇房傳導阻滯二度II型竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯二度I型竇房傳導阻滯73治療原則竇性心動過速病因治療必要時可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動過緩(竇性停搏、竇房傳導阻滯）病因處理藥物（阿托品、異丙腎上腺素）心臟起搏治療治療原則竇性心動過速74逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律75P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分房性逸搏和逸搏心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導聯(lián)倒置，P-R間期>0.1276房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏77室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s),頻率20-40次/分，心房激動與心室無關(guān)室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s),頻率278治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般無需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律79期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮期前收縮（早搏）房性期前收縮80房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別81房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群82室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完83ICU常見之心律失常課件84治療原則房性和房室交界性期前收縮一般無需特殊處理，病因治療藥物（鎮(zhèn)靜劑、β阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮

病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯用藥：靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等治療原則房性和房室交界性期前收縮85陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速持續(xù)性室速反復短陣室速陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止86室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易辨認室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分87室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形88治療原則室上速的治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作，刺激咽后壁）2、藥物治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、

異搏定、普羅帕酮3、電學治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復律射頻消融（根治性治療）治療原則室上速的治療89治療原則室速1、血液動力學不穩(wěn)定者：直流電復律2、血液動力學穩(wěn)定者：藥物：利多卡因，胺碘酮口服藥預防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反復發(fā)作的持續(xù)性室速：安置ICD4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治治療原則室速90撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動撲動和顫動心房撲動91心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、92心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易93治療原則病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復為竇律：藥物（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復射頻消融（根治性治療）部分房顫病人需抗凝治療治療原則病因和誘因治療94心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分95

心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）

心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，96治療原則心肺復蘇直流電復律和除顫治療原則心肺復蘇97心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯按阻滯的程度分類一度二度（I型、II型）三度心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：98房室傳導阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落房室傳導阻滯一度AVB99房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落房室傳導阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）100房室傳導阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落房室傳導阻滯二度II型AVB1