腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件

腦卒中語(yǔ)言康復(fù)腦卒中語(yǔ)言康復(fù)1腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙吞咽障礙腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥2言語(yǔ)與語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）:為口語(yǔ)交流的機(jī)械部分語(yǔ)言（language）:通過(guò)應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力,包括對(duì)符號(hào)的運(yùn)用和接受能力.

言語(yǔ)障礙——構(gòu)音障礙（dysarthria）語(yǔ)言障礙——失語(yǔ)癥（aphasia）

言語(yǔ)與語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）:為口語(yǔ)交流的機(jī)械部分3腦卒中后語(yǔ)言障礙按照言語(yǔ)流暢度來(lái)分：流暢性失語(yǔ)包括：感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)。非流暢性失語(yǔ)包括：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、混合型經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)。腦卒中后語(yǔ)言障礙按照言語(yǔ)流暢度來(lái)分：4腦卒中后語(yǔ)言障礙按照典型與非典型來(lái)分：皮層損傷造成的失語(yǔ)為典型性失語(yǔ)，皮質(zhì)下?lián)p傷造成的失語(yǔ)為非典型性失語(yǔ)。腦卒中后語(yǔ)言障礙按照典型與非典型來(lái)分：5腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥：是語(yǔ)言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所引起的語(yǔ)言功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等方面的障礙。構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥：是語(yǔ)言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所6Broca失語(yǔ)Broca失語(yǔ)：主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話量少，費(fèi)力，語(yǔ)言貧乏和缺乏語(yǔ)法詞而成電報(bào)式言語(yǔ)。嚴(yán)重時(shí)呈無(wú)言狀態(tài)，有命名和找詞困難,可接受語(yǔ)音提示；有復(fù)述障礙，有錯(cuò)語(yǔ)。理解障礙較輕。文字書(shū)寫(xiě)也受到損害，語(yǔ)法嚴(yán)重錯(cuò)誤。還常伴有口顏面失用。病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類(lèi)患者多伴有右側(cè)偏癱。Broca失語(yǔ)Broca失語(yǔ)：主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于理解障7經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語(yǔ)少，突出特點(diǎn)為自發(fā)性擴(kuò)展言語(yǔ)發(fā)生明顯障礙,系列言語(yǔ)好;對(duì)刺激往往會(huì)做出相應(yīng)簡(jiǎn)單反應(yīng)，朗讀，命名能力有個(gè)體差異，復(fù)述較好。在理解方面對(duì)口語(yǔ)和文字語(yǔ)言理解均較好，部分患者有書(shū)寫(xiě)障礙。病灶部位：在Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈梗死和腦外傷。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言8Wernicke失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)（接受性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)）：主要特征是理解障礙明顯重于表達(dá)障礙。表現(xiàn)為言語(yǔ)流暢，錯(cuò)語(yǔ)多，和新造詞混合在一起，使言語(yǔ)呈現(xiàn)出雜亂的語(yǔ)句，稱為雜亂語(yǔ)或奇特語(yǔ)，有詞語(yǔ)的保持現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f(shuō)，但不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，語(yǔ)言空洞。理解主要以言語(yǔ)理解障礙為主要特征。病灶主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)在大腦外側(cè)裂的后下緣，以顳上回，顳中回的后半部分為中心區(qū)域。Wernicke失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)（接受性失語(yǔ)或感覺(jué)性9經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)較多，命名有嚴(yán)重障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象，即雖然不知道對(duì)方在說(shuō)什么，卻反復(fù)重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的話。在理解方面表現(xiàn)為語(yǔ)言理解和文字理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。聽(tīng)寫(xiě)能力較差。一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂言語(yǔ)中樞周?chē)膹V泛病變，但局限于后部的損傷也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)10傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但多伴有音素性錯(cuò)誤，以復(fù)述障礙為特征。傳導(dǎo)性失語(yǔ)在自發(fā)語(yǔ)，命名，復(fù)述和讀詞均表現(xiàn)為錯(cuò)語(yǔ)。在理解方面，不論是文字理解還是聽(tīng)理解都較好，多數(shù)有書(shū)寫(xiě)障礙。對(duì)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)的病灶目前還有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為病變主要位于聯(lián)系Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的弓狀束，wernicke區(qū)的言語(yǔ)信息不能很好地傳導(dǎo)到Broca區(qū)從而導(dǎo)致嚴(yán)重的復(fù)述障礙。傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但多伴有音素性錯(cuò)誤，以復(fù)11命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：又稱為失名詞性失語(yǔ)或健忘性失語(yǔ)，是以命名障礙為主的流暢性失語(yǔ)。主要表現(xiàn)為：自發(fā)性找詞困難，對(duì)人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯(cuò)語(yǔ)，常常表現(xiàn)為迂回語(yǔ)言，說(shuō)話內(nèi)容空洞。其他能力如理解，復(fù)述，書(shū)寫(xiě)能力均保留。一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部，但目前發(fā)現(xiàn)很難找出單一的病灶，該類(lèi)失語(yǔ)多為散在性損傷引起。命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：又稱為失名詞性失語(yǔ)或健忘性失語(yǔ)，是以命12混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)：又稱言語(yǔ)孤立區(qū)?；旌闲徒?jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)并存。突出特點(diǎn)為復(fù)述好和系列語(yǔ)言好,其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失.口語(yǔ)表達(dá)為非流暢性，自發(fā)語(yǔ)少，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的言語(yǔ)，甚至僅為刻板重復(fù)，或僅限于全部或部分模仿檢查者的話，即回響語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，是混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)的特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，命名，閱讀，書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重障礙或完全不能。復(fù)述部分保留，可以復(fù)述詞，短語(yǔ)，短句，但復(fù)述較長(zhǎng)句和復(fù)雜句有困難或不能。一般認(rèn)為病變部位位于優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，而B(niǎo)roca區(qū)，Wernicke區(qū)及連接兩者的區(qū)域沒(méi)有受到損害?；旌闲徒?jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)：又稱言語(yǔ)孤立區(qū)。混合型經(jīng)皮13完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)：屬非流暢性失語(yǔ)，是聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)所有語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害的一種失語(yǔ)。主要表現(xiàn)為自發(fā)性言語(yǔ)極少，僅會(huì)說(shuō)個(gè)別單詞或無(wú)意義的音節(jié)的重復(fù)。命名，復(fù)述，讀詞不能。聽(tīng)理解，文字理解嚴(yán)重障礙，即使能理解也是極少數(shù)單詞。病灶位置：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周?chē)恼Z(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。這類(lèi)患者多伴有右側(cè)偏癱，偏盲及半身感覺(jué)障礙。完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)：屬非流暢性失語(yǔ)，是聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)所有語(yǔ)14皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)：常見(jiàn)類(lèi)型有基底節(jié)性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。此類(lèi)失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類(lèi)型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語(yǔ)。包括：基底節(jié)性失語(yǔ)、丘腦性失語(yǔ)、交叉性失語(yǔ)。皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)：常見(jiàn)類(lèi)型有基底節(jié)性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。此15基底節(jié)性失語(yǔ)

主要臨床特征：國(guó)內(nèi)的研究表明病變部位靠前時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)似于非流暢性失語(yǔ)；病變部位靠后時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)似于流暢性失語(yǔ)。在復(fù)述方面總體上說(shuō)比較好，但復(fù)述較長(zhǎng)的句子較差。在命名方面，對(duì)詞，顏色命名較好，在列名上有較明顯的障礙。動(dòng)作描述較好。在口語(yǔ)理解方面，對(duì)名詞，動(dòng)詞和短語(yǔ)的理解較好，但對(duì)較長(zhǎng)句子和執(zhí)行口頭命令的理解有比較明顯的障礙。在閱讀方面，大多數(shù)患者出聲讀表現(xiàn)較好，而閱讀理解較差，其性質(zhì)與聽(tīng)理解障礙相似。在書(shū)寫(xiě)方面以動(dòng)作描寫(xiě)障礙最為突出。病灶主要在基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)?；坠?jié)性失語(yǔ)

主要臨床特征：國(guó)內(nèi)的研究表明病變部位靠前時(shí)，表16丘腦性失語(yǔ)

丘腦性失語(yǔ)是由局限于丘腦的病變引起的失語(yǔ)。主要臨床特征為：談話偏流暢，聲調(diào)低，音量小，有時(shí)甚至耳語(yǔ)，但音尚清晰。一般能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題和敘述病史，有些病人存在語(yǔ)意性錯(cuò)語(yǔ)。復(fù)述正?；蜉p度障礙。有較明顯的命名障礙，命名中以詞的命名和詞的列舉障礙最為嚴(yán)重，對(duì)顏色的命名較好。名詞，動(dòng)詞和短句聽(tīng)理解較好，執(zhí)行口頭命令較差。出聲讀較好，但閱讀理解相對(duì)較差。多數(shù)丘腦性失語(yǔ)有不同程度的構(gòu)字障礙和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)障礙。病灶部位在丘腦。丘腦性失語(yǔ)

丘腦性失語(yǔ)是由局限于丘腦的病變引起的失語(yǔ)。主要臨17交叉性失語(yǔ)

交叉性失語(yǔ)：此類(lèi)失語(yǔ)癥是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語(yǔ)，或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語(yǔ)。目前交叉性失語(yǔ)被用來(lái)描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥。交叉性失語(yǔ)很難按傳統(tǒng)的失語(yǔ)癥的類(lèi)型來(lái)分類(lèi)，所以又成為非典型性失語(yǔ)。在癥狀方面，大多數(shù)患者有語(yǔ)法和書(shū)寫(xiě)障礙，聽(tīng)理解和命名受到影響較小，但是也有個(gè)別報(bào)道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語(yǔ)癥狀類(lèi)似于Broca失語(yǔ)的表現(xiàn)。交叉性失語(yǔ)

交叉性失語(yǔ)：此類(lèi)失語(yǔ)癥是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大腦18腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件19腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件20失語(yǔ)癥評(píng)定波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥評(píng)定波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查21失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定

BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力

1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。

2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。

3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。

5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定22

語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療途徑

1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語(yǔ)言治療的中心，包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)語(yǔ)言的理解，口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語(yǔ)音清晰度等語(yǔ)言治療。

2．手法介入對(duì)一些語(yǔ)言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療途徑23語(yǔ)言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式當(dāng)重度語(yǔ)言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語(yǔ)交流器等。語(yǔ)言治療概論3.輔助具24語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療原則語(yǔ)言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。

語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療原則25語(yǔ)言治療概論失語(yǔ)治療的條件和要求場(chǎng)所床邊治療室：一般10平方米即可，最好隔離。形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門(mén)診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。語(yǔ)言治療概論失語(yǔ)治療的條件和要求26按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題27按失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇課題不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題按失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇課題28失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素⑴訓(xùn)練開(kāi)始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸無(wú)合并癥者好。

⑹利手左利或雙利比右利者好。⑺失語(yǔ)類(lèi)型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識(shí)者好。⑽性格外向性格者好。

⑾家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素⑴訓(xùn)練開(kāi)始期越早越好。29語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)

1.反饋的重要性這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。

2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。

3.確保交流手段語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對(duì)失語(yǔ)癥患者有很大意義。

語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)1.反饋的重要性30語(yǔ)言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。語(yǔ)言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練31語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)開(kāi)始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)32失語(yǔ)癥的治療（一）、適應(yīng)癥的問(wèn)題失語(yǔ)癥患者除外以下各項(xiàng)嚴(yán)重的情感、行為異常精神病患者意識(shí)障礙無(wú)明顯康復(fù)欲望失語(yǔ)癥的治療（一）、適應(yīng)癥的問(wèn)題331．開(kāi)始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。1．開(kāi)始期：343．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。3．結(jié)束期：35具體治療舉例

(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。具體治療舉例36(2)稱呼訓(xùn)練

是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。(2)稱呼訓(xùn)練37(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。

(3)復(fù)述38（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。（4）閱讀理解：39(5）書(shū)寫(xiě)重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分訓(xùn)練計(jì)劃，最終完成長(zhǎng)遠(yuǎn)治療目標(biāo)。(5）書(shū)寫(xiě)40（五）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

1、目的：是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。（五）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

412、交流效果促進(jìn)法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)（1）適應(yīng)癥：各種類(lèi)型和程度尤其是重癥失語(yǔ)癥。（2）治療原則：見(jiàn)下表：

2、交流效果促進(jìn)法(PromotingAphasicsc42

表-交流效果促進(jìn)法的原則1．交換新的表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞對(duì)方。利用多未知信息張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對(duì)方2．自由選擇不限于口語(yǔ)，如書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段交往手段3．平等分擔(dān)表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話會(huì)話責(zé)任任務(wù)應(yīng)來(lái)回交替進(jìn)行4．根據(jù)信息患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時(shí)，要給傳遞的成功予適當(dāng)?shù)姆答仯龠M(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)度進(jìn)行反饋展 表-交流效果促進(jìn)法的原則43（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件44（4）評(píng)價(jià)：

交流效果的評(píng)價(jià)

-------------------------------------

評(píng)價(jià)分

內(nèi)容

-----------------------------------------------------------

5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過(guò)多次發(fā)問(wèn)或借助手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等代償手段將信息傳遞成功

2通過(guò)多種發(fā)問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤

0不能傳遞信息

U評(píng)價(jià)不能

----------------------------------------------------------（4）評(píng)價(jià)：45（六）代償手段的利用和訓(xùn)練在一些重癥患者，特別是用以上的方法無(wú)效時(shí)，可以考慮用代償?shù)姆椒ㄟM(jìn)行交流。主要有手勢(shì)語(yǔ)、描畫(huà)、和使用交流板的交流方法。（六）代償手段的利用和訓(xùn)練46（七）、小組治療

1、心理咨詢小組

2、家庭咨詢和支持小組

3、言語(yǔ)-語(yǔ)言治療小組（七）、小組治療47失語(yǔ)癥的治療言語(yǔ)失用和口失用的治療1、言語(yǔ)失用的治療原則：糾正異常發(fā)音模式：視覺(jué)刺激模式方法：Rosenbeke成人言語(yǔ)失用八步治療法失語(yǔ)癥的治療言語(yǔ)失用和口失用的治療48失語(yǔ)癥的治療2、口失用的治療目的：獲得目的動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作的能力方法：喉活動(dòng)技巧訓(xùn)練舌活動(dòng)技巧訓(xùn)練言語(yǔ)活動(dòng)技巧訓(xùn)練失語(yǔ)癥的治療2、口失用的治療49失語(yǔ)癥的治療重度失語(yǔ)癥的訓(xùn)練（慢性完全性失語(yǔ)）患者特點(diǎn)：1、所有的交流方式均受到嚴(yán)重?fù)p害，沒(méi)有一種交流方式較其他方式明顯的保留2、視覺(jué)的、非言語(yǔ)的解決方式常存在嚴(yán)重障礙，與語(yǔ)言操作障礙一致3、語(yǔ)言恢復(fù)極其緩慢，大部分傳統(tǒng)語(yǔ)言刺激療法并不適用失語(yǔ)癥的治療重度失語(yǔ)癥的訓(xùn)練（慢性完全性失語(yǔ)）50失語(yǔ)癥的治療治療策略1、示意動(dòng)作的建立

①是、否反應(yīng)的建立

②手勢(shì)反應(yīng)的建立

③視覺(jué)動(dòng)作療法

④指點(diǎn)動(dòng)作的建立2、書(shū)寫(xiě)與繪畫(huà)3、交流板的使用4、多種交流方式的應(yīng)用失語(yǔ)癥的治療治療策略51感謝您的聆聽(tīng)！感謝您的聆聽(tīng)！52腦卒中語(yǔ)言康復(fù)腦卒中語(yǔ)言康復(fù)53腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙吞咽障礙腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥54言語(yǔ)與語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）:為口語(yǔ)交流的機(jī)械部分語(yǔ)言（language）:通過(guò)應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力,包括對(duì)符號(hào)的運(yùn)用和接受能力.

言語(yǔ)障礙——構(gòu)音障礙（dysarthria）語(yǔ)言障礙——失語(yǔ)癥（aphasia）

言語(yǔ)與語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）:為口語(yǔ)交流的機(jī)械部分55腦卒中后語(yǔ)言障礙按照言語(yǔ)流暢度來(lái)分：流暢性失語(yǔ)包括：感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)。非流暢性失語(yǔ)包括：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、混合型經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)。腦卒中后語(yǔ)言障礙按照言語(yǔ)流暢度來(lái)分：56腦卒中后語(yǔ)言障礙按照典型與非典型來(lái)分：皮層損傷造成的失語(yǔ)為典型性失語(yǔ)，皮質(zhì)下?lián)p傷造成的失語(yǔ)為非典型性失語(yǔ)。腦卒中后語(yǔ)言障礙按照典型與非典型來(lái)分：57腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥：是語(yǔ)言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所引起的語(yǔ)言功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等方面的障礙。構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。腦卒中后語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥：是語(yǔ)言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所58Broca失語(yǔ)Broca失語(yǔ)：主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話量少，費(fèi)力，語(yǔ)言貧乏和缺乏語(yǔ)法詞而成電報(bào)式言語(yǔ)。嚴(yán)重時(shí)呈無(wú)言狀態(tài)，有命名和找詞困難,可接受語(yǔ)音提示；有復(fù)述障礙，有錯(cuò)語(yǔ)。理解障礙較輕。文字書(shū)寫(xiě)也受到損害，語(yǔ)法嚴(yán)重錯(cuò)誤。還常伴有口顏面失用。病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類(lèi)患者多伴有右側(cè)偏癱。Broca失語(yǔ)Broca失語(yǔ)：主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙明顯于理解障59經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語(yǔ)少，突出特點(diǎn)為自發(fā)性擴(kuò)展言語(yǔ)發(fā)生明顯障礙,系列言語(yǔ)好;對(duì)刺激往往會(huì)做出相應(yīng)簡(jiǎn)單反應(yīng)，朗讀，命名能力有個(gè)體差異，復(fù)述較好。在理解方面對(duì)口語(yǔ)和文字語(yǔ)言理解均較好，部分患者有書(shū)寫(xiě)障礙。病灶部位：在Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈梗死和腦外傷。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言60Wernicke失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)（接受性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)）：主要特征是理解障礙明顯重于表達(dá)障礙。表現(xiàn)為言語(yǔ)流暢，錯(cuò)語(yǔ)多，和新造詞混合在一起，使言語(yǔ)呈現(xiàn)出雜亂的語(yǔ)句，稱為雜亂語(yǔ)或奇特語(yǔ)，有詞語(yǔ)的保持現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f(shuō)，但不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，語(yǔ)言空洞。理解主要以言語(yǔ)理解障礙為主要特征。病灶主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)在大腦外側(cè)裂的后下緣，以顳上回，顳中回的后半部分為中心區(qū)域。Wernicke失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)（接受性失語(yǔ)或感覺(jué)性61經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)較多，命名有嚴(yán)重障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象，即雖然不知道對(duì)方在說(shuō)什么，卻反復(fù)重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的話。在理解方面表現(xiàn)為語(yǔ)言理解和文字理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。聽(tīng)寫(xiě)能力較差。一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂言語(yǔ)中樞周?chē)膹V泛病變，但局限于后部的損傷也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)62傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但多伴有音素性錯(cuò)誤，以復(fù)述障礙為特征。傳導(dǎo)性失語(yǔ)在自發(fā)語(yǔ)，命名，復(fù)述和讀詞均表現(xiàn)為錯(cuò)語(yǔ)。在理解方面，不論是文字理解還是聽(tīng)理解都較好，多數(shù)有書(shū)寫(xiě)障礙。對(duì)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)的病灶目前還有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為病變主要位于聯(lián)系Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的弓狀束，wernicke區(qū)的言語(yǔ)信息不能很好地傳導(dǎo)到Broca區(qū)從而導(dǎo)致嚴(yán)重的復(fù)述障礙。傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)流暢，但多伴有音素性錯(cuò)誤，以復(fù)63命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：又稱為失名詞性失語(yǔ)或健忘性失語(yǔ)，是以命名障礙為主的流暢性失語(yǔ)。主要表現(xiàn)為：自發(fā)性找詞困難，對(duì)人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯(cuò)語(yǔ)，常常表現(xiàn)為迂回語(yǔ)言，說(shuō)話內(nèi)容空洞。其他能力如理解，復(fù)述，書(shū)寫(xiě)能力均保留。一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部，但目前發(fā)現(xiàn)很難找出單一的病灶，該類(lèi)失語(yǔ)多為散在性損傷引起。命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：又稱為失名詞性失語(yǔ)或健忘性失語(yǔ)，是以命64混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)：又稱言語(yǔ)孤立區(qū)?；旌闲徒?jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)為經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)并存。突出特點(diǎn)為復(fù)述好和系列語(yǔ)言好,其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失.口語(yǔ)表達(dá)為非流暢性，自發(fā)語(yǔ)少，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的言語(yǔ)，甚至僅為刻板重復(fù)，或僅限于全部或部分模仿檢查者的話，即回響語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，是混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)的特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，命名，閱讀，書(shū)寫(xiě)嚴(yán)重障礙或完全不能。復(fù)述部分保留，可以復(fù)述詞，短語(yǔ)，短句，但復(fù)述較長(zhǎng)句和復(fù)雜句有困難或不能。一般認(rèn)為病變部位位于優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，而B(niǎo)roca區(qū)，Wernicke區(qū)及連接兩者的區(qū)域沒(méi)有受到損害?；旌闲徒?jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)：又稱言語(yǔ)孤立區(qū)?；旌闲徒?jīng)皮65完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)：屬非流暢性失語(yǔ)，是聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)所有語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害的一種失語(yǔ)。主要表現(xiàn)為自發(fā)性言語(yǔ)極少，僅會(huì)說(shuō)個(gè)別單詞或無(wú)意義的音節(jié)的重復(fù)。命名，復(fù)述，讀詞不能。聽(tīng)理解，文字理解嚴(yán)重障礙，即使能理解也是極少數(shù)單詞。病灶位置：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周?chē)恼Z(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。這類(lèi)患者多伴有右側(cè)偏癱，偏盲及半身感覺(jué)障礙。完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)：屬非流暢性失語(yǔ)，是聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫(xiě)所有語(yǔ)66皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)：常見(jiàn)類(lèi)型有基底節(jié)性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。此類(lèi)失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類(lèi)型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語(yǔ)。包括：基底節(jié)性失語(yǔ)、丘腦性失語(yǔ)、交叉性失語(yǔ)。皮質(zhì)下失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)：常見(jiàn)類(lèi)型有基底節(jié)性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。此67基底節(jié)性失語(yǔ)

主要臨床特征：國(guó)內(nèi)的研究表明病變部位靠前時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)似于非流暢性失語(yǔ)；病變部位靠后時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)似于流暢性失語(yǔ)。在復(fù)述方面總體上說(shuō)比較好，但復(fù)述較長(zhǎng)的句子較差。在命名方面，對(duì)詞，顏色命名較好，在列名上有較明顯的障礙。動(dòng)作描述較好。在口語(yǔ)理解方面，對(duì)名詞，動(dòng)詞和短語(yǔ)的理解較好，但對(duì)較長(zhǎng)句子和執(zhí)行口頭命令的理解有比較明顯的障礙。在閱讀方面，大多數(shù)患者出聲讀表現(xiàn)較好，而閱讀理解較差，其性質(zhì)與聽(tīng)理解障礙相似。在書(shū)寫(xiě)方面以動(dòng)作描寫(xiě)障礙最為突出。病灶主要在基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)?；坠?jié)性失語(yǔ)

主要臨床特征：國(guó)內(nèi)的研究表明病變部位靠前時(shí)，表68丘腦性失語(yǔ)

丘腦性失語(yǔ)是由局限于丘腦的病變引起的失語(yǔ)。主要臨床特征為：談話偏流暢，聲調(diào)低，音量小，有時(shí)甚至耳語(yǔ)，但音尚清晰。一般能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題和敘述病史，有些病人存在語(yǔ)意性錯(cuò)語(yǔ)。復(fù)述正常或輕度障礙。有較明顯的命名障礙，命名中以詞的命名和詞的列舉障礙最為嚴(yán)重，對(duì)顏色的命名較好。名詞，動(dòng)詞和短句聽(tīng)理解較好，執(zhí)行口頭命令較差。出聲讀較好，但閱讀理解相對(duì)較差。多數(shù)丘腦性失語(yǔ)有不同程度的構(gòu)字障礙和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)障礙。病灶部位在丘腦。丘腦性失語(yǔ)

丘腦性失語(yǔ)是由局限于丘腦的病變引起的失語(yǔ)。主要臨69交叉性失語(yǔ)

交叉性失語(yǔ)：此類(lèi)失語(yǔ)癥是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語(yǔ)，或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語(yǔ)。目前交叉性失語(yǔ)被用來(lái)描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥。交叉性失語(yǔ)很難按傳統(tǒng)的失語(yǔ)癥的類(lèi)型來(lái)分類(lèi)，所以又成為非典型性失語(yǔ)。在癥狀方面，大多數(shù)患者有語(yǔ)法和書(shū)寫(xiě)障礙，聽(tīng)理解和命名受到影響較小，但是也有個(gè)別報(bào)道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語(yǔ)癥狀類(lèi)似于Broca失語(yǔ)的表現(xiàn)。交叉性失語(yǔ)

交叉性失語(yǔ)：此類(lèi)失語(yǔ)癥是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大腦70腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件71腦卒中語(yǔ)言障礙康復(fù)-課件72失語(yǔ)癥評(píng)定波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥評(píng)定波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查73失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定

BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力

1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。

2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。

3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。

5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定74

語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療途徑

1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語(yǔ)言治療的中心，包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)語(yǔ)言的理解，口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語(yǔ)音清晰度等語(yǔ)言治療。

2．手法介入對(duì)一些語(yǔ)言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療途徑75語(yǔ)言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式當(dāng)重度語(yǔ)言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語(yǔ)交流器等。語(yǔ)言治療概論3.輔助具76語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療原則語(yǔ)言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。

語(yǔ)言治療概論語(yǔ)言障礙的治療原則77語(yǔ)言治療概論失語(yǔ)治療的條件和要求場(chǎng)所床邊治療室：一般10平方米即可，最好隔離。形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門(mén)診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。語(yǔ)言治療概論失語(yǔ)治療的條件和要求78按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題79按失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇課題不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題按失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇課題80失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素⑴訓(xùn)練開(kāi)始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸無(wú)合并癥者好。

⑹利手左利或雙利比右利者好。⑺失語(yǔ)類(lèi)型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識(shí)者好。⑽性格外向性格者好。

⑾家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素⑴訓(xùn)練開(kāi)始期越早越好。81語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)

1.反饋的重要性這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。

2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。

3.確保交流手段語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對(duì)失語(yǔ)癥患者有很大意義。

語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)1.反饋的重要性82語(yǔ)言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。語(yǔ)言治療概論4.要重視患者本人的訓(xùn)練83語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)開(kāi)始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)84失語(yǔ)癥的治療（一）、適應(yīng)癥的問(wèn)題失語(yǔ)癥患者除外以下各項(xiàng)嚴(yán)重的情感、行為異常精神病患者意識(shí)障礙無(wú)明顯康復(fù)欲望失語(yǔ)癥的治療（一）、適應(yīng)癥的問(wèn)題851．開(kāi)始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。1．開(kāi)始期：863．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。3．結(jié)束期：87具體治療舉例

(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。具體治療舉例88(2)稱呼訓(xùn)練

是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。(2)稱呼訓(xùn)練89(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。

(3)復(fù)述90（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。（4）閱讀理解：91(5）書(shū)寫(xiě)重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分訓(xùn)練計(jì)劃，最終完成長(zhǎng)遠(yuǎn)治療目標(biāo)。(5）書(shū)寫(xiě)92（五）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

1、目的：是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。（五）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

932、交流效果促進(jìn)法(Promoting