第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理1（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理2一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)3呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過程中，各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約?！裱铀韬湍X橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼4呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其他內(nèi)外感受性反射呼吸的反射性調(diào)節(jié)5呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度[H+]的改變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)61.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為：１:４

一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸（三）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸7（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化（l）年齡:年齡越小呼吸頻率越快，如新生兒呼吸44次/分。（2）性別同年齡女性的呼吸比男性稍快（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。

（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化8（－）異常呼吸的觀察低濃度吸氧<40%高濃度吸氧>60%●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)減壓器（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。壓力大，說明氧氣貯存量多。（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。4、組織性缺氧組織利用氧異常面罩法6－8L/min洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。（2）間停呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸。（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。（－）異常呼吸的觀察（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。（5）血壓:血壓大幅度變動(dòng)時(shí)，可反射性地影響呼吸，血壓升高時(shí)呼吸減慢減弱，血壓降低時(shí)呼吸加快加深。（6）其他如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均會(huì)使呼吸加深加快。（－）異常呼吸的觀察（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼9二、異常呼吸的觀察與護(hù)理

（－）異常呼吸的觀察頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難（二）異常呼吸的護(hù)理二、異常呼吸的觀察與護(hù)理

（－）異常呼吸的觀察10（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／分，但仍規(guī)則，又稱氣促。1、頻率異常

常見?。憾嘁娪诟邿帷⑻弁?、超重體力勞動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高l℃，呼吸頻率增加3～4次／分。（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／分，但仍規(guī)則11（2）呼吸過緩指呼吸頻率減慢，低于12次／分，但仍規(guī)則。1.頻率異常常見病：麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。（2）呼吸過緩指呼吸頻率減慢，低于12次／分，但仍規(guī)則12（1）深度呼吸：呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又稱Kussmaul’s呼吸。2.深度異常常見病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。（1）深度呼吸：常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒13樣。呼吸時(shí)深時(shí)淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼吸呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。2.深度異常樣。呼吸時(shí)深時(shí)淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼吸呼吸淺表而14（1）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。

3.節(jié)律異常常見?。憾嘁娪谀X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等患者。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件15節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。（三）正常呼吸及生理變化節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。原因下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。常見病氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20~30%的乙醇?！翊竽X皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)正常成人在安靜狀態(tài)當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。（1）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)則會(huì)發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；l℃，呼吸頻率增加3～4次／分。洗手，備齊用物攜至床旁，核對(duì)

（2）間停呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。

注意產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。3.節(jié)律異常節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。16第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件17（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生的一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難所致。常見?。憾嘁姾眍^水腫、異物等患者。

（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。常見?。憾嘁娪诨杳曰蛞恍┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者。

4.聲音異常第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件18（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌的下降運(yùn)動(dòng)受限制時(shí)出現(xiàn)。5.形式異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸19（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時(shí)呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見病氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。6.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難20（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。原因下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見病常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。6.呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難21（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。原因廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見病常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。6.呼吸困難（3）混合性呼吸困難22（二）異常呼吸的護(hù)理密切觀察病情變化休息與活動(dòng)飲食環(huán)境保持呼吸道通暢吸氧心理護(hù)理健康教育（二）異常呼吸的護(hù)理23

（一）目的

三、呼吸的測(cè)量1.判斷呼吸有無異常2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。三、呼吸的測(cè)量1.判斷呼吸有無異常2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化24（二）評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況2.影響呼吸測(cè)量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度（二）評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、2.影響呼吸測(cè)量的因素3.病25（三）計(jì)劃

操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)表（有秒針）、記錄本、筆，必要時(shí)備棉花。體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)整潔、安靜、安全（三）計(jì)劃

操作者準(zhǔn)備洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)26（四）實(shí)施

1.操作步驟洗手，備齊用物攜至床旁，核對(duì)協(xié)助病人取舒適體位，請(qǐng)病人精神放松，保持自然呼吸狀。護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。記錄（四）實(shí)施

1.操作步驟272.注意事項(xiàng)（1）測(cè)呼吸前如有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息30min后再測(cè)（2）由于呼吸受意識(shí)控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1min。2.注意事項(xiàng)28高壓氧療100%氧療效果氧氣吸入的效果最好。67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。呼吸的深度增加但有規(guī)則。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1min。（1）測(cè)呼吸前如有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息30min后再測(cè)（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理（三）正常呼吸及生理變化減壓器特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見?。憾嘁娪诟邿?、疼痛、超重體力勞動(dòng)、協(xié)助病人取舒適體位，請(qǐng)病人精神放松，保持自然呼吸狀。病人的反應(yīng)如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。使流量平穩(wěn)，保證安全，便計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。中等濃度吸氧40%60%四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)（一）有效咳嗽（二）叩擊（三）體位引流（四）吸痰法高壓氧療100%四、維持呼吸29咳嗽一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。實(shí)施要點(diǎn)（一）有效咳嗽咳嗽一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清30手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意事項(xiàng)不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等部位扣打。力量適中，避開拉鏈、紐扣。時(shí)間1520秒/次鼓勵(lì)病人咳嗽（二）叩擊手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。自下而31體位頭低足高位適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者。禁忌高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人。時(shí)間24次/日，1530分/次

（三）體位引流體位頭低足高位（三）體位引流32監(jiān)測(cè)病人的反應(yīng)如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。（三）體位引流監(jiān)測(cè)（三）體位引流33（四）吸痰法（四）吸痰法34五、吸氧法指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和（SaO2）,增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2）,糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。（一）定義：五、吸氧法（一）定義：351.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動(dòng)脈引起的血中氧分壓低所致。適應(yīng)癥先心、慢性阻塞性肺部疾病等氧療效果氧氣吸入的效果最好。2.血液性缺氧:血紅蛋白量的減少或性質(zhì)的改變，造成血液含氧量減少或血紅蛋白結(jié)合氧不易釋放所致。適應(yīng)癥貧血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分類和氧療的適應(yīng)癥1.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動(dòng)脈363、循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血灌注不足適應(yīng)癥休克、呼吸衰竭4、組織性缺氧組織利用氧異常適應(yīng)癥氰化物中毒3、循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血灌注不足37判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度等（三）缺氧程度程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚>6.67>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.6760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4<60%4-6判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度等（三）缺381.低濃度吸氧<40%2.中等濃度吸氧40%60%3.高濃度吸氧>60%4.高壓氧療100%

（四）氧療的種類：依據(jù)：血?dú)夥治鲋腥毖醯某潭群褪欠癜槎趸挤謮海≒aCO2）升高來決定氧療種類注意：PaO2低于6.67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。如果吸氧濃度高于60％，持續(xù)吸氧時(shí)間超過1～2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于25％，則與空氣中的氧含量相似，無治療價(jià)值。

（四）氧療的種類：注意：PaO2低于6.67kPa時(shí)則應(yīng)給39（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。呼吸與脈搏的比例為：１:４67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。壓力表低濃度吸氧<40%使流量平穩(wěn)，保證安全，便常見病常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。常見?。郝樽硭幓蜴?zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。常見病氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)時(shí)間1520秒/次常見病常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。注意事項(xiàng)不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等衰竭、高齡、極度衰弱適應(yīng)癥先心、慢性阻塞性肺部疾病等如果吸氧濃度高于60％，持續(xù)吸氧時(shí)間超過1～2天，濕化瓶濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。肺膿腫等大量膿痰者。氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）流量（L/min)12345氧濃（%）2529333741（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。氧401.氧氣筒及氧氣表裝置（1）氧氣筒氧氣筒是一柱形無縫鋼筒（藍(lán)色），筒內(nèi)壓力一般為150kg/c㎡（15MPa）,可容納氧氣6000升。

（五）供氧裝置總開關(guān)在氧氣的頂部可控制氧氣的放出，使用時(shí)將總開關(guān)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面1.氧氣筒及氧氣表裝置總開關(guān)在氧氣的頂部可控制氧氣的放出，41（2）氧氣表第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件42第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件43氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

氧氣表壓力表44壓力表

通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力，以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。壓力表45減壓器

減壓器是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。減壓器減壓器是一種自動(dòng)46流量表

流量表用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表流量表用以測(cè)量每分鐘氧氣47濕化瓶

濕化瓶濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水。肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20~30%的乙醇。濕化瓶濕化瓶濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道48安全閥

當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

安全閥當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上492、中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。

（五）、供氧裝置2、中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房50鼻導(dǎo)管吸氧法鼻塞法面罩法6－8L/min氧氣頭罩法氧氣枕法氧氣帳法

（六）吸氧的方法鼻導(dǎo)管吸氧法51將一根細(xì)氧氣導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。

鼻導(dǎo)管吸氧法將一根細(xì)氧氣導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到鼻咽部，末52操作步驟（一）上表吹塵接表接濕化瓶連接橡膠管檢查（二）吸氧（三）停氧拔管關(guān)總開關(guān)開小關(guān)小安置病人記錄

鼻導(dǎo)管吸氧法

53第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理54（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理55一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)56呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過程中，各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約?！裱铀韬湍X橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸中樞指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼57呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其他內(nèi)外感受性反射呼吸的反射性調(diào)節(jié)58呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度[H+]的改變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)591.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為：１:４

一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸（三）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸60（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化（l）年齡:年齡越小呼吸頻率越快，如新生兒呼吸44次/分。（2）性別同年齡女性的呼吸比男性稍快（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。

（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化61（－）異常呼吸的觀察低濃度吸氧<40%高濃度吸氧>60%●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)減壓器（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。壓力大，說明氧氣貯存量多。（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。4、組織性缺氧組織利用氧異常面罩法6－8L/min洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。（2）間停呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸。（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。（－）異常呼吸的觀察（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。（5）血壓:血壓大幅度變動(dòng)時(shí)，可反射性地影響呼吸，血壓升高時(shí)呼吸減慢減弱，血壓降低時(shí)呼吸加快加深。（6）其他如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均會(huì)使呼吸加深加快。（－）異常呼吸的觀察（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼62二、異常呼吸的觀察與護(hù)理

（－）異常呼吸的觀察頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難（二）異常呼吸的護(hù)理二、異常呼吸的觀察與護(hù)理

（－）異常呼吸的觀察63（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／分，但仍規(guī)則，又稱氣促。1、頻率異常

常見?。憾嘁娪诟邿帷⑻弁?、超重體力勞動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高l℃，呼吸頻率增加3～4次／分。（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／分，但仍規(guī)則64（2）呼吸過緩指呼吸頻率減慢，低于12次／分，但仍規(guī)則。1.頻率異常常見?。郝樽硭幓蜴?zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。（2）呼吸過緩指呼吸頻率減慢，低于12次／分，但仍規(guī)則65（1）深度呼吸：呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又稱Kussmaul’s呼吸。2.深度異常常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。（1）深度呼吸：常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒66樣。呼吸時(shí)深時(shí)淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼吸呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。2.深度異常樣。呼吸時(shí)深時(shí)淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼吸呼吸淺表而67（1）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。

3.節(jié)律異常常見?。憾嘁娪谀X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等患者。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件68節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。（三）正常呼吸及生理變化節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。原因下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。常見病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。常見病氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20~30%的乙醇。●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)正常成人在安靜狀態(tài)當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。（1）潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)則會(huì)發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；l℃，呼吸頻率增加3～4次／分。洗手，備齊用物攜至床旁，核對(duì)

（2）間停呼吸又稱畢奧（Biot’s）呼吸。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。

注意產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。3.節(jié)律異常節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。69第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件70（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生的一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難所致。常見病：多見喉頭水腫、異物等患者。

（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時(shí)發(fā)出的一種粗大的鼾聲。常見?。憾嘁娪诨杳曰蛞恍┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者。

4.聲音異常第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件71（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時(shí)出現(xiàn)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌的下降運(yùn)動(dòng)受限制時(shí)出現(xiàn)。5.形式異常（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，如有胸72（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時(shí)呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見病氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。6.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難73（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。原因下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見病常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。6.呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難74（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。原因廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見病常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。6.呼吸困難（3）混合性呼吸困難75（二）異常呼吸的護(hù)理密切觀察病情變化休息與活動(dòng)飲食環(huán)境保持呼吸道通暢吸氧心理護(hù)理健康教育（二）異常呼吸的護(hù)理76

（一）目的

三、呼吸的測(cè)量1.判斷呼吸有無異常2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。三、呼吸的測(cè)量1.判斷呼吸有無異常2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化77（二）評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況2.影響呼吸測(cè)量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度（二）評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、2.影響呼吸測(cè)量的因素3.病78（三）計(jì)劃

操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)表（有秒針）、記錄本、筆，必要時(shí)備棉花。體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)整潔、安靜、安全（三）計(jì)劃

操作者準(zhǔn)備洗手，熟悉測(cè)量方法、檢測(cè)目的即注意事項(xiàng)79（四）實(shí)施

1.操作步驟洗手，備齊用物攜至床旁，核對(duì)協(xié)助病人取舒適體位，請(qǐng)病人精神放松，保持自然呼吸狀。護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。記錄（四）實(shí)施

1.操作步驟802.注意事項(xiàng)（1）測(cè)呼吸前如有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息30min后再測(cè)（2）由于呼吸受意識(shí)控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1min。2.注意事項(xiàng)81高壓氧療100%氧療效果氧氣吸入的效果最好。67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。呼吸的深度增加但有規(guī)則。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1min。（1）測(cè)呼吸前如有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息30min后再測(cè)（優(yōu)選）第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理（三）正常呼吸及生理變化減壓器特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見?。憾嘁娪诟邿帷⑻弁?、超重體力勞動(dòng)、協(xié)助病人取舒適體位，請(qǐng)病人精神放松，保持自然呼吸狀。病人的反應(yīng)如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。使流量平穩(wěn)，保證安全，便計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30s×2。（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。中等濃度吸氧40%60%四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)（一）有效咳嗽（二）叩擊（三）體位引流（四）吸痰法高壓氧療100%四、維持呼吸82咳嗽一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。實(shí)施要點(diǎn)（一）有效咳嗽咳嗽一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清83手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意事項(xiàng)不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等部位扣打。力量適中，避開拉鏈、紐扣。時(shí)間1520秒/次鼓勵(lì)病人咳嗽（二）叩擊手法用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。自下而84體位頭低足高位適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者。禁忌高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人。時(shí)間24次/日，1530分/次

（三）體位引流體位頭低足高位（三）體位引流85監(jiān)測(cè)病人的反應(yīng)如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。（三）體位引流監(jiān)測(cè)（三）體位引流86（四）吸痰法（四）吸痰法87五、吸氧法指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和（SaO2）,增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2）,糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。（一）定義：五、吸氧法（一）定義：881.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動(dòng)脈引起的血中氧分壓低所致。適應(yīng)癥先心、慢性阻塞性肺部疾病等氧療效果氧氣吸入的效果最好。2.血液性缺氧:血紅蛋白量的減少或性質(zhì)的改變，造成血液含氧量減少或血紅蛋白結(jié)合氧不易釋放所致。適應(yīng)癥貧血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分類和氧療的適應(yīng)癥1.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動(dòng)脈893、循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血灌注不足適應(yīng)癥休克、呼吸衰竭4、組織性缺氧組織利用氧異常適應(yīng)癥氰化物中毒3、循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血灌注不足90判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度等（三）缺氧程度程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚>6.67>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.6760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4<60%4-6判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度等（三）缺911.低濃度吸氧<40%2.中等濃度吸氧40%60%3.高濃度吸氧>60%4.高壓氧療100%

（四）氧療的種類：依據(jù)：血?dú)夥治鲋腥毖醯某潭群褪欠癜槎趸挤謮海≒aCO2）升高來決定氧療種類注意：PaO2低于6.67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。如果吸氧濃度高于60％，持續(xù)吸氧時(shí)間超過1～2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于25％，則與空氣中的氧含量相似，無治療價(jià)值。

（四）氧療的種類：注意：PaO2低于6.67kPa時(shí)則應(yīng)給92（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。呼吸與脈搏的比例為：１:４67kPa時(shí)則應(yīng)給予吸氧。壓力表低濃度吸氧<40%使流量平穩(wěn)，保證安全，便常見