腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件

腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事物腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事物腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

重癥不良反應(yīng)的防治史寬腎上腺糖皮質(zhì)激素具有生理應(yīng)急調(diào)節(jié)作用、廣泛的抗炎癥作用、抗過敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用，常運用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是皮膚、風濕、免疫等疾病的治療，治療作用顯著。但不適當?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證。應(yīng)用前必須明確以下問題。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事1腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件2腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件3腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件4腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件5監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制病因及誘因控制可能存在的相對禁忌證生命體征的監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測感染監(jiān)測監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制病因及誘因6糖皮質(zhì)激素類藥物系統(tǒng)應(yīng)用的適應(yīng)證主要適應(yīng)證：

1．皮膚變態(tài)反應(yīng)：

(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、過敏性休克、速發(fā)型免疫性接觸性反應(yīng)、季節(jié)性再發(fā)性面部皮炎。

(2).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹性血管炎、皮膚血管炎、血清病樣綜合征。

(3).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、過敏性皮膚肉芽腫。

(4).混合型變態(tài)反應(yīng)：藥物變態(tài)反應(yīng)、真菌過敏癥、微生物變態(tài)反應(yīng)、昆蟲過敏。糖皮質(zhì)激素類藥物系統(tǒng)應(yīng)用的適應(yīng)證主要適應(yīng)證：72．系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)：(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性胃腸炎、過敏癥。(2).Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：藥物性肝腎損害、藥物性血液冪統(tǒng)損害。(3).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：血清病、Anhurs反應(yīng)、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性肺炎、腎小球腎炎。(4).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)等。2．系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)：83．自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多肌炎/皮肌炎血管炎Wegener肉芽腫結(jié)節(jié)性多動脈炎風濕性多肌痛3．自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡9選擇性適應(yīng)證：大皰性皮膚病、嚴重斑狀禿發(fā)、全禿、普禿泛發(fā)性白癜風日曬傷囊腫性痤瘡多形性紅斑壞疽性膿皮病類風濕關(guān)節(jié)炎賴特綜合征風濕熱等常規(guī)治療無效或伴有臟器損傷時干燥綜合征并間質(zhì)性肺炎膽汁性肝硬化硬皮病并嗜酸性筋膜炎成人Still兒童慢性關(guān)節(jié)炎Tietze綜合征（非化膿性肋軟骨炎）選擇性適應(yīng)證：大皰性皮膚病、10系統(tǒng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

不良反應(yīng)的分類一．按用藥時間長短可分為以下兩類：1．短期用藥（不超過四周）

短期非沖擊劑量治療，產(chǎn)生的副作用很小，無臨床意義。大劑量沖擊治療，一般比較安全。輕度不良反應(yīng)包括：睡眠障礙情緒變化胃部不適面部潮紅暫時性體重增加系統(tǒng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

不良反應(yīng)的分類一．按用藥時間11重度不良反應(yīng)可以危及生命，包括：1．電解質(zhì)紊亂，如低血鉀癥，可致死2．心律失常，可致心房纖顫，可致死3．驚厥（癲癇）4．過敏癥5．細菌感染、膿毒血癥6．無菌性骨壞死7．高血糖、高血壓8．消化道出血9．猝死重度不良反應(yīng)可以危及生命，包括：122．長期用藥（四周以上）類庫欣綜合征(CushingoidsyndrOme)表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、紫紋、皮膚變薄、無力、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖等。消化道潰瘍、穿孔由于腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物促進胃酸分泌，減少粘液分泌，減低粘膜修復力及抗病力。導致消化道潰瘍加重或穿孔，因此有活動性消化性潰瘍，同時合用非甾體類抗炎藥更使其風險性增加。骨質(zhì)疏松易見于兒童、青春期患者、絕經(jīng)期婦女、補鈣不足者及長期臥床的患者?？砂l(fā)生病理性骨折，如長骨、肋骨及脊柱壓迫骨折等。發(fā)生率40％左右。每日口服潑尼松10mg即可使血清骨鈣水平降低。2．長期用藥（四周以上）13誘發(fā)或加重感染易發(fā)生結(jié)核復發(fā)及機會感染。原本容易控制的感染擴散，加重。缺血性骨壞死常見股骨頭壞死、肱骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等壞死。表現(xiàn)髖部疼痛、肩部或頸部疼痛等關(guān)節(jié)疼痛及運動受限，主要由于骨內(nèi)高壓，血供不良引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)，短期應(yīng)用即可發(fā)生。類固醇糖尿病糖皮質(zhì)激素能促進糖原異生，對抗胰島素，抑制組織對葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮質(zhì)激素還能加重高糖誘導的胰島素抵抗，其作用機制與影響胰島素信號蛋白的磷酸化及蛋白表達等因素有關(guān)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血糖升高應(yīng)當停藥或控制飲食或使用胰島素。皮膚病變面部皮膚對激素最為敏感，常見的有黑斑、皺紋、毛細血管擴張、多毛、痤瘡、紅斑反應(yīng)、激素依賴性皮炎等。誘發(fā)或加重感染14二．按停藥和撤藥可分為以下三類：1．腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全

長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚至導致腎上腺萎縮。突然停藥或停藥1-2年內(nèi)，在一定條件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴重感染等）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如頭昏、無力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，甚至發(fā)生昏迷或休克。應(yīng)在停藥后數(shù)月或更長時間內(nèi)遇到上述應(yīng)激情況時及時補給足量激素或停藥后給予ACTH或丙酸睪酮治療，減少發(fā)生機會，一旦發(fā)生，則按腎上腺危象搶救。二．按停藥和撤藥可分為以下三類：152．反跳現(xiàn)象

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀已完全控制、緩解，但因突然停藥或減量過大過快，原發(fā)病復發(fā)或惡化稱為反跳現(xiàn)象。多由患者對激素產(chǎn)生依賴，體內(nèi)激素濃度突然下降所致。這時可再使用激素。為避免此現(xiàn)象，應(yīng)用激素1周以上患者應(yīng)緩慢減量，乃至停藥。3．停用綜合征

指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來沒有的臨床癥候群，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強直、疲乏無力、發(fā)熱、情緒低落或無欲狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)暫時性功能紊亂所致。此時應(yīng)及時恢復原來使用激素種類和劑量，待癥狀平穩(wěn)后緩慢減量，逐步停藥。2．反跳現(xiàn)象16少見或罕見的不良反應(yīng)

胰腺炎心絞痛類固醇肌病肺動脈栓塞膽道出血腎鈣化和腎結(jié)石誘發(fā)眼?。ㄇ喙庋?、白內(nèi)障、眼色素層發(fā)炎、角膜變厚、角膜傷口愈合減慢）少見或罕見的不良反應(yīng)胰腺炎17絕對禁忌證1．對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏。2．腎上腺皮質(zhì)機能亢進，如庫欣綜合征、腎上腺腫瘤、垂體腫瘤等。3．嚴重高血壓。4．嚴重精神病。5．活動性消化道潰瘍。6．胃腸道出血。7．角膜潰瘍及上皮型單純瘡疹性角膜炎。8．不能控制的各種感染。9．嚴重糖尿病。10．早期妊娠及臨產(chǎn)產(chǎn)褥期。絕對禁忌證1．對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏。18相對禁忌證

下述情況下，應(yīng)在慎重考慮了治療風險與效益比后，在嚴密監(jiān)控下使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。

1．骨質(zhì)疏松8．消化道潰瘍2．病理性骨折9．中晚期妊娠3．傷口愈合不良10．血栓性靜脈炎4．高血糖11．心力衰竭5．眼壓升高12．青光眼6．高血壓13．白內(nèi)障7．精神系統(tǒng)疾病相對禁忌證下述情況下，應(yīng)在慎重考慮了治療風19重癥并發(fā)癥的救治原則容量性休克多發(fā)生在大劑量的沖擊治療時。

主要表現(xiàn)：多汗、血壓下降、心率大于120次/min。

處理原則：監(jiān)測血壓和心率及尿量，補液、擴容、注意晶膠比例。在擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用升壓藥物。重癥并發(fā)癥的救治原則容量性休克20高血壓危象的處理主要表現(xiàn)：血壓大于180/120mmHg，頭暈、頭痛、惡心（須除外急性腦血管?。?。處理原則：監(jiān)測血壓、心率、尿量及腎功能。降壓（酚妥拉明、硝普納）降至120/80mmHg；利尿劑的使用（速尿）。二級高血壓的處理（160/90mmHg）處理原則：口服降壓藥+醛固酮拮抗劑。高血壓危象的處理21低鉀癥的處理：

主要表現(xiàn)：全身無力、腹脹、心律紊亂（頻發(fā)室早、Q-T間期延長和U波）、血清鉀低于3.5mmol/L為輕度低鉀；低于3.0mmol/L為中度低鉀；低于2.5mmol/L為重度低鉀。處理原則：嚴密監(jiān)測血鉀；輕度低鉀24h補鉀6g；中度低鉀24h補鉀8-10g；重度低鉀24h補鉀12g以上；血清鉀達到4.5-5.0mmol/L后每日補鉀2-3g。用藥途徑：靜脈滴注、口服。注意事項：見尿補鉀；速度不宜過快(小于5g/h)；濃度不宜過高(小于0.6%)。低鉀癥的處理：22高血糖及糖尿病

主要表現(xiàn)：口干、尿量增多、脫水癥狀明顯、血糖大于7.1mmol/L以上、尿糖呈陽性。

處理原則：嚴密監(jiān)測血糖及尿糖，必要時進行胰島素及C肽釋放檢查。1．藥物性高血糖，皮下注射短效或中效胰島素即可。2．糖尿病患者使用胰島素須靜脈持續(xù)給藥，使血糖保持在6-7mmol/L并加用胰島素增敏劑。高血糖及糖尿病23感染（混合細菌感染、真菌感染、結(jié)核復發(fā)）往往是多種因素綜合的結(jié)果，激素的使用僅是促發(fā)因素

主要表現(xiàn)：高熱、各系統(tǒng)感染體征、病原學檢查呈陽性

處理原則：監(jiān)測血常規(guī)、細菌培養(yǎng)加藥敏、必要時檢查D-二聚體?？股氐穆?lián)合應(yīng)用（根據(jù)經(jīng)驗、目標、輕重程度用藥）

注意事項：監(jiān)測防止二重感染的發(fā)生，真菌與偽膜性腸炎。感染（混合細菌感染、真菌感染、結(jié)核復發(fā)）24消化道出血主要表現(xiàn)：黑便、嘔血、腸鳴音亢進、貧血貌、低血壓、血色素進行性下降

處理原則：監(jiān)測生命體征、擴容、輸血、止血劑的應(yīng)用、制酸劑的應(yīng)用、相關(guān)科室協(xié)助內(nèi)窺鏡檢查與治療。消化道出血25腎上腺危象

主要表現(xiàn)：突然停藥后出現(xiàn)低血壓、低血糖、頭昏、無力、惡心、嘔吐、體溫不升或高熱、甚至發(fā)生昏迷或休克。

處理原則：1．迅速補充氫化可的松200mg靜脈注射，后以300-500mg/d維持，待病情穩(wěn)定后使用強的松10mg/6h并逐漸減到維持量。2．糾正脫水及低鈉、低血壓（大量補液：第一日3-5L，以生理鹽水及葡萄糖為主）3．選用廣譜抗生素防治感染腎上腺危象26謝謝！謝謝！27END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓28腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事物腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事物腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

重癥不良反應(yīng)的防治史寬腎上腺糖皮質(zhì)激素具有生理應(yīng)急調(diào)節(jié)作用、廣泛的抗炎癥作用、抗過敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用，常運用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是皮膚、風濕、免疫等疾病的治療，治療作用顯著。但不適當?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證。應(yīng)用前必須明確以下問題。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治服從真理，就能征服一切事29腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件30腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件31腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件32腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治課件33監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制病因及誘因控制可能存在的相對禁忌證生命體征的監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測感染監(jiān)測監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制病因及誘因34糖皮質(zhì)激素類藥物系統(tǒng)應(yīng)用的適應(yīng)證主要適應(yīng)證：

1．皮膚變態(tài)反應(yīng)：

(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、過敏性休克、速發(fā)型免疫性接觸性反應(yīng)、季節(jié)性再發(fā)性面部皮炎。

(2).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹性血管炎、皮膚血管炎、血清病樣綜合征。

(3).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、過敏性皮膚肉芽腫。

(4).混合型變態(tài)反應(yīng)：藥物變態(tài)反應(yīng)、真菌過敏癥、微生物變態(tài)反應(yīng)、昆蟲過敏。糖皮質(zhì)激素類藥物系統(tǒng)應(yīng)用的適應(yīng)證主要適應(yīng)證：352．系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)：(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性胃腸炎、過敏癥。(2).Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：藥物性肝腎損害、藥物性血液冪統(tǒng)損害。(3).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：血清病、Anhurs反應(yīng)、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性肺炎、腎小球腎炎。(4).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)等。2．系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)：363．自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多肌炎/皮肌炎血管炎Wegener肉芽腫結(jié)節(jié)性多動脈炎風濕性多肌痛3．自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡37選擇性適應(yīng)證：大皰性皮膚病、嚴重斑狀禿發(fā)、全禿、普禿泛發(fā)性白癜風日曬傷囊腫性痤瘡多形性紅斑壞疽性膿皮病類風濕關(guān)節(jié)炎賴特綜合征風濕熱等常規(guī)治療無效或伴有臟器損傷時干燥綜合征并間質(zhì)性肺炎膽汁性肝硬化硬皮病并嗜酸性筋膜炎成人Still兒童慢性關(guān)節(jié)炎Tietze綜合征（非化膿性肋軟骨炎）選擇性適應(yīng)證：大皰性皮膚病、38系統(tǒng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

不良反應(yīng)的分類一．按用藥時間長短可分為以下兩類：1．短期用藥（不超過四周）

短期非沖擊劑量治療，產(chǎn)生的副作用很小，無臨床意義。大劑量沖擊治療，一般比較安全。輕度不良反應(yīng)包括：睡眠障礙情緒變化胃部不適面部潮紅暫時性體重增加系統(tǒng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

不良反應(yīng)的分類一．按用藥時間39重度不良反應(yīng)可以危及生命，包括：1．電解質(zhì)紊亂，如低血鉀癥，可致死2．心律失常，可致心房纖顫，可致死3．驚厥（癲癇）4．過敏癥5．細菌感染、膿毒血癥6．無菌性骨壞死7．高血糖、高血壓8．消化道出血9．猝死重度不良反應(yīng)可以危及生命，包括：402．長期用藥（四周以上）類庫欣綜合征(CushingoidsyndrOme)表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、紫紋、皮膚變薄、無力、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖等。消化道潰瘍、穿孔由于腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物促進胃酸分泌，減少粘液分泌，減低粘膜修復力及抗病力。導致消化道潰瘍加重或穿孔，因此有活動性消化性潰瘍，同時合用非甾體類抗炎藥更使其風險性增加。骨質(zhì)疏松易見于兒童、青春期患者、絕經(jīng)期婦女、補鈣不足者及長期臥床的患者?？砂l(fā)生病理性骨折，如長骨、肋骨及脊柱壓迫骨折等。發(fā)生率40％左右。每日口服潑尼松10mg即可使血清骨鈣水平降低。2．長期用藥（四周以上）41誘發(fā)或加重感染易發(fā)生結(jié)核復發(fā)及機會感染。原本容易控制的感染擴散，加重。缺血性骨壞死常見股骨頭壞死、肱骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等壞死。表現(xiàn)髖部疼痛、肩部或頸部疼痛等關(guān)節(jié)疼痛及運動受限，主要由于骨內(nèi)高壓，血供不良引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)，短期應(yīng)用即可發(fā)生。類固醇糖尿病糖皮質(zhì)激素能促進糖原異生，對抗胰島素，抑制組織對葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮質(zhì)激素還能加重高糖誘導的胰島素抵抗，其作用機制與影響胰島素信號蛋白的磷酸化及蛋白表達等因素有關(guān)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血糖升高應(yīng)當停藥或控制飲食或使用胰島素。皮膚病變面部皮膚對激素最為敏感，常見的有黑斑、皺紋、毛細血管擴張、多毛、痤瘡、紅斑反應(yīng)、激素依賴性皮炎等。誘發(fā)或加重感染42二．按停藥和撤藥可分為以下三類：1．腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全

長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚至導致腎上腺萎縮。突然停藥或停藥1-2年內(nèi)，在一定條件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴重感染等）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如頭昏、無力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，甚至發(fā)生昏迷或休克。應(yīng)在停藥后數(shù)月或更長時間內(nèi)遇到上述應(yīng)激情況時及時補給足量激素或停藥后給予ACTH或丙酸睪酮治療，減少發(fā)生機會，一旦發(fā)生，則按腎上腺危象搶救。二．按停藥和撤藥可分為以下三類：432．反跳現(xiàn)象

長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀已完全控制、緩解，但因突然停藥或減量過大過快，原發(fā)病復發(fā)或惡化稱為反跳現(xiàn)象。多由患者對激素產(chǎn)生依賴，體內(nèi)激素濃度突然下降所致。這時可再使用激素。為避免此現(xiàn)象，應(yīng)用激素1周以上患者應(yīng)緩慢減量，乃至停藥。3．停用綜合征

指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來沒有的臨床癥候群，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強直、疲乏無力、發(fā)熱、情緒低落或無欲狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)暫時性功能紊亂所致。此時應(yīng)及時恢復原來使用激素種類和劑量，待癥狀平穩(wěn)后緩慢減量，逐步停藥。2．反跳現(xiàn)象44少見或罕見的不良反應(yīng)

胰腺炎心絞痛類固醇肌病肺動脈栓塞膽道出血腎鈣化和腎結(jié)石誘發(fā)眼?。ㄇ喙庋?、白內(nèi)障、眼色素層發(fā)炎、角膜變厚、角膜傷口愈合減慢）少見或罕見的不良反應(yīng)胰腺炎45絕對禁忌證1．對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏。2．腎上腺皮質(zhì)機能亢進，如庫欣綜合征、腎上腺腫瘤、垂體腫瘤等。3．嚴重高血壓。4．嚴重精神病。5．活動性消化道潰瘍。6．胃腸道出血。7．角膜潰瘍及上皮型單純瘡疹性角膜炎。8．不能控制的各種感染。9．嚴重糖尿病。10．早期妊娠及臨產(chǎn)產(chǎn)褥期。絕對禁忌證1．對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏。46相對禁忌證

下述情況下，應(yīng)在慎重考慮了治療風險與效益比后，在嚴密監(jiān)控下使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。

1．骨質(zhì)疏松8．消化道潰瘍2．病理性骨折9．中晚期妊娠3．傷口愈合不良10．血栓性靜脈炎4．高血糖11．心力衰竭5．眼壓升高12．青光眼6．高血壓13．白內(nèi)障7．精神系統(tǒng)疾病相對禁忌證下述情況下，應(yīng)在慎重考慮了治療風47重癥并發(fā)癥的救治原則容量性休克多發(fā)生在大劑量的沖擊治療時。

主要表現(xiàn)：多汗、血壓下降、心率大于120次/min。

處理原則：監(jiān)測血壓和心率及尿量，補液、擴容、注意晶膠比例。在擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用升壓藥物。重癥并發(fā)癥的救治原則容量性休克48高血壓危象的處理主要表現(xiàn)：血壓大于180/120mmHg，頭暈、頭痛、惡心（須除外急性腦血管?。?。處理原則：監(jiān)測血壓、心率、尿量及腎功能。降壓（酚妥拉明、硝普納）降至120/80mmHg；利尿劑的使用（速尿）。二級高血壓的處理（160/90mmHg）處理原則：口服降壓藥+醛固酮拮抗劑。高血壓危象的處理49低鉀癥的處理：

主要表現(xiàn)：全身無力、腹脹、心律紊亂（頻發(fā)室早、Q-T間期延長和U波）、血清鉀低于3.5mmol/L為輕度低鉀；低于3.0mmol/L為中度低鉀；低于2.5mmol/L為重度低鉀。處理原則：嚴密監(jiān)測血鉀；輕度低鉀24h補鉀6g；中度低鉀24h補鉀8-10g；重度低鉀24h補鉀12g以上；血清鉀達到4.5-5.0mmol/L后每日補鉀2-3g。用藥途徑：靜脈滴注、口服。注意事項：見尿補鉀；速度不宜過快(小于5g/h)；濃度不宜過高(小于0.6%)。