肺癌的分期新解讀講課課件

肺癌的分期新解讀肺癌的分期新解讀1優(yōu)選肺癌的分期新解讀優(yōu)選肺癌的分期新解讀2影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECT影像檢查方法CT3T分期T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT3：>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)T4：合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體T分期T14T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時，未侵犯近端葉支氣管T1T1a:≤2cm5T1T1a：1.4cmT1b：2.9cmT1T1a：1.4cmT1b：2.9cm6T2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯臟層胸膜伴有達肺門區(qū)，但未累計整個肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cmT2T2a：>3cm;≤5cm7T2T28T3>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心包；肺上溝瘤伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎T3>7cm9T3T310T3

T3

11T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)12T4T413N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限

N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）14肺癌的分期新解讀講課課件15腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cmT2b：>5cm;≤7cm2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmM1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷161區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，172-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣

4R：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界183A：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后；肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前

3A：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后195-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）；主動脈弓下緣至左側(cè)主肺動脈上緣，位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)；位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)

5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）207-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：2110-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)

10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)

22肺癌的分期新解讀講課課件23肺癌的分期新解讀講課課件24肺癌的分期新解讀講課課件25肺癌的分期新解讀講課課件26肺癌的分期新解讀講課課件27右下肺韌帶右下肺韌帶28不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體過去，TNM分期并不適合類癌5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外T2a：>3cm;≤5cm伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)支氣管肺泡癌PET陰性T2b：>5cm;≤7cm支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣

4R：右下氣管旁；T2b：>5cm;≤7cm第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后T2b：>5cm;≤7cm胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣N1陽性淋巴結(jié)位于10-14區(qū)肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、29N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9N230N3位于對側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（2~14）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上區(qū)（1）N331M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移32M1bM1b33肺癌的分期新解讀講課課件34小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%35小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌36小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌37類癌罕見，占肺癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后類癌罕見，占肺癌的2%38類癌類癌39隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)局限于支氣管內(nèi)時，未侵犯近端葉支氣管T2a：>3cm;≤5cm發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T2a：>3cm;≤5cm第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣T2a：>3cm;≤5cm不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移隆突下----中下肺癌伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線T2b：>5cm;≤7cm支氣管肺泡癌特殊類型的肺癌，呈片狀生長模式，沒有周圍間質(zhì)形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結(jié)節(jié)或腫塊，內(nèi)見支氣管充氣征；腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷FDGPET通常具有較高的假陰性隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管40支氣管肺泡癌PET陰性支氣管肺泡癌41TNM分期的注意事項淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)氣管旁—右上肺癌主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌隆突下----中下肺癌跳躍性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生，常見于腺癌TNM分期的注意事項淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑同側(cè)肺門右側(cè)氣管旁—右上42多中心癌占肺癌的1-10%一般發(fā)生于不同的葉同時發(fā)生，含有不同的病理特征多中心癌占肺癌的1-10%43肺癌的分期新解讀肺癌的分期新解讀44優(yōu)選肺癌的分期新解讀優(yōu)選肺癌的分期新解讀45影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECT影像檢查方法CT46T分期T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT3：>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)T4：合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體T分期T147T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時，未侵犯近端葉支氣管T1T1a:≤2cm48T1T1a：1.4cmT1b：2.9cmT1T1a：1.4cmT1b：2.9cm49T2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯臟層胸膜伴有達肺門區(qū)，但未累計整個肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cmT2T2a：>3cm;≤5cm50T2T251T3>7cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心包；肺上溝瘤伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎T3>7cm52T3T353T3

T3

54T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)55T4T456N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限

N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）57肺癌的分期新解讀講課課件58腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cmT2b：>5cm;≤7cm2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmT2b：>5cm;≤7cmM1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外主動脈下或主動脈周圍—左上肺癌不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷591區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)

下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，602-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣

4R：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)

2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界613A：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后；肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前

3A：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后625-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）；主動脈弓下緣至左側(cè)主肺動脈上緣，位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)；位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)

5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）637-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下

8區(qū)：6410-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)

10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)

65肺癌的分期新解讀講課課件66肺癌的分期新解讀講課課件67肺癌的分期新解讀講課課件68肺癌的分期新解讀講課課件69肺癌的分期新解讀講課課件70右下肺韌帶右下肺韌帶71不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體過去，TNM分期并不適合類癌5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外T2a：>3cm;≤5cm伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)支氣管肺泡癌PET陰性T2b：>5cm;≤7cm支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣

4R：右下氣管旁；T2b：>5cm;≤7cm第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后T2b：>5cm;≤7cm胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移肺尖至隆突之間，位于血管前方

3P：氣管后；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣

4L：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣N1陽性淋巴結(jié)位于10-14區(qū)肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、72N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9N273N3位于對側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（2~14）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上區(qū)（1）N374M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移75M1bM1b76肺癌的分期新解讀講課課件77小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%78小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌79小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌80類癌罕見，占肺癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后類癌罕見，占肺癌的2%81類癌類癌82隆突以下

8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；包括淋